آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته قلب شهید بهشتی ۲

51 -	کدامیک از موارد زیر جزء اندیکاسیون قطعی گذاردن پیس میکر دائم بعد از انفارکتوس حاد میوکارد نمی باشد؟
	الف	Persistent 2nd or 3rd degree Av block در سطح Av node
	ب	Persistent 2nd degree Av block در سیستم هیس پورکینژ با بلوک شاخه ای دو طرفه
	ج	Transient 2nd infranodal Av block همراه با بلوک شاخه ای
	د	Persistent symptomatic 2nd degree Av block

52 -	اثر آنتی هیپرتانسیو کدامیک از داروهای فشارخون زیر کمتر از بقیه توسط NSAID ها کاهش می یابد؟
	الف	آملودیپین
	ب	لوزارتان
	ج	متوپرولول
	د	هیدروکلرتیازید

53 -	کدامیک از درمان های داروئی فشارخون زیر نامناسب است؟
	الف	دیورتیک در افراد مسن
	ب	آلفابلوکر در حضور CHF
	ج	بتابلوکر در حضور CHF
	د	کلسیم بلوکر در HTN سیستولیک

54 -	در یک خانم 36 ساله بدون ریسک فاکتورهای ماژورقلبی عروقی فشار خون بالاتر از چقدر باشد توصیه اکید شروع تغییر در شیوه زندگی وتغذیه می گردد؟
	الف	70/120
	ب	75/125
	ج	80/130
	د	80/135

55 -	کدامیک از موارد زیر در مورد هیپرتانسیون رنووا سکولر صحیح است؟
	الف	حدود 7 درصد افراد هیپرتانسیو که تحت آنژیو گرافی کرونر قرار می گیرند تنگی شریان رنال بالای 70 % دارند.
	ب	در اغلب موارد تنگی شریان رنال یکطرفه می باشد.
	ج	اختلال فونکسیون کلیه و هیپرتانسیون در موارد انسداددکامل شریان کلیه برگشت ناپذیر است.
	د	جراحی تنگی شریان کلیه در موارد غیر قابل آنژیو پلاستی در موارد cr>3 اندیکاسیون دارد.

56 -	کدامیک از مطالب زیر در مورد HTN و حوادث مغزی غلط است؟
	الف	اندازه گیری فشار خون توسط هولتر مونیتورینگ پیش گوئی بهتری برای stroke است تا اندازه گیری در مطب
	ب	میزان stroke تا سال هشتم پیگیری در نوع روپوش سفید بیشتر از نوع قطعی هیپرتانسیون می شود.
	ج	اغلب Stroke ها در افراد هیپرتانسیو از نوع هموراژیک هستند تا ایسکمیک
	د	ریسک stroke در افراد مسن با هیپرتانسیون سیستولیک ایزوله بیشتر است.

57 -	کدامیک از موارد زیر در مورد hs CRP غلط است؟
	الف	ارزش پروگنوستیک hs CRP بالا در تعیین ریسک قلبی عروقی به اندازه LDL بالا نبوده وکمتر است.
	ب	hs CRP بالا ریسک فاکتور مستقل برای MI و stroke و SCD می باشد.
	ج	hs CRP بالای 3mg/L پیشگوی حوادث عروقی پس از آنژیوپلاستی و CABG می باشد.
	د	hs CRP بالا پیشگوئی کننده شروع دیابت ملیتوس تیپ 2 می باشد.

58 -	کدامیک از موارد زیر در مورد آرتریوپاتی کرونر در قلب پیوندی صحیح است؟
	الف	عروق native میزبان را نیز علاوه برعروق قلب پیوندی درگیر می کند.
	ب	پاتوفیزیولوژی آن رسوب چربی و آترواسکلروز زود رس است.
	ج	مصرف سیکلوسپورین  از دلایل اصلی بروز آن محسوب می گردد.
	د	مصرف sirolimus می تواند مانع آرتریو اسکلروز قلب پیوندی گردد.

59 -	دانشجوی 20 ساله ای با شکایت اختلال هوشیاری گذرا به دنبال راند طولانی در بخش که حدود 20 ثانیه طول کشیده ومنجر به عارضه خاصی نشده مراجعه نموده است. نامبرده سابقه بیماری خاصی نداشته در حال حاضر در شرح حال و معاینه فیزیکی نکته مثبت دیگری ندارد. نوار قلب طبیعی است. با توجه به تشخیص محتمل اقدام بعدی شما چیست؟
	الف	اکوکاردیوگرافی
	ب	هولترمونیتورینگ
	ج	تست tilt _ table
	د	اقدام خاصی لازم نیست.

60 -	کدامیک از موارد زیر در مورد احیای قلبی عروقی صحیح است؟
	الف	نسبت ماساژ به تنفس در بالغین در احیای یک نفره 30:2 و دونفره 15:2 است.
	ب	در صورت مشاهده ریتم VF سه بارشوک متوالی قبل از شروع ماساژ لازم است.
	ج	میزان شوک اولیه در دستگاههای مونوفازیک برای ریتم VF حداقل 360 ژول است.
	د	در صورت عدم برقراری ریتم حین CPR می توان از وازوپرسین هر 5-3 دقیقه یکبار استفاده نمود.

61 -	کدامیک از گزینه های زیر در مورد هیپرتروفی بطن وریسک مرگ ناگهانی غلط است؟
	الف	هیپرتروفی بطن چپ صرف نظر از علت آن ریسک فاکتور مستقل مرگ ناگهانی قلبی است.
	ب	تا 70 درصد مرگها در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی به شکل ناگهانی رخ می دهد.
	ج	نجات یافتگان از مرگ ناگهانی به دلیل کاردیومیوپاتی انسدادی ، پیش آگهی دراز مدت بدتری از سایر علل SCD دارند.
	د	کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک شایع ترین علت SCD در جوانان ورزشکار زیر 35 سال محسوب می گردد.

62 -	در کدامیک از موارد زیر تشخیص آمبولی ریه محتمل تراست؟
	الف	بیماری با کانسر متاستاتیک و سابقه قبلی آمبولی ریه که با هموپتیزی مراجعه نموده است.
	ب	بیماری که بادرد و تورم پای راست از سه روز قبل مراجعه نموده وHR>100 دارد.
	ج	بیماری با سابقه قبلی آمبولی ریه که اخیراً جراحی ماژور داشته وبا هموپتیزی مراجعه نموده است.
	د	بیماری که تحت درمان کانسر بوده و با هموپتیزی مراجعه نموده و HR>100  دارد.

63 -	کدامیک از موارد زیر در مورد انفارکتوس ریه غلط است؟
	الف	در آمبولی ریه کوچک بیشتر ازآمبولی  ریه ماسیو رخ می دهد.
	ب	اغلب در طی 48 ساعت اول آمبولی ریه اتفاق می افتد.
	ج	درد سینه پلورتیک بوده و ممکن است شدت آن متغیر و کم وزیاد شود.
	د	اغلب توام با افزایش ESR همراه با لکوسیتوز است.

64 -	آقای 50 ساله ای با شکایت درد سینه فعالیتیFC II از سه ماه قبل مراجعه نموده است. در اکوکاردیوگرافی EF=50% ودر آنژیوگرافی کرونر 2VD  (% 70 در midportion عروق LAD و RCA) دارد. LDL=120 و TG=220 .   بر طبق نتایج مطالعه AVERT  کدامیک از موارد زیر را علاوه بردرمانــهای معـمول IHD  توصیه می کنید؟
	الف	Atorvastatin 80 mg/d
	ب	Coronary angioplasty
	ج	CABG
	د	Plavix 75 mg/d

65 -	شایعترین اختلال نوار قلب پس از جراحی قلب باز کدام است؟
	الف	Left ant. or post. Fascicular block
	ب	Transient AV block
	ج	Atrial fibrillation
	د	nonspecific intraventricular conduction delay

66 -	کدامیک از موارد زیر در مورد sitosterolemia صحیح است؟
	الف	کلسترول سرم افزایش یافته است.
	ب	تری گلیسرید سرم معمولاً نرمال است.
	ج	آترواسکلروز زودرس در آن معمول نیست.
	د	استاتین داروی انتخابی درمان است.

67 -	کدامیک از موارد زیر در مورد وازودیلاتورها و هیپرتانسیون پولمونر غلط است؟
	الف	پاسخ به آدنوزین پیش گوئی کننده پاسخ دهی دراز مدت به کلسیم بلوکرهاست.
	ب	پاسخ حاد به EPoprostenol پیشگوئی کننده پاسخ دهی به کلسیم بلوکرهاست.
	ج	پاسخ به NO استنشاقی پیش گوئی کننده پاسخ دهی به کلسیم بلوکرهاست.
	د	کلسیم بلوکرها علیرغم بهبودعلائم تاثیری در پروگنوز بیماری ندارند.

68 -	از نظر آماری کدامیک از علل زیر کمترین عامل ایجاد کاردیومیوپاتی می باشد؟
	الف	اسکلرودرما
	ب	بیماریهای مادرزادی قلب
	ج	آرتریت روماتوئید
	د	لوپوس اریتماتو

69 -	در کاردیومیوپاتیهای دیلاته (DCM) کدامیک از موارد زیر غلط است؟
	الف	رسوب فیبروفتی تیشو(Fibro fatty replacement) در هر دو بطن
	ب	دیلاتاسیون و کاهش انقباضات بطن چپ یا هر دو بطن
	ج	علت دیلاتاسیون فامیلیال - ژنتیک یا ویروسی است.
	د	علت دیلاتاسیون ممکن است اتوایمیون یا مسمومیت با الکل باشد.

70 -	کدامیک از موارد زیر در مورد کاردیومیوپاتی الکلیک صحیح  است؟
	الف	الکل (Comorbidity) بیماران قلبی را اضافه می کند.
	ب	کاردیومیوپاتی الکلیک ارتباطی با مصرف زیاد الکل ندارد.
	ج	کاردیومیوپاتی با قطع الکل بهبود نمی یابد.
	د	ادامه مصرف الکل باعث تشدید کاردیومیوپاتی نمی شود.

71 -	در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک کدامیک از موارد زیر در مورد دریچه میترال غلط است؟
	الف	در غالب بیماران آنومالی دریچه میترال شامل تغییرات در اندازه و شکل دریچه است.
	ب	دریچه میترال ممکن است تا دوبرابر معمول بزرگ باشد.
	ج	در بعضی بیماران پاپیلری ماسل آنترولاترال مستقیماً به لیفلت پوستریور وصل می شود.
	د	در این بیماران طولانی تر شدن لیفلت آنتریور یا بزرگ تر شدن سگمنتال لیفلت پوستریور وجود دارد.

72 -	در مورد AF و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک کدام یک از موارد زیر غلط است؟
	الف	فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین آریتمی موجود است.
	ب	پاروکسیسمال بودن آریتمی در حدود 20 % است.
	ج	آریتمی ربطی به افزایش سن ندارد.
	د	ارتباط آریتمی با SCD ثابت نشده است.

73 -	کدامیک از موارد زیر در مورد فیستول عروق کرونر غلط است؟
	الف	فیستول به ارتباط بین عروق کرونر و یک حفره قبلی یا یک رگ بزرگ یا بطن چپ و راست می گویند.
	ب	ارتباط بین عروق کرونر یا شریان یا ورید ریوی است.
	ج	ارتباط بین کرونر و بطن چپ شایع است.
	د	بهترین وسیله تشخیصی فیستول آرتریوگرافی کرونر است.

74 -	کدامیک از موارد زیر در مورد SPECT غلط است؟
	الف	حرکت بیمار ممکن است ایجاد آرتیفکت در تصویرها یکند.
	ب	آنومالی تصویر بطور شایع به علت Overlying بافت ها ایجاد می شود.
	ج	رقیق کردن فوتون ها در اثر دیافراگم در ناحیه تحتانی به خصوص در خانمها
	د	رقیق کردن فوتون ها در اثر وجود پستانها در ناحیه آنتریور در خانمها

75 -	پروگنوز بیماران مبتلا به میوکاردیت در کدام مورد بهتر است؟
	الف	میوکاردیت Fulminant
	ب	میوکاردیت Giant cell
	ج	میوکاردیت Chronic Active
	د	میوکاردیت ناشی از آنترو ویروسها

76 -	کدام یک از عبارات ذیل در مورد CT Coronary Angiography غلط است؟
	الف	برای بررسی عروق کرونر در بیمارانی که احتمال درگیری در آنها بالانیست، کاربرد دارد.
	ب	به طور قابل اعتمادی برای بررسی تنگی داخل لومن استنت استفاده می شود.
	ج	در بررسی تنگی محل آناستاموز عروق پیوندی به عروق Native محدودیت دارد.
	د	روش انتخابی اولیه (First choice) برای بررسی آنومالی های آناتومیک کرونر است.

77 -	بیمار مبتلا به CHF با EF=30  % که تحت عمل جراحی غیر قلبی قرار گرفته است، 36 ساعت بعد از عمل دچار ریتم AF شده ، درمان انتخابی بیمار کدام گزینه است؟
	الف	Ibutilide وریدی
	ب	Amiodarone
	ج	DC shock
	د	مصرف آنتی کواگولان و کنترل Rate با بتابلوکر وریدی

78 -	کدام جمله زیر در مورد آنومالی همراه در تترالوژی فالوت غلط است؟
	الف	قوس آئورت راست در 25 % موارد
	ب	آنومالی کرونر در 10 % موارد
	ج	نبودن دریچه پولمونر
	د	وجود تنگی فوق دریچه ای پولمونر

79 -	در مورد بیماری که PDA دارد و آیزنمنگر شده است کدام جمله زیر غلط است؟
	الف	سوفل دائمی از بین می رود.
	ب	فشار شریان ریه فوق سیستمیک است.
	ج	سیانوز دیفرانسیل ندارند.
	د	هیپوکسی دیفرانسیل دارند.

80 -	در مورد اندیکاسیون های بستن ASD کدام عبارت صحیح است؟
	الف	بیمار با ASD با سایز 6mm که علائم دیلاتاسیون بطن راست دارد بایستی عمل شود و یا با Device بسته شود.
	ب	بیمار مبتلا به ASD و فشار شریان ریوی 80mmhg و فشارآئورت 100mmhg وP/QS = 1.2/1ًQ قابل عمل است.
	ج	اندیکاسیون بستن ASD با Device با اندیکاسیون های بستن ASD از طریق جراحی متفاوت است.
	د	برای بستن ASD های تیپ سینوس ونوزوس وASD1 ( پرایموم ) می توان از Device استفاده کرد.

81 -	در مورد ابنرمالیتیهای هموستاتیک در بیماران سیانوتیک کدامیک از عبارت های زیر صحیح است؟
	الف	در این بیماران کاهش زمان پروترومبین (PT) وجود دارد.
	ب	کاهش فاکتورهای انعقادی VI,X,IV وجود دارد.
	ج	در این بیماران افزایش فیبرینولیز و اختلال عملکرد آندوتلیال بصورت سیستمیک وجود دارد.
	د	در این بیماران تعداد وعملکرد پلاکت ها نرمال است.

82 -	پریفرال پولمونری استنوزیس (PPS) جزء کدامیک از سندرم های زیر نمی باشد؟
	الف	سندرم روبلا
	ب	سندرم ویلیامز
	ج	سندرم آلاژیل
	د	Fetal alcoholic syndrome

83 -	مهمترین فاکتوری که پیشرفت irreversible injury را به تاخیر می اندازد کدام است؟
	الف	مقاوم بودن ناحیه ساب اپیکاردیال به ایسکمی
	ب	میزان فلو کلاترال
	ج	پائین بودن demand ناحیه در معرض خطر
	د	کاهش التهاب در ناحیه injury

84 -	بیماری که با Chest pain مراجعه کرده و شک به MI در آن وجود ندارد. ولی در ECG شک به ایسکمی میوکارد وجود دارد و دارای 2 ریسک فاکتور آترواسکلروز می باشد. از نظر ریسک حوادث مهم قلبی طی 72 ساعت بعد از بستری جزو کدام گروه قرار می گیرد؟
	الف	High Risk
	ب	Intermediate Risk
	ج	Low Risk
	د	Very low risk

85 -	مصرف کدامیک از داروهای زیر قبل از تظاهر STEMI می تواند باعث بهم خوردن circadian rhythm شود؟
	الف	بتابلاکر
	ب	دیگوکسین
	ج	ACEI
	د	وارفارین

86 -	Pseudo infarction در ECG در کدامیک از موارد زیر دیده نمی شود؟
	الف	آمبولی ریه
	ب	پنوموتوراکس
	ج	پلورال افیوژن
	د	هیپرکالمی

87 -	کدام جمله در مورد infarct expansion غلط است؟
	الف	وقتی که میزان expansion بقدری زیاد باشد که باعث علامت شود کاراکتریستیک ترین یافته بالینی اختلال فانکشن سیستولیک است.
	ب	بهترین روش تشخیصی آن اکوکاردیوگرافی است.
	ج	درجه infarct expansion به ضخامت دیواره ای قبل از انفارکتوس ارتباط ندارد.
	د	آپکس که نازکترین ناحیه بطن است خصوصاً بهexpansion آسیب پذیر است.

88 -	در مورد بیماران مبتلا به MI که دارای عروق کرونر نرمال می باشند کدام جمله غلط است؟
	الف	معمولاً بعد از بهبود از انفارکتوس اولیه تکرار MI در این بیماران اتفاق نمی افتد.
	ب	اکثر این بیماران تست ورزش نرمال دارند.
	ج	این بیماران معمولاً دچار نارسائی قلب نمی شوند.
	د	در تعداد زیادی از این بیماران آنژین صدری دیده می شود.

89 -	در MI کاهش ضخامت دیواره قلب در ناحیه انفارکته و برداشته شدن عضله نکروتیک توسط منونوکلئرها درچه زمانی اتفاق میافتد؟
	الف	روز سوم تا پنجم بعد از MI
	ب	روز پنجم تا هفتم بعد از MI
	ج	روز هشتم تا دهم بعد از MI
	د	بعد از روز دهم

90 -	در بیماری که کاندیدای CABG می شود استفاده از کدام آنتی ترومبین ارجح است؟
	الف	Bivalirudin
	ب	Unfractionated Heparin
	ج	Enoxaparin
	د	Fondaparinux

91 -	در کدامیک از موارد زیر Primary PCI اورژانس مناسب نیست؟
	الف	بیماران با وزن پائین
	ب	بیماران با سن بالا
	ج	وجود کنتراندیکاسیون مطلق برای فیبرینولیتیک تراپی
	د	تخمین تاخیر بیش از 90 دقیقه ای تا آماده شدن برای PCI

92 -	تعریف Myocardial salvage index کدام است؟
	الف	اختلاف بین دیفکت پرفیوژن اولیه و نهایی بعد از ری پرفیوژن با استفاده از سینتی گرافی
	ب	درصد کاهش هیپوکینزی ناحیه درگیر بدنبال ری پرفیوژن با استفاده از اکوکاردیو گرافی
	ج	کاهش سطح زیر منحنی CPK.MB بعد از ری پرفیوژن
	د	درصد افزایش LVEF بعد از ری پرفیوژن نسبت به قبل از آن

93 -	در بیماران با STEMI کدام جمله صحیح است؟
	الف	در مراحل اولیه STEMI در صورت لزوم می توان از نیتراتهای Long acting استفاده کرد.
	ب	در بیماران با inferior MI با شک به  RV MI از نیتروگلیسرین زیر زبانی می توان با احتیاط استفاده کرد.
	ج	در بیماران با STEMI و برادیکاردی شدید در صورت عدم پاسخ به آتروپین می توان از ایزوپروترنول استفاده کرد.
	د	در بیماران با STEMI به همراه هیپوتانسیون و برادیکاردی می توان قبل از تجویز مورفین از آتروپین وریدی استفاده کرد.

94 -	کدام جمله در مورد Accelerated idioventricular rhythm بعد از STEMI غلط است؟
	الف	این آریتمی بیشتر در 2 روز اول بعد از MI اتفاق می افتد.
	ب	شیوع آن در انفارکتوس آنتریور بیشتر از اینفریور است.
	ج	این آریتمی روی پروگنوز تاثیر نداشته و بطور روتین نیاز به درمان ندارد.
	د	حملات این آریتمی اکثراً کوتاه مدت است.

95 -	کدام جمله در مورد پریکاردیال افیوژن بعد از STEMI غلط است؟
	الف	پریکاردیال افیوژن در انفارکتوس آنتریور بیشتر دیده می شود.
	ب	سرعت جذب پریکاردیال افیوژن بعد از MI نسبتاً سریع بوده و غالباً در عرض 3 - 2 هفته جذب می شود.
	ج	وجود پریکاردیال افیوژن نشان دهنده پریکاردیت نیست.
	د	پریکاردیال افیوژن در بیماران با CHF بدنبال MI شایعتر است.

96 -	در کدامیک از موارد زیر تجویز وارفارین به مدت حداقل 3 تا 6 ماه بعد از STEMI اندیکاسیون ندارد؟
	الف	وجود یک حادثه آمبولیک اخیر
	ب	وجود انفارکتوس آنتریور وسیع بدون وجود ترومبوس در اکوکاردیوگرافی
	ج	وجود ترومبوس مورال در اکوکاردیوگرافی
	د	وجود علائم CHF با LVEF = 40 - 45 %

97 -	شایعترین اختلال کاردیوواسکولار در ورشکاران رقابتی کدام است؟
	الف	HOCM
	ب	آنومالیهای عروق کرونر
	ج	هیپرتانسیون
	د	AS مادرزادی

98 -	در بیماران با آنژیم صدری مزمن پایدار که مورد انجام آنژیوگرافی کرونری قرار می گیرند چند درصد آنها دارای تنگی مهم نمی باشند؟
	الف	30 درصد
	ب	40 درصد
	ج	50 درصد
	د	15 درصد

99 -	کدامیک از داروهای آنتی آنژینال زیر کاهش Ca overload در میوسیت را از طریق ممانعت از جریان Late Na باعث می شوند؟
	الف	IVABRADINE
	ب	ISARDIPINE
	ج	RANOLAZINE
	د	NICORANDIL

100 -	دربیماری که دارای آنژیم صدری ناپایدار بوده و در آنژیوگرافی کرونری دارای EF=55% و بیماری مولتی Vessel می باشد و از جهات دیگر مشکلی ندارد انجام آنژیو پلاستی در کدامیک از کلاسهای زیر قرار می گیرد؟
	الف	کلاس I
	ب	کلاس IIa
	ج	کلاس IIb
	د	کلاس III

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته قلب شهید بهشتی ۱

1 -	درکدامیک از شرایط زیرHill Sign وجود دارد؟
	الف	تنگی شدید دریچه آئورت
	ب	نارسائی شدید قلب
	ج	بیماری وسیع و کلسیفیه عروق اندام تحتانی
	د	پرکاری تیروئید

2 -	کدامیک از عبارات زیر درباره اندازه گیری فشار خون صحیح است ؟
	الف	در روش اندازه گیری توسط صداهای korotkoff نسبت به روش مستقیم داخل شریانی،فشار سیستولیک بالاتر وفشار دیاستولیک پایین تر ثبت می شود
	ب	فشارخون سیستولیک ودیاستولیک که پزشک اندازه گیری می کند کمتر از مقادیر اندازه گیری شده توسط پرستار میباشد
	ج	علت شایع اندازه گیری غلط فشار خون ،استفاده از cuff بزرگتر ازحد مناسب است
	د	فشارخون دیاستولیک در شریان های دیستال کمتر از شریان های پروکزیمال است

3 -	درکدامیک از شرایط زیر Mid- diastolic murmur شنیده نمی شود ؟
	الف	Complete Heart Block
	ب	A.S.D
	ج	A.S
	د	Eccentric A.I

4 -	Carvallo Sign در کدامیک از بیماریهای دریچه ای سمع می شود؟
	الف	P.S
	ب	A.I
	ج	P.I
	د	T.R

5 -	کدامیک از عبارات زیر درباره Early Repolarization در ECG غلط است ؟
	الف	این حالت درضربان قلب آهسته بیشتر مشاهده می شود
	ب	درجوانان ورزشکار شایع است
	ج	ارتفاع ST Elevation می تواند تا mv 3/. برسد
	د	در اشتقاقات اندام تحتانی بیشتر مشاهده می شود

6 -	درکدامیک از شرایط زیر ST- Segment Elevation مشاهده نمی شود؟
	الف	Intracranial Hemorrhage
	ب	Hypocalcemia
	ج	After DC Cardioversion
	د	Type1C antiarrhythmic drugs

7 -	کدامیک از پروتکل های تست ورزش برای ارزیابی بیمار مبتلا به Compensated CHF مناسب تراست ؟
	الف	Arm Ergometry
	ب	Static Exercise
	ج	Bicycle Ergometry
	د	Naughton and Weber

8 -	درکدامیک از شرایط زیر Tall Positive T Waves در ECG مشاهده نمی شود؟
	الف	CVA
	ب	MR
	ج	AS
	د	AI

9 -	درکدامیک از شرایط زیر در صورتیکه بیمار symptom نداشته باشد میتوان تست ورزش ECG را ادامه داد؟
	الف	کاهش پیشرونده فشارسیستولیک بیش از 10 میلی متر جیوه
	ب	افزایش تعداد PVC
	ج	ST elevation ≥ 1mmدر لیدهای بدون موج Q
	د	افزایش فشار خون بیش از  میلی متر جیوه

10 -	کدامیک از جملات زیر درباره تغییرات همودینامیک در زمان فعالیت در فرد نرمال غلط است ؟
	الف	هنگام فعالیت در وضعیت خوابیدهsupine ،افزایش stroke volume نقش مهمی در افزایش برون ده قلب دارد
	ب	در فعالیت static به اندازه فعالیت dynamic برون ده قلب افزایش نمی یابد
	ج	هنگام فعالیت در وضعیت خوابیده supine و دروضعیت ایستاده ، ejection fraction افزایش می یابد
	د	در وضعیت ایستاده ، افزایش برون ده قلب ناشی از افزایشstroke volume وheart rate می باشد

11 -	کدامیک از جملات زیر درباره اکو کاردیوگرافی کالر- داپلر غلط است ؟
	الف	با استفاده از کالر- داپلر اکوکاردیوگرافی میتوان فونکسیون دیاستولیک بطن چپ را بررسی نمود
	ب	در continuous wave ودر color-doppler ، پدیده Nyqiust Frequency  ایجاد نمی شود
	ج	در pulsed wave یک کریستال هم فرستنده امواج اولتراسوند ، وهم گیرنده امواج بازتاب شده است
	د	اندازه گیری حجم بطن چپ و E.F توسط اکوکاردیوگرافی 3D دقیق تر از2D میباشد

12 -	درکدامیک از شرایط زیر کنتراست اکوکاردیوگرافی بوسیله Agitated Saline مفید نیست ؟
	الف	Intra - Atrial Shunts
	ب	Intra- Pulmonary Shunts
	ج	Partial Anomalous Pulmonary Venous Drainage
	د	Persistent Left SVC with drainage into a coronary sinus

13 -	کدامیک از دریچه های قلب دراثر Radiation Therapy بیشتر ضخیم ونارسا می شود؟
	الف	آئورت
	ب	میترال
	ج	تریکوسپید
	د	پولمونر

14 -	کدامیک از عبارات زیر درباره تومورهای قلبی غلط است ؟
	الف	تومورهای متاستاتیک بدخیم قلب شایع تر از تومورهای اولیه قلب هستند
	ب	شایعترین تومور قلبی در کودکان رابدومیوما است
	ج	احتمال عود تومور پس از جراحی درمیکزوم فامیلیال بیشتر از نوع sporadic است
	د	آنژیوسارکوما در دهلیز چپ ظاهر میشود و همراه با مایع پریکارد است

15 -	شایعترین تظاهر قلبی SLE در اکوکاردیوگرافی کدام است ؟
	الف	Libman - Sacks Endocarditis
	ب	Pericarditis
	ج	M.R
	د	A.I

16 -	در منطقه جغرافیایی ما در ارتباط با Cardiovascular Disease (CVD) و Coronary heart Disease (CHD) کدامیک غلط می باشد ؟
	الف	مرگ ومیر ناشی از CVD به سرعت درحال افزایش می باشد
	ب	CHD علت اصلی CVD بوده ودر ازای هر مرگ ناشی از stroke ، 10 مرگ ناشی از CHD  وجود دارد
	ج	CVD علت اصلی مرگ ومیر می باشد (25-45 درصد از مرگ ومیرها)
	د	Rheumatic heart Disease همچنان یک علت عمده برای مورتالیتی وموربیدیتی می باشد

17 -	در ارتباط با دیابت کدامیک از گزینه های زیر غلط است ؟
	الف	ریسک CAD در افراد دیابتی 2-4 برابر افزایش می یابد
	ب	دیابت ریسک مرگ بعد از MI را در زنان بیشتر ازمردان افزایش می دهد
	ج	دیابت ریسک stroke  را درجمعیت کمتر از 55 سال بیش ازده برابر افزایش می دهد
	د	دیابت ریسک stroke را  دو برابرمی کند

18 -	موش ها یکی از حیوانات آزمایشگاهی می باشند که برای مطالـــعات فیزیولوژیک ،بــیولوژیک ، ژنــتیک ،و بررسی اثر داروها مورد اســـتفاده قرار می گیرند.  با درنظــر گرفتن Resting Heart Rate >500/ min  این حیوان ، کدامیک از گزینه های زیر غلط است؟
	الف	2-D Echocardiography امکان پذیر است
	ب	MRI امکان پذیر نمی باشد
	ج	Exercise test امکان پذیر می باشد
	د	هولتر مونیتورینگ  24 ساعته ECG امکان پذیر می باشد

19 -	در مورد سندرم مارفان  کدام گزینه غلط می باشد ؟
	الف	اتوزومال غالب می باشد
	ب	شایعترین تظاهر قلبی عروقی آن ،   MVP و دیلاتاسیون سینوس های والسالوا می باشد
	ج	MVP در خانم های مبتلا به مارفان شایعتر است
	د	دراین بیماران ترمیم  Mitral apparatus  موفقیت آمیز نیست

20 -	گزینه درست درمورد Short QT Syndrome(SQTS) کدام است ؟
	الف	hallmark برای SQTS،ST interval کوتاه می باشد
	ب	هیپرکلسمی و هیپرکالیمی و اسیدوز از علل QT interval  کوتاه می باشند
	ج	در SQTS ،باید QT  در heart rate>80/min اندازه گیری شود
	د	Sotalol و Flecainide تا حدودی در درمان SQTS موثر می باشند

21 -	کدامیک در مورد سندرم Noonan غلط می باشد؟
	الف	Valvular PS شایعترین نقص در این بیماران می باشد
	ب	دراین بیماران ASD وجود دارد
	ج	بعنوان یک Cardiofacial syndrome طبقه بندی شده است
	د	در 60-50 % بیماران درگیری قلبی وجود دارد

22 -	در رادیوگرافی قفسه سینه کدامیک صحیح می باشد ؟
	الف	در نمای PA  معمولا آئورت صعودی  قابل  دید می باشد
	ب	درنمای Lateral معمولا آئورت صعودی قابل  دید می باشد
	ج	درنمای PA حاشیه راست مدیاستن شامل RA ، آئورت صعودی و SVC می باشد
	د	در نمای Lateral دنده های چپ بزرگتر از دنده های راست به نظر می رسند

23 -	براساس توصیه های انجمن قلب آمریکا( AHA) کدامیک از پیشنهادهای زیر صحیح می باشد؟
	الف	تجویز مکمل DHA+EPA به میزان 1gr/day در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونرقلب
	ب	تجویز مکمل DHA+EPA به میزان 2-4 gr/day بعنوان بخشی از درمان هیپرتری گلیسریدمی
	ج	کاهش LDL بوسیله  رژیم غذایی در عرض 4-3 هفته به حداکثرخود می رسد . پس ازآن باید در مورد اضافه کردن یا نکردن رژیم دارویی تصمیم گرفت
	د	همه توصیه های فوق صحیح می باشد

24 -	در مورد عوارض چاقی کدامیک از گزینه های زیرغلط می باشد؟
	الف	obesity همراهی قوی با خطربیماری عروق کرونر دارد
	ب	obesity همراهی قوی با خطرStorke  دارد
	ج	کاهش وزن حتی به میزان 10-5 درصد باعث کاهش تری گلیسرید  ، افزایش HDL وکاهش بارز LDL می شود
	د	درخانم ها نشان داده شده که obesity نسبت به بی تحرکی خطر بیشتری برای ایجاد بیماری عروق کرونر  دارد

25 -	در ارتباط با بیماریهای قلبی -عروقی درخانم ها کدام گزینه غلط می باشد ؟
	الف	Mesentric Arterial Disease در خانم ها شایعتر است
	ب	آنوریسم آئورت شکمی ناشی از آترواسکلروز در مردان شایعتراست
	ج	Alcoholic Cardiomyopathy  درخانم ها شیوع کمتری دارد زیرا اثرات Toxic الکل روی میوکارد خانم ها کمترمی باشد
	د	براساس مطالعه INTERHEART رابطه بین دیابت و MI درخانم ها نسبت به آقایان شایعتر است

26 -	در ارتباط با مصرف داروهای قلبی در حاملگی کدام گزینه غلط می باشد؟
	الف	آمیودارون از جفت رد می شود
	ب	آسپیرین از جفت رد نمی شود
	ج	دیگوکسین ازجفت رد می شود
	د	بتابلوکرها ازجفت رد می شوند

27 -	کدامیک از موارد زیر جزو اندیکاسیون های پیوند قلب نیستند؟
	الف	آنژین صدری ناپایدار مقاوم به درمان های طبی که مناسب برای revascularization نمی باشد
	ب	اختلال ریتم بطنی مقاوم به درمان طبی و استفاده از Device
	ج	نارسایی شدید دریچه میترال و تنگی شدید دریچه آئورت و نارسایی دریچه تریکوسپید با بزرگی قلب
	د	تومورهای Low Grade قلب بدون متاستاز که قابل جراحی نباشند.

28 -	کدامیک از موارد زیر علت کاشکسی در بیماران با نارسایی قلب شدید و مزمن نمی باشد؟
	الف	بالا بودن metabolic rate
	ب	تهوع و استفراغ
	ج	کم شدن غلظت circulating inflammatory cytokine
	د	اختلال جذب روده ای

29 -	در کدامیک از بیماران زیر با نارسایی حاد قلب، انجام انژیوگرافی عروق کرونر اندیکاسیون ندارد؟
	الف	بیماران  با تست  ورزش مثبت و ریسک فاکتورهای قلبی  عروقی
	ب	بیماران با تست تالیوم مثبت
	ج	بیماران با سن بالای 65 سال و نارسایی قلب توجیه نشده
	د	بیماران با اختلال حرکت Dyskinesia  در اکوکاردیوگرافی

30 -	کدامیک از مطالب زیر در مورد Left ventricular reconstruction غلط است ؟
	الف	باعث بهتر شدن Neurohormonal Activation می شود
	ب	باعث بالا رفتن LVEF  می شود
	ج	بخصوص در مواردی که نارسایی شدید بطن راست وجود دارد توصیه می شود
	د	اگر در غیاب نارسایی دریچه میترال  ، فشار شریان ریوی بیش از 60 میلی متر جیوه باشد توصیه نمی شود.

31 -	در مورد درمان آلکالوز متابولیک ناشی از مصرف دیورتیک ها در جریان نارسایی مزمن قلب تمام گزینه های زیر صحیح  است بجز:
	الف	منیزیوم
	ب	کلرور پتاسیم KCL
	ج	کم کردن دوز دیورتیک
	د	Acetazolamid

32 -	یکی از یافته های زیر جزو علائم ماژور نارسایی قلب نیست ؟
	الف	Hepatojugular   Reflux
	ب	گالوپ بطنی S3
	ج	ادم قوزک پا
	د	نبض آلترنانس

33 -	کدامیک از یافته های زیر دراکوکاردیوگرافی اختلال فونکسیون دیاستولیک بطن چپ غلط است؟
	الف	بزرگی دهلیز
	ب	غیر طبیعی بودن Mitral Filling Pattern
	ج	Eccentric LV Remodeling
	د	عدم وجود نارسایی میترال

34 -	درباره استفاده از ARB زمانیکه ACEI  عوارض داشته باشد کدامیک از موارد زیر غلط است ؟
	الف	سرفه قطع می شود
	ب	آنژیو ادما  از بین می رود
	ج	افزایش پتاسیم ادامه می یابد
	د	راش پوستی از بین می رود.

35 -	در سندرم cardiorenal  در جریان نارسایی حاد قلب کدامیک از اقدامات زیر غلط است؟
	الف	ARB
	ب	IV  TNG
	ج	همودیالیز
	د	دوبوتامین

36 -	بیماری که نارسایی احتمالی قلب مزمن دارد دچار نارسایی حاد قلب  می شود،داروهای مصرفی بیمار هیدروکلروتیازید-دیگوکسین-کارودیلول و کاپتوپریل می باشد . در رادیوگرافی قفسه سینه ،قلب بزرگ و پرخونی عروق ریوی مشاهده می شود .کدامیک از داروهای زیر ممکن است باعث افزایش فشار شریان ریوی شود؟
	الف	Furosemide
	ب	Dobutamin
	ج	Milrinon
	د	Spironolacton

37 -	در مورد Myocardial recovery  یا   Reverse left ventricular remodeling کدام یک از مطالب زیر غلط است؟
	الف	ACE inhibitor  و ARB اثر مثبت دارند
	ب	با درمان صحیح این پروسه به طور محدود ولی مستمر ادامه می یابد.
	ج	بتا بلوکر اثر مثبت دارد.
	د	استفاده از وسایل مکانیکی کمک کننده بطن چپ Ventricular Assist Device در این پروسه اثری ندارد.

38 -	در بررسی بیمار با نارسائی شدید بطن چپ با علت احتمالی بیماری عروق کرونر، کدامیک از روش های زیر توصیه نمی شود؟
	الف	Multi Slice  سی تی آنژیوگرافی  عروق کرونر
	ب	PET اسکن
	ج	اکو کاردیوگرافی
	د	اسکن تالیوم

39 -	در مورد بیماری 50 ساله با سابقه Idiopathic LV Tachycardia مکرر علیرغم درمان دارویی و سه بار Ablation  ناموفق ، بدون بیماری structral قلبی وبدون علائم سنکوپ ، توصیه شما کدامیک از موارد زیر است؟
	الف	گذاردن ICD
	ب	Maze Procedure
	ج	Reassurance و Follow up
	د	Cryoablation با تکنیک جراحی

40 -	در کدامیک از موارد زیر تجویز وریدی Ibutilide در درمان AF اندیکاسیون دارد؟
	الف	هیپرتیروئیدی
	ب	AF و انفارکتوس حاد میوکارد
	ج	AF وحاملگی
	د	AF و WPW

41 -	کدامیک از  موارد زیر جزو اندیکاسیون CRT نمی باشد؟
	الف	EF کمتر از %35
	ب	زمان QRS بیش ازm sec 130
	ج	NYHA class II
	د	LVEDD   بیش از 55 میلی لیتر

42 -	در مورد الکتروکاردیوگرافی تصویر ضمیمه  تشخیص شما کدامیک از موارد زیر است؟
	الف	Right Free Wall WPW
	ب	Right Anteroseptal WPW
	ج	Right Posteroseptal WPW
	د	Left Posteroseptal WPW

43 -	در مورد Bidirectional VT کدامیک از موارد زیر صحیح است؟
	الف	پاترن nonspecific Intraventricular conduction defect  با تغییر پولاریتی در پلان فرونتال دارد.
	ب	پاترن بین RBBB  و  LBBB  متغیر است.
	ج	پاترن  LBBB  دارد ولی پولاریتی در پلان فرونتال متغیر است.
	د	پاترن  RBBB  دارد ولی پولاریتی در پلان فرونتال تغییر می کند.

44 -	در مورد فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و مصرف آنتی کوآگولانت ها کدام غلط است؟
	الف	در بیمار مبتلا به AF  بدون دریچه مصنوعی کاندید عمل جراحی غیر قلبی ، می توان از یک هفته قبل از جراحی وارفارین را قطع کرد بدون آنکه هپارین جایگزین وارفارین شود.
	ب	در یک بیمار با  AF و INR  در حد  2 تا 3  که دچار آمبولی سیستمیک شده است ، بایستی آسپیرین به درمان اضافه شود.
	ج	در یک خانم 80 ساله با AF  بدون ریسک فاکتورهای دیگر برای آمبولی ، می توان فقط آسپیرین تجویز نمود.
	د	ادامه  آنتی کوآگولاسیون با وارفارین بصورت منوتراپی یک سال بعد از PCI و استنت گذاری در صورت عدم وجود حادثه کرونری کافی است.

45 -	در مورد تراسه الکتروفیزیولوژی شکل ضمیمه کدامیک از تشخیص های زیر مطرح است؟
	الف	تاکیکاردی ارتودرومیک که با abberancy  همراه شده است.
	ب	تاکیکاردی ارتودرومیک که به  آنتی درومیک تبدیل شده است.
	ج	تبدیل SVT  به VT
	د	AVRT  با وجود دو راه  فرعی

46 -	بیماری 40 ساله با Narrow QRS Tachycardia   به اورژانس مراجعه می نماید حین تاکیکاردی موج P مشخصی ندارد ، بعد از ماساژ سینوس کاروتید تاکیکاردی دهلیزی ادامه می یابد ولی تعداد QRS  به نصف تقلیل می یابد. کدام آریتمی برای بیمار مطرح نیست؟
	الف	Atrial Flutter
	ب	SNRT
	ج	AVRT
	د	AVNRT

47 -	در کدامیک از آریتمی های زیر مکانیسم   Dependent Reentry   -  Calcium Channelدخیل است؟
	الف	Atrial Flutter
	ب	AVNRT
	ج	Atrial Tachycardia
	د	RVOT Tachycardia

48 -	کدام گروه از داروهای زیرجزو کلاس III  داروهای آنتی آریتمیک هستند؟
	الف	Ibutilide-Dofetilide -Bretylium
	ب	Moricizine-Ibutilide-Sotalol
	ج	Ibutilide-Flecainide-Moricizine
	د	Flecainide-Dofetilide-Azimilide

49 -	کدامیک از موارد زیر در مورد RVoutflow VT غلط است؟
	الف	مانور واگ در درمان تاکیکاردی موثر است.
	ب	با ورزش ایجاد می شود.
	ج	مکانیسم آن Reentry   است.
	د	تجویز وراپامیل باعث supress  شدن آریتمی  می شود.

50 -	در مورد تصویر ضمیمه کدام تشخیص مطرح است؟
	الف	RVOT-VT
	ب	تاکیکاردی ارتودرومیک با aberrancy
	ج	تاکیکاردی از نوع  Mahaim
	د	تاکیکاردی آنتی درومیک

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته داخلی شهید بهشتی ۳

101 -	جوان 18 ساله ای برای دریافت معافیت پزشکی به شما مراجعه می کند ظاهرا از بدو تولد پزشک اطفال وجود صدای اضافه از قلب را به خانواده گوشزد نموده است در معاینه سوفل 6/4 خشن میدسیستولیک در کناره چپ استرنوم در فضای چهارم بین دنده ای سمعی می شود صدای دوم هر دو جزء طبیعی و سوفل در فاز strain والسالوا تغییری ندارد سایر سافته ها طبیعی است الکترو و رادیوگرافی نیز طبیعی است تشخیص این فرد :
	الف	کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
	ب	تنگی مادرزادی دریچه  ریوی
	ج	نارسایی دریچه میترال شدید
	د	نقص کوچک سپتوم بین دو بطن

102 -	خانم 30 ساله ای که قصد حاملگی دارد در صورت مبتلا بودن به کدام یک از بیماریهای زیر حاملگی را بهتر تحمل می کند؟
	الف	تنگی متوسط دریچه آئورت
	ب	تنگی متوسط دریچه میترال
	ج	تنگی متوسط دریچه پولمونر
	د	کوار کتا سیون آئورت

103 -	نارسایی قلبی دیاستولیک با کدامیک از خصوصیات زیر همراه نیست؟
	الف	کسر جهشی (EF) بیش از 50%
	ب	در افراد مسن شایعتر است
	ج	در آقایان شایعتر است
	د	در افراد هیپرتانسیو شایعتر است

104 -	بیمار 75 ساله بواسطه درد شدید سینه که از یک ساعت قبل شروع شده است به اورژانس آورده می شود ECG وی را در فوق مشاهده می کنید ، بیمار دیسترس، درد و فشار خون 70/120 دارد وریدهای گردن در 45 درجه تخلیه هستند . برای بیمار خط وریدی برقرار و آزمایشات لازم را فرستاده و مونیتورینگ اکسیژن و مرفین و آسپیرین تجویز می کنیم . کدام اقدام بعدی درمانی در شرایط ایده ال بیشترین منفعت را برای این بیمار دارد؟
	الف	فرستادن بیمار برای انژیوپلاستی اولیه
	ب	شروع استرپتوکیناز وریدی + بتابلوکر وریدی
	ج	شروع هپارین وریدی + مهار کننده گیرنده IIb-IIIa
	د	فرستادن بیمار برای آنژیو و سپس جراحی

105 -	در معاینه یک بیمار نبض به صورت منظم ضعیف و قوی می باشد . این حالت در کدامیک از موارد زیر دیده نمی شود؟
	الف	نارسائی شدید بطن چپ
	ب	انسداد ورید اجوف فوقانی
	ج	طی تاکیکاردی حمله ای
	د	طی چند ضربه ابتدائی به دنبال PVC

106 -	احتمال رویت کدامیک از یافته های زیر در ECG بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی بیشتر است؟
	الف	کاهش interval QT
	ب	افزایش ولتاژ موج P
	ج	اریتمی دهلیزی
	د	بلوک درجه 1 در گره AV

107 -	خانم 28 ساله ای بدلیل ضعف فزاینده از 2 ماه قبل به شما مراجعه می کند.بیمار سابقه سوفل قلبی با تشخیص پرولاپس میترال با نارسائی متوسط دریچه داشته است که در عرض 4 ساله گذشته ثابت بوده است و آخرین اکو بیمار در 3 ماه قبل نیز موئد چنین مسئله ای می باشد. در معاینه فیزیکی بیمار در وضعیت نسبت خوبی قرار دارد نبض 76 در دقیقه ، فشار خون 70/110 و سوفل میدسیتولیک 6/3 در اپکس با کلیک میان سیتولی دارد از سایر جهات بیمار مشکلی ندارد کدام اقدام زیر را در این مقطع به بیمار پیشنهاد می کنید؟
	الف	پی گیری اکو بطور سالیانه
	ب	اکو ترانس توراسیک فوری
	ج	انجام اکو مری فوری
	د	انژیو گرافی فوری

108 -	ECG زیر منطبق با کدام بیماری زیر می باشد؟
	الف	آمیلوئیدوزیس
	ب	هیپوتیروئیدی
	ج	کور پولمونال
	د	تنگی دریچه میترال

109 -	بیمار آقای 20 ساله ای که با تنگی نفس حین فعالیت مراجعه کرده ضربان دو گانه در نوک قلب لمس می شود و سوفل سیستولیک در LSB Lower شنیده می شود. کدامیک از روش های زیر کمک بیشتری به تشخیص بیماری می نماید؟
	الف	الکتروکاردیوگرافی
	ب	اکوکاردیوگرافی
	ج	کاتتریزاسیون قلبی
	د	سینتی گرافی رادیونوکلئید

110 -	کدامیک از داروهای زیر در بیماری که در A Stage   نارسایی قلب (High Risk for Heart Failure without Structural Heart Failure) قرار دارد توصیه می شود؟
	الف	Carvedilol
	ب	Captopril
	ج	Hydrochlortiazid
	د	Digoxin

111 -	کدامیک از یافته های بالینی زیر در Cardiogenic shock وجود ندارد؟
	الف	S1 کاهش یافته
	ب	اولیگوری
	ج	فشار سیستولیک شریانی کمتر 90 میلی متر جیوه
	د	Wide Pulse Pressure

112 -	کدامیک از علائم زیر جزء Major Criteia در Framingham Criteria for Diagnosis of CHF   محسوب نمی شود؟
	الف	Extremity Edema
	ب	Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
	ج	Cardiomegaly
	د	Positive Hepatojugular Reflux

113 -	کدامیک از مشخصات زیر مربوط به ادم حاد ریوی با منشا قلبی نمی باشد؟
	الف	سردی انتهای اندام ها
	ب	فشار وج بالاتر از 18 میلی متر جیوه
	ج	Peripheral Distribution در عکس قفسه صدری
	د	شنیدن S3 gallop  در سمع قلب

114 -	احتمال پارگی دیواره آزاد بطن چپ به دنبال انفارکتوس میوکارد در کدامیک از موارد زیر افزایش نمی  یابد؟
	الف	سابقه آنژین صدری
	ب	عدم وجود سابقه انفارکتوس قبلی
	ج	سابقه هیپرتانسیون
	د	سن بالا

115 -	کدامیک از داروهای زیر توان افزایش حملات آنژین صدری پرینزمتال را دارند؟
	الف	آسپیرین
	ب	نیتراتهایی طولانی اثر
	ج	بلوک کننده کانال کلسیم
	د	بلوک کننده الفا مانند پرازوسین

116 -	در مورد افزایش فشار خون ریوی ایدیوپاتیک کدام غلط است؟
	الف	وارفارین باعث افزایش Survival  بیماران می شود.
	ب	احتمال عود آن بعد ازپیوند ریه وجود دارد.
	ج	دیگوکسین باعث کاهش سطح نوراپی نفرین در گردش خون می شود.
	د	در مرحله Functional class III , IV از انتاگونیست های اندوتلین استفاده می شود؟

117 -	مکانیسم آریتمی در کدامیک از حالت های زیر delayed afterdepolarization  می باشد؟
	الف	Torsades de pointes
	ب	هیپوکالمی
	ج	مسمومیت با دیگوکسین
	د	سندرم WPW

118 -	بیماری تبدار با تشخیص احتمالی آندوکاردیت در بخش بستری می گردد. در اکوکاردیوگرافی و سایر آزمایشات آندوکاردیت وی با ا بتلاء دریچه آئورت تائید می گردد. کشت خون در سه نوبت انجام گردید CBC  در حد نرمال - رادیوگرافی ریه نرمال بوده است آزمایش رایت و کومبس رایت به ترتیب 160/1 و  80/1 می باشد کشت خون پس از 2 هفته از نظر بروسلوز و سایر ارگانیسم ها منفی بوده است . کدام اقدام زیر را انجام می دهید؟
	الف	تکرار رایت وکومبس  رایت و کشت خون یک هفته بعد
	ب	شروع درمان آندوکاردیت با سفتریاکسون + آمینوگلیکوزید
	ج	اقدام به بیوپسی مغز ا ستخوان جهت کشت سالمونلا و بروسلا
	د	شروع درمان بروسلوز و تکرار سرولوژی 2 هفته بعد

119 -	بیماری با علائم هماتوری، تکرار ادرار، دیزوری  و درد پهلوها به مدت طولانی مراجعه می نماید در آزمایش  ادرار پیوری دارد ولی کشت منفی است سونوگرافی هیدرونفروز خفیف دو طرفه را نشان میدهد. با توجه به سابقه خانوادگی TB پزشک مشکوک به سل کلیه است کدام روش آزمایشی زیر منطقی است و کمک بیشتری به تشخیص می کند؟
	الف	انجام آزمایش PPD, CBC و رادیوگرافی ریه
	ب	تکیه بر علائم بالینی و خانوادگی
	ج	سه نوبت کشت صبحگاهی  ادرار از نظرTB
	د	بیوپسی از کلیه و ارسال برای کشت و آزمایش مستقیم

120 -	خانمی 50 ساله با تب دو هفته ای مراجعه می نماید تب بیمار دائمی بوده و همراه با بی اشتهایی و ضعف و بیحالی بوده است یک هفته پس از بستری در بخش ضمن انجام آزمایشات تشخیصی تب بیمار قطع و علائم بهبود نسبی پیدا م یکند. کشت خون و مدفوع و سرولوژی تشخیص تیفوئید را تائید می کند. چه اقدامی رای بیمار صحیح است؟
	الف	درمان با اوفلوکساسین 10 میلی گرم پارکیلو روزانه به مدت 7 روز
	ب	آمپول سفتریاکسون 1 گرم دوبار در روز به مدت 10 روز
	ج	آموکسی سیلین 500 میلی گرم هر 8 ساعت به مدت 6 هفته
	د	احتیاج به درمان ندارد کشت های مکرر مدفوع جهت پیگیری ناقلی

121 -	کدامیک در مورد  سندرم گیلن باره (Guillan barre) صحیح نیست؟
	الف	یک پلی رادیویکولونرو پاتی  حاد (Acute) محسوب می شود.
	ب	حدود 50% بیماران دچار ضعف یا پارزی صورت می شوند.
	ج	خانمها بیشتر از آقایان دچار بیماری می شوند.
	د	اندام تحتانی بیشتر از اندام فوقانی گرفتار می شوند.

122 -	کدامیک در مورد بیماری مولتیپل اسکلروز یس (MS) صحیح نیست؟
	الف	خانمها دو برابر آقایان دچار بیماری می شوند.
	ب	سنین بروز بیماری بین 40-20 سالگی است.
	ج	جزء بیماریهای دمیلینزان (Demyelinating) است.
	د	تخریب آکسون دیده نمی شود.

123 -	کدامیک از موارد ذیل در مورد آمیوتروفیک لترال اسکلروزیس (ALS)  درست نیست؟
	الف	دمانس در رده های انتهایی بیماری اتفاق می افتد.
	ب	علت عمده مرگ بیماران نارسائی تنفسی است
	ج	یک بیماری اسپورادیک (تک گیر) است.
	د	قرص Riluzole موجب بهبودی سوروایوال (Survival) می شود.

124 -	در آزمایش مدفوع فرد مبتلا به هیپوگاما گلوبولینمی ژیاردیا یافت می شود. درمان با مترونیدازول 2 دوره انجام ولی همچنان کیست در مدفوع دیده می شود. اقدام بعدی کدامیک صحیح است؟
	الف	نیاز به درمان مجدد ندارد مگر آنکه اسهال شروع شود.
	ب	درمان با امتین به مقدار یک میلی گرم پارکیلوبه مدت 5  روز
	ج	درمان با مترونیدازول  هر 6 ماه یک دوره درمانی کامل
	د	مترونیدازول 750 میلی گرم سه بار در روز به مدت 21 روز

125 -	بیمار معتاد به تزریقی هروئین را در عضله گلوتئال خود تزریق می کند. 2 روز بعد دچار درد و تورم افزاینده در همین ناحیه و تب و لرز و کاهش هوشیاری شده و در معاینه تندرنس شدید این ناحیه و در گرافی گاز در عضله گلوتئال دیده می شود. علاوه بر دبرید جراحی کدام آنتی بیوتیک زیر مناسب تر است؟
	الف	آمپی سیلین + سولباکتام
	ب	سفوکسیتین
	ج	کلیندامایسین + پنی سیلین
	د	سفتریاکسون + جنتامایسین

126 -	بیمار کانسری دچار مننگوآنسفالیت شده در LP مایع نخاع با خصوصیات التهابی غیر چرکی سپتیک) مشاهده شده و کشت CSF منفی ولی در کشت خون همزمان لیستریامنوسیتوژن رشد می کند .بیماربه پنی سیلین آلرژی دارد چه درمانی را شروع می کنیم؟
	الف	آمپی سیلین وریدی + جنتامایسین اینتراتکال
	ب	سفتریاکسون وریدی
	ج	کوتریموکسازول وریدی
	د	کلرامفنیکل وریدی

127 -	در شمال ایران یک کشا ورز برنج کار دچار تب درد شدید عضلات و قرمزی چشم ها و سردرد و ردور می گردد در LP مایع نخاع شفاف با پلئوسیتوز متوسط با ارجحیت PMN و قند نرمال و پروتئین 40 میلی گرم در دسی لیتر است . چه درمانی را توصیه می کنید؟
	الف	پنی سیلین وریدی
	ب	وانکومایسین وریدی
	ج	کلرامفنیکل خوراکی
	د	جنتامایسین اینتراتکال

128 -	خانم حامله یک ماهه ضمن آزمایش روتین بارداری ثابت می گردد که سیفلیس دارد کدام اقدام درمانی زیر منطقی است؟
	الف	سفتریاکسون
	ب	اریترومایسین
	ج	پنی سیلین پروکائینه
	د	آمپی  سیلین تزریقی

129 -	بیماری با  تب درد ناحیه RUQ ولکوسیتوز در بخش بستری می گردد. آزمایشات سرولوژی و سونوگرافی کیست منفرد آمیبی در لب راست کبد را تائید می کند. 72 ساعت پس از درمان با مترونیدازول تب قطع و علائم فروکش می کند. سونوگرافی مجدد همچنان کیست را نشان میدهد اقدام بعدی چیست؟
	الف	ادامه درمان تا 10 روز
	ب	آسپیره کردن کیست زیر راهنمائی سونو
	ج	اضافه نمودن آمینوگلیکوزید به درمان
	د	قطع درمان و شروع درمان با Omidazole 2 گرم خوراکی

130 -	پرستاری ضمن تزریق به یک فرد HIV+ سوزن آلوده عمیقا در دستش فرو می رود کدام اقدام زیر را جهت نامبرده توصیه می نمائید؟
	الف	شتسشوی کامل محل با بتادین و انجام آزمایش HIV شش ماه بعد
	ب	تجویز یک روز Zidovudin  بلافاصله پس از حادثه
	ج	تجویز Zidovudin ,Lamivudin, nelfenavir     به مدت 4 هفته
	د	تجویز Zidovudin, Lamivudin به مدت یک هفته

131 -	آقای 60 ساله سیگاری (40 Pack Year) با تشدید تنگی تنفس و سرفه و خلط چرکی بدنبال سرماخوردگی از حدود 3 هفته قبل مراجعه کرده است. در معاینه کاشکتیک است و ویزینگ دو طرفه در سمع ریه ها دارد. در CXR دیافراگم هر دو طرف کاملا مسطح و سایه قلب کوچک است منحنی Flow volume بیمار و مقادیر مربوطه در زیر نشان داده شده است . قدم بعدی شما چیست؟
	الف	برونکوسکوپی
	ب	بستری کردن بیمار و درمان کافی
	ج	سی تی اسکن ریه
	د	اسکن ونتیلاسیون - پرفیوژن

132 -	آقای 49 ساله که با تشخیص واسکولیت و گنر از 8 هفته قبل تحت درمان با پردنیزولون و سیلکوفسفامید است و کاملا تحت کنترل بوده است با شکایت تنگی نفس پیشرونده از یک هفته قبل مراجعه می کند. بجز داروهای فوق از الندرونات و قرص کلسیم و ویتامین D استفاده می کند. علائم حیاتی Stable  است معاینه قلب و ریه یافته خاصی ندارد. در آزمایشات بیمار لکوسیتوز خفیف با پلاکت 412000  و Serum  LDH=1250 است. در رادیوگرافی سینه الگوی شیشه مات (Grand Glass) دو طرفه دارد. اقدام بعدی شما چیست؟
	الف	اکوکاردیوگرافی و بررسی باداپلر عروق اندام تحتانی از نظر ترمبوز وریدی وامبولی
	ب	Sputum Induction و رنگ آمیزی نقره
	ج	اندازه گیری گالاکتومانان سرم برای اسپرژیلوز
	د	HRCT از ریه

133 -	مرد 25 ساله مبتلا به CF با شکایت تب افزایش حجم خلط چرکی و تنگی نفس مراجعه می کند در معاینه رال در هر 2 ریه سمع می شود. در CT ریه   ضایعات بروشکتاتیک ، ندولهای متعدد وجود دارد که برخی Cavitate هستند. اسمیر خلط در 3 نوبت از نظر AFB مثبت گزارش می شود. کمشت خلط در طی 5 روز در محیط لوونشیان جانسون از نظر مایکوباکتریوم مثبت گزارش می شود. کدامیک از رژیمهای درمانی زیر بهتر است ؟
	الف	ایزونیازید + ریفامپین + پیرازینا مید+ اتامبوتول
	ب	کلاریترو مایسین + آمیکاسین
	ج	ریفابوتین + اتامبوتول
	د	سیکلوسرین + پروتیونامید + PAS

134 -	مرد 40 ساله ای به علت سرفه هموپتزی ، نارسائی کلیه تب و کاهش وزن تحت بررسی قرار می گیرد. سابقه سینوزیت مزمن همراه با ترشحات خونی و چرکی و کاهش شنوائی اخیر را ذکر می کند. کدامیک از یافته های پاراکلینیک زیر از یافته  های اختصاصی در جهت تشخیص بیماری او هستند؟
	الف	ANCA+  ضد میلوپراکسیداز در نمونه خون
	ب	دیلاتاسیون آنوریسمال عروق متوسط در بررسی آنژیوگرافی
	ج	گرانولومهای نکروزان همراه با واسکولیت در بیوپسی ریه
	د	رسوبات خطی ایمونوگلوبولین ضد مامبران بازال گلومرول و الوئولهای ریه در بررسی ایمونوفلورسانس

135 -	در بیماری با شک بالینی بالا به آمبولی ریه آنژیو سی تی اسکن ریه non- diagnostic و سونوگرافی داپلر وریدهای اندام تحتانی منفی است اقدام بعدی کدام است؟
	الف	نیاز به بررسی بیشتر از نظر آمبولی ندارد. و سایر بیماریها باید بررسی شوند.
	ب	انجام اسکن پرفیوژن ونتیلاسیون
	ج	تصمیم گیری بر اساس نتیجه اکوکاردیوگرافی
	د	انجام انژیوگرافی عروق ریه

136 -	در مورد ترومبو آمبولی همه موارد زیر صحیح است بجز؟
	الف	هیپرتانسیون سیستمیک از عوامل مستعد کننده اکتسابی آمبولی ریوی می با شد.
	ب	تغییرات ژنهای فاکتور V leiden و ژن پروترومبین هر دو آتوزومال غالب هستند.
	ج	شایعترین منشاء آمبولی پارادوکس مربوط به ترومبوز اندام فوقانی و کتترهای وریدی می با شد.
	د	حدود نیمی از ترمبوزهای لگنی و وریدهای عمقی پا آمبولی ریوی دارند که اکثرا بدون علامت هستند.

137 -	خانمی 53 ساله که بدنبال عفونت ادراری دچار Sepsis و نارسائی تنفسی هیپوکسمیک تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته است. روی درمان مایعات وریدی، نورآدرنالین ، تازوسین و آمیکاسین و داروهای میدازولام و فنتانیل قرار دارد. در حال حاضر فشار متوسط شریانی بیمار 55mm/Hg و  PO2=90% می باشد. در معاینه عصبی بیمار Delirium دارد. کدامیک از عوامل زیر در ایجاد دلیریوم کمتر دخیل است؟
	الف	Sepsis
	ب	شوک
	ج	داروهای سداتیو
	د	هیپوکسمی

138 -	بیمار آقای 25 ساله به علت مسمومیت با فنوباربیتال در بخش مراقبت های ویژه بستری و تحت تهویه مکانیکی می باشد. در روز سوم بستری دچار تاکی پنه و تاکی کاردی ناگهانی می شود. در سمع ریه کاهش صدا در سمت چپ دارد.و در بررسی ونتیلاتور Plateau pressure= 45,PEEP=7و peak pressure= 55  cm/H2o یافته های پاراکلینیک:  ABG  PH = 7.32       PCO2 = 41       PO2 = 54        O2 Sat = 80%  PT= 21  PTT = 68  INR =2.1  Na = 135   K= 4.6   BUN=58  Cr=1.3 اقدام بعدی جهت وی کدام است؟
	الف	تجویز میدازو لام و افزایش Fio2 به 0.6 و PEEP به cmH2O12  و کاهش حجم جاری و افزایش ریت ونتیلاتور به 16
	ب	تجویز دیورتیک و محدودیت مایعات و اندازگیری CVP (فشار ورید مرکزی)
	ج	تعبیه لوله قفسه سینه
	د	شروع هپارین و انجام اسکن پرفیوژن ریه اورژانس

139 -	مردی 37 ساله که با اختلال سطح هوشیاری و اختلال همودینامیک در ICU بستری شده است در معاینه علاوه بر مشکلات ذکر شده تب 38.7C تاکیکاردی  120 در دقیقه با ریتم سینوسی ، RR=27/min   BP=60/p نکته ای دیگر ندارد. اما چند محل تزریق در اندام فوقانی بیمار وجود دارد در آزمایشات انجام شده لکوسیتوز17000 با اکثریت PMN و آنمی مختصر نکته ای دیگر ندارد . HIV منفی و گرافی ریه  طبیعی است. علاوه بر درمانهای حمایتی از نظر تنفسی و مایع  درمانی تا حصول جواب کشتهای بیمار کدام آنتی بیوتیک زیر را شروع می کنید؟
	الف	سفتازیدیم + سیپروفلوکساسین
	ب	سفتریاکسون + کلیندامایسین
	ج	وانکومایسین + جنتامایسین
	د	ایمی پنم + آمیکاسین

140 -	مرد 24 ساله ای به علت سرفه ده روزه مراجعه می کند. که اخیرا خلط نیز به آن اضافه شده است. خلط وی سبز رنگ بوده و در طی مدت سه روز قبل با مصرف آنتی بیوتیک آموکسی سیلین 500 میلی گرم سه باردر روز بهتر شده است. در معاینه فیزیکی ریه ها پاک و تب ندارد و نکته پاتولوژیکی نیز یافته نشد. کدامیک از اقدامات ذیل در مورد این بیمار صحیح است؟
	الف	انجام رادیوگرافی از قفسه سینه و سینوس های پارانازال
	ب	انجام کشت و gram  stain خلط
	ج	ادامه مصرف آنتی بیوتیک تا جمعا یک هفته
	د	تبدیل آنتی بیوتیک بیمار به نوعی ماکرولید

141 -	مرد 53 ساله ای به علت سرفه مزمن به مطب مراجعه می کند سابقه ای از سرفه های مزمن را از ده سال قبل میدهد که اخیرا کمی بدتر شده است سرفه ها اغلب با خلط و موکوئیدی است گاه در فصول زمستان چرکی شده است. بیمار سابقه مصرف سیگار (70Pack/yr)  دارد که دو سال است آن را ترک کرده است در معاینه فیزیکی فشار خون 85/160  PR=96/min, و BMI= 34 ا ست  در ضمن صحبت کردن خس خس سینه شنیده شد و خشونت صدا در سمع ریه ها در هنگام بازدم نیز شنیده شد. در رادیوگرافی قفسه سینه افزایش ضخامت در اطراف دیواره برونش و افزایش خطوط در قاعده ریه ها مشاهده گردید. کدامیک از گزینه های ذیل صحیح است؟
	الف	این بیمار خصوصیات تعریف شده Pink Puffer را دارد.
	ب	بیماری وی ناشی از التهاب در مجاری هوائی بزرگ است.
	ج	HRCT قفسه سینه می تواند در تشخیص و استراتژی مراقبت از بیمار موثر باشد.
	د	در PFT این بیمار میزان FEF 25-75 کاهش نشان خواهد داد.

142 -	آقای 45 ساله مورد شناخته شده کاردیومیوپاتی به علت بی خوابی مراجعه و در بررسی پلی سومنوگرافی متوجه تنفس شین استوک بیمار و ا فت Sao2 از 95% به 85% می شود. بیمار مکرر دوره های آپنه 20-10 ثانیه ای دارد . محتمل ترین مکانیسم بی خوابی بیمار کدام است؟
	الف	هیپوکسی
	ب	کاهش Tone مجاری هوائی فوقانی
	ج	هیپوکاپنی
	د	پائین بودن برون ده قلبی

143 -	آقای 32 ساله با سابقه ده ساله آسم به علت تشدید علائم از 2 هفته قبل که علیرغم مراجعات مکرر سرپایی بهبودی نداشته است . به اورژانس مراجعه می کند. در معاینه دیسترس خفیف تنفسی دارد و تاکی کارداست ویزینگ دو طرفه در سمع ربه ها دارد. CXR همراه بیمار انفیلتراسیون های ریوی و تصاویر کیستیک مشکوک حوالی ناف ریه ها را نشان میدهد در CBC: WBC= 10500 (Neut= 80% , Eosinophil=10%,Lymph=10%) همه جواب ها صحیح است بجز؟
	الف	گلوکوکورتیکوئید های خوراکی طولانی مدت اساس درمان است.
	ب	تجویز ایتراکونازول خوراکی به همراه گلوکوکورتیکوئید توصیه می شود.
	ج	بیوپسی بافتی به تشخیص کمک می کند.
	د	آسم در این بیمار ناشی از مکانیسم ازدیاد حساسیتی به واسطه IgE است.

144 -	دختر جوانی به علت تنگی نفس و سرفه بدنبال ورزش مراجعه داشته است. این مشکل را از گذشته بدنبال فعالیت بدنی دارد. در شرح حال در طی 1 ماه اخیر بدون فعالیت فیزیکی فقط یک بار در شب بعلت سرفه بیدار شده است. و در طی 10 روز نیز 2 بار علائم سرفه و خس خس داشته است. در اسپیرومتری انجام شده FEV1=80% predicted می با شد.درمان مناسب جهت بیمار کدام است؟
	الف	استروئید استنشاقی + تئوفیلین طولانی اثر
	ب	B2 اگونیست طولانی اثر قبل از ورزش + سالبوتامول در صورت نیاز
	ج	استروئید ا ستنشاقی + B2 اگونیست طولانی اثر قبل از ورزش
	د	لکوترین مدیفایر + سالبوتامول در صورت نیاز

145 -	بیمار مبتلا به آسم درمورد استفاده از ترکیبات استروئید و بتا دو اگونیست طولانی اثر از شما سوال می کند کدام جواب صحیح نمی باشد؟
	الف	Combination  این عوامل فعالیت دارویی بهتری دارد.
	ب	استفاده از یک اسپری راحت تر از 2 اسپری است.
	ج	این ترکیبات در موارد بیماری شدیدتر کاربرد بهتری دارند.
	د	استفاده از این ترکیبات با Spacer بهتر است.

146 -	بیماری 60 ساله با کلابینگ و دیس پنه فعالیتی که بطور تدریجی شروع شده است مراجعه داشته  ضایعه رتیکولر ساب پلورال در قواعد ریه داشته که در بیوپسی کانونهای پرولیفراسیون فیبروبلاستیک و ارتشاح لنفوپلاسموسیتر و رسوب کلاژن داشته است.   , FEV1= 65% DLCO=60%      FVC=  65%       اقدام درمانی شما کدام است؟
	الف	جهت پیگیری سالی یک بار بیمار را برونکوسکوپی و TBLB می کنیم.
	ب	با تست ورزش قلبی ریوی وضعیت بیمار را هر 3 ماه کنترل می کنیم اگر بدتر شد درمان می کنیم.
	ج	بیمار را در لیست پیوند ریه قرار می دهیم.
	د	با کورتیکواستروئید و آزاتیوپرین درمان می کنیم.

147 -	آقای 60 ساله به علت درد شکم به پزشکان مختلف مراجعه و در نهایت برای بیمار CT اسکن شکم در خواست می شود. یافته مثبتی در CT شکم ندارد. ولی ندول 5mm با حاشیه صاف و مدور که کاملا با هوای ریه احاطه شده است. در لوب تحتانی ریه راست بطور تصادفی پیدا می شود. CXR بیمار طبیعی است قدم بعدی شما برای این بیمار کدام است؟
	الف	CT اسکن مجدد سینه 3 ماه بعد
	ب	CT گاید بیوپسی
	ج	معرفی به جراح جهت excision
	د	(Positron Emission Tomography) PET scan

148 -	آقای 70 ساله سیگاری که با سابقه چندین ساله تنگی نفس ، تب ، تشدید تنگی نفس ، اختلال هوشیاری و افت فشار خون مراجعه نموده است. در ABG:PH=7/15   Pco2=70   Po2= 40   Hco3=25  تشخیص کدام است؟
	الف	اسیدوز تنفسی مزمن و با جبران آلکالوز متابولیک
	ب	اسیدوز تنفسی و آلکالوز متابولیک تواما
	ج	اسیدوز تنفسی حاد
	د	اسیدوز تنفسی و اسیدوز متابولیک تواما

149 -	در مورد خانم باردار 6 ماهه که به علت سرفه و خلط به شما مراجعه داشته است متوجه خلط مثبت از نظر باسیل سل می شوید. جهت درمان ایشان چه رژیم دارویی را انتخاب می کنید؟
	الف	رژیم 4 دارویی استاندارد برای 6 ماه
	ب	رژیم 4 دارویی استاندارد برای 9 ماه
	ج	ریفامپین و ایزونیازید و اتامبوتول 2 ماه و 2 داروی اول را ادامه داده  تا 9 ماه
	د	ریفامپین و ایز ونیازید و پیرازین آمید برای 6 ماه

150 -	بیماری به علت سرفه خشک و تنگی نفس فعالیتی مراجعه می کند. بعد از انجام بررسی های لازم تشخیص Idiopathic pulmonary fibrosis برای بیمار گذاشته شده  و درمان با استروئید و آزاتیوپرین شروع می شود. جهت پایش درمان و بررسی وضعیت بیمار کدامیک از تست های زیر ارتباط بیشتری با شدت بیماری دارد.
	الف	تست ورزش ریوی
	ب	تعیین حجم های ریه در اسپیرومتری
	ج	ABG
	د	DLCO

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته داخلی شهید بهشتی ۲

51 -	آقای 20 ساله ای بدلیل تصادف و خونریزی ساب آراکنوئید در ICU بستری شده است. یک هفته بعد از بستری با توجه به حجم ادرار 8 لیتر روزانه با شما مشورت می شود. در معاینه بیمار هوشیار بوده و بدلیل NPO بودن از سرم دکستروز استفاده می نماید. BP=130/90 آزمایشات بیمار به شرح زیر است: Hb=10       K=3.6     Ca=8/5 BUN=15     Na=131      Bs=155 Cr=1      Uric Acid=3    Urin S.G=1006 کدامیک از اقدامات زیر را توصیه می نمائید؟
	الف	اندازه گیری سطح ADH پلاسما
	ب	تست محرومیت از آب برای تشخیص دیابت بیمزه
	ج	تست درمانی بیمار با DDAVP استنشاقی
	د	کاهش میزان سرم دریافتی و تبدیل آن به ترکیبات ایزواسمولار

52 -	خانم 75 ساله ای که از سال گذشته به علت استئوپوزیس تحت درمان با آلندورنیت و مکمل کلسیم و ویتامین D می باشد با نتایج BMD جدید به شما مراجعه کرده است. در گزارش جدید ناحیه L2-L4 نسبت به سال گذشته 1% کاهش پیدا کرده است. اقدام مناسب بعدی کدام است؟
	الف	اضافه کردن Raloxifen به رژیم فعلی
	ب	جستجوی مجدد جهت علل ثانویه
	ج	نیازی به تغییر درمان نمی باشد
	د	قطع آلندرونیت و شروع PTH

53 -	مرد 25 ساله ای بعلت کاهش میل جنسی و "Impotence" و آزوسپرمی به درمانگاه غدد مراجعه می نماید. معاینه فیزیکی "Hyposmia" وجود داشته ولی ژنیکوماستی یافت نشد. همچنین بیضه ها درلمس کوچک و با قوام نرم جلب توجه می کرد. با توجه به یافته های فوق جهت درمان آزوسپرمی بیماراستفاده از کدامیک از شیوه های زیر مؤثرتر می باشد؟
	الف	"HCG" تزریقی
	ب	"HMG" تزریقی
	ج	پمپ "GnRH"
	د	آنالوگهای "GnRH"

54 -	آقای 22 ساله ای جهت بررسی عدم بروز صفات ثانویة جنسی به درمانگاه داخلی مراجعه می نماید. در معاینه فیزیکی ژنیکوماستی و بیضه های کوچک و سفت جلب توجه می کند. در ارزیابی بیمار فوق کدامیک از اندکس های زیر ارزش تشخیصی بیشتری دارد؟
	الف	اندازه گیری استرادیول
	ب	اندازه گیری تستوسترون
	ج	انجام کاریوتیپ
	د	انجام MRI هیپوفیز

55 -	یک دختر 10 ساله با حملات مکرر پانکراتیت حاد و هپاتواسپلنومگالی و Eruptive Xanthoma مراجعه نموده است. پلاسمای ناشتای بیمار کدر و سطح تری گلیسرید وی 2000 میلی گرم درصد می باشد. در کنترل بیمار کدامیک از گزینه های زیر را انتخاب می نمائید:
	الف	تجویز Gemfibrozil با دوز بالا
	ب	افزایش مصرف اسیدهای چرب Monousaturated
	ج	افزایش مصرف اسیدهای چرب Polyunsaturated
	د	محدود کردن چربی در رژیم غذائی

56 -	گرفتاری عروق محیطی در کدامیک از اختلالات لیپید زیر بارزتر می باشد؟
	الف	Familial Dysbetalipopioteinemia
	ب	Lipoprotein Lipase deficiency
	ج	Familial Hypercholestrolemia
	د	Familial Hypestriglyceridemia

57 -	آقای 60 ساله ای با سابقه 10 ساله دیابت، با توجه به قندهای ناشتای مکرراً بالای 200 مراجعه نموده، بیمار علاوه بر پرفشاری خون، هیپرلیپیدمی، بیماریهای عروق کرونر و نارسایی قلبی Class III نیز دارد. وی تحت درمان روزانه 10mg گلیبن کلامید می باشد. BMI=31 ، PR=84 ، BP=125/180 ، ادم 2+ اندام وجود دارد.  ALT=55 ، AST=60 ، Cre=1/7mg/dl ، HbAlc=10% ، FBS=250mg/dl . علاوه بر توصیه های عمومی جهت تغییر شیوه زندگی، مناسب ترین مداخله درمانی کدام  است؟
	الف	Insulin
	ب	Metformin
	ج	Repaglinide
	د	Pioglitazone

58 -	خانم 55 ساله ای بدلیل نگرانی در مورد استئوپروزیس به شما مراجعه کرده است. در سن 50 سالگی یائسه شده است. سابقه شکستگی در او و بستگان درجه اول منفی است. هفته ای 5 نوبت و بمدت 30 دقیقه پیاده روی می کند و رژیم غذایی حاوی لبنیات داشته ولی مکمل کلسیم دریافت نمی کند. دریافت سیگار و الکل نیز ندارد. جهت کنترل فشار خون هیدروکلروتیازید مصرف می نماید. معاینه فیزیکی نرمال است. CBC ، بیلان کلسیم و فسفر طبیعی است. اقدام مناسب کدام است؟
	الف	رادیوگرافی ستون فقرات
	ب	اسکن DEXA بعد از سن 65 سالگی
	ج	اندازه گیری استئوکلسین
	د	سونوگرافی Heel

59 -	خانم 45 ساله ای مبتلا به دیابت نوع 2 از یکسال پیش تحت درمان با 4 قرص Glibenclimide مراجعه نموده است. بیمار رژیم غذایی را رعایت نمی کند و ورزش  نمی کند. در معاینه BMI=32kg/m2  نبض های اندام تحتانی قرینه اما ضعیف است. در آزمایشات 30=  HDL0 27mg/dl = Total chol. 12%=HbA1C      mg/dl 500=TG بهترین اقدام برای درمان هیپرلیپیدمی بیمار کدام است؟
	الف	انسولین
	ب	مشتقات اسید فیبریک
	ج	مهار کننده HMG  COA ردوکتاز
	د	رزین های متصل شونده به صفرا

60 -	خانم 51 ساله به علت شکایت خارش ناحیه واژن به پزشک مراجعه و در بررسی ها  متوجه قند خون بالا شده اند.  FBS=200mg/dl    HbA1C=9.5 وزن بیمار ثابت بوده است اما شب ادراری 1 الی 2 بار دارد. سابقه خانوادگی دیابت در برادر دارد. در معاینه BMI=29 ، فشار خون mmHg 90/140 می باشد. متعاقب یکماه ورزش و رژیم ،                         %5/9=hbA1Cاست. اقدام بعدی برای کاهش hbA1C به 7% کدام است؟
	الف	Glibenclimide
	ب	Pioglitazime + Acarbose
	ج	Glibenclimide + Metrormin
	د	Metformin

61 -	آقای 50 ساله با سابقه 15 ساله دیابت با تورم ، قرمزی و گرمی در ناحیه tarso Metatarsal پای چپ بدون درد مراجعه کرده است. سابقه پیاده روی طولانی بدون افتادن در طی چند روز اخیر داشته است. در معاینه فیزیکی تب ندارد، BP=130/85 پا متورم ، گرم و قرمز است. نبض های محیطی طبیعی است. رفلکس آشیل و حس ارتعاش ندارد. ضایعه پوستی و زخم ندارد. قند ناشتا 150 میلی گرم درصد ESR=35 ,  WBC=6800 کدام اقدام زیر را انتخاب می کنید ؟
	الف	تجویزآنتی بیوتیک وسیع الطیف
	ب	اسپراسیون ناحیه متورم و ارسال برای کشت
	ج	دبریدمان اورژانس
	د	دادن استراحت به پای مبتلا

62 -	کدامیک از درمانهای زیر برای بیمار مبتلا به سنگ کلیه با علت نامشخص (کلسیم اگزالات) کاهش مصرف کدامیک از مواد زیر را توصیه نمی کنیم؟
	الف	پروتئین
	ب	کلسیم ارگانیک
	ج	اسفناج
	د	آجیل و شکلات

63 -	آقای 32 ساله ای بعلت HTN مورد بررسی قرار می گیرد. در آزمایشات انجام شده نتایج زیر بدست آمده است: Na=138 meq/lit K=4/3 meq/lit HCO3=32 Uk=45 meq/lit کدامیک از موارد زیر کمتر مطرح می گردد:
	الف	هایپرتانسیون انسانسیل
	ب	هیپرآلدوسترونیسم
	ج	سندرم لیدل
	د	رنوواسکولار هیپرتانسیون

64 -	بیمار آقای 50 ساله ESRD Case و تحت همودیالیز سه بار در هفته کاندید عمل جراحی هرنی اینگوئینال می باشد. در آزمایشات PT , PTT=Normal Hb=8/5 Cr=8 BUN=100 Platelet=95/000 جهت آمادگی قبل از عمل و پیشگیری از خونریزی کدام یک از موارد زیر صحیح نیست؟
	الف	اصلاح آنمی
	ب	تجویز پلاکت
	ج	تجویز کرایوپرسیپتیت
	د	تجویز دسموپرسین

65 -	معیار تشخیص آنمی فقر آهن در بیمار دیالیزی با Hb=10 و تحت درمان با اریتروپوئتین کدام یک از موارد زیرمی باشد:
	الف	فریتین سرم کمتر از 100 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 20%
	ب	فریتین سرم کمتر از 30 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 20%
	ج	فریتین سرم کمتر از 200 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 15%
	د	فریتین سرم کمتر از 200 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 25%

66 -	بیمار خانم 45 ساله ESRD Case تحت درمان با دیالیز می باشد. در حین جلسات دیالیز دچار حملات مکرر افت فشار خون شده است. کدام یک از اقدامات زیر صحیح نیست؟
	الف	استفاده از داروهای آلفا1 آدرنرژیک
	ب	Ultrafiltration modeling
	ج	استفاده از محلول دیالیز استاتی
	د	قطع داروهای آنتی هایپرتانسیو در روز دیالیز

67 -	بیماری بدلیل لنفوم هوچکین بستری شده است. فشار خون وی إح=130/75 و در معاینه ادم +3 در اندام تحتانی دارد. در آزمایشات: (C3,C4 , CH50) = Normal Bs Ag=Neg HCV Ab=Neg U/A (Pr 3+ , RBC=1-2 , WBC=0-1) Cr=1/2 mg/dl 24hr Urine (Cr=1200 , Pr=5/5gr)   کدام یک از گلومروپاتی های زیر بیشتر مطرح می گردد:
	الف	minimal change Disease
	ب	meinbranous nephropathy
	ج	focal segmental glomeroloselerosis
	د	membrano proliferaitive glumerolonephritis

68 -	بروز گلوولونفریت از نوع Cresentric Necrotizing در کدام یک از موارد زیر محتمل تر است؟
	الف	پلی آرتریت ندوزای کلاسیک
	ب	گرانولوماتوز وگنر
	ج	سندرم جرج اشتراس
	د	پورپورای هنوخ شونلاین

69 -	مرد 73 ساله بدنبال کاتریزاسیون قلبی دچار ARF گردیده است. در معاینه نکته خاصی ندارد. در آزمایشات 3 روز بعد: BUN=81 Cr=3/2 mg/dl Phosphor=9/5 (U/A (WBC=5-10 , RBC=10-15 , Hyalin cast=1/HpF , Blood=1+ کدام یک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟
	الف	رادیوکنتراست نفروپاتی
	ب	آمبولی کلسترولی
	ج	پره رنال ازوتمی
	د	رابدومیولیز

70 -	آقای 35 ساله ای مبتلا به سندرم نفروتیک از نوع ممبرانوس نفروپاتی که تحت درمان با کاپتوپریل و دیورتیک بوده است. به جهت درد ناگهانی فلانک و تشدید ادم مراجعه نموده است. در بررسی های بعمل آمده: در سونوگرافی  Right Kidney=125mm و Left Kidney=118mm   فاقد هیدرونفروز BUN=45 Cr=1/8 Serum Albumin=2gr/dl U/A (RBC= many  , Pr=4+ , WBC=4-5) 24hr Urine (Cr=1100 , Pr=10gr) کدام تشخیص محتمل تر است؟
	الف	Renal vein thrombosis
	ب	Prerenal Azotemia
	ج	Drug induced Tobulointerestitial nephritis
	د	Sever Edema & Nephrosarca

71 -	بیمار خانمی 25 ساله در هفته 32 بارداری دچار افزایش فشار خون شریانی 100/160 شده است. در معاینه ادم مچ پا دارد. آزمایشات Cr=0/5  و BUN=12  و  Uric acid=5 می باشد. پروتئین ادرار 24 ساعته 400mg است. کدامیک از درمانهای زیر مناسب تر است؟
	الف	درمان محافظه کارانه و کنترل فشار خون
	ب	شروع درمان با سولفات منیزیم
	ج	درمان با مکمل های کلسیم کافی است.
	د	هرچه زودتر دستور ختم حاملگی داده شود.

72 -	آقایی 40 ساله بعد از عمل جراحی سنگ کلیه دچار تب و لرز و درد پهلو شده است. در کشت ادرار آنتروکوک رشد کرده است. کدامیک از درمانهای زیر ارجح است؟
	الف	کینولون تزریقی + آمینوگلیکوزید در دوز منفرد روزانه
	ب	سفترویاکسون بعلاوه آمینوگلیکوزید در دوز منفرد
	ج	سفنازیدیم تزریقی به تنهایی
	د	آمپی سیلین بعلاوه جنتامایسین در دوز منقسم

73 -	در کدامیک از موارد زیر عامل ایجاد کننده آلکالوز متابولیک به درمان با سالین ایزوتونیک مقاوم است؟
	الف	آلکالوز بدنبال مصرف دیورتیک (chronic diuretic use)
	ب	chronic hypokalemic
	ج	post hyper capnea Alkalosis
	د	chronic vomitting

74 -	یک مرد 72 ساله بعلت سردرد و سرگیجه که از 2 روز قبل ایجاد شده به اورژانس آورده می شود. از یک هفته قبل دچار اسهال شده است و سابقه کانسر ریه را می دهد که 6 ماه قبل از تشخیص داده شده است. یافته های آزمایشگاهی زیر بدست آمده است: Na=116mmol/lit K=3/3 mmol/lit Plasma osmolaility=240mmol/lit Urine Na=8mmol/lit Urine Volume=700cc Urine osmolality=650mosmol/lit
	الف	سندرم SIADH
	ب	کمبود حجم داخل عروقی ناشی از اسهال
	ج	نارسائی آدرنال
	د	پسودوهایپوناترمی

75 -	یک خانم 28 ساله با شکایت احساس ضعف و خستگی به شما مراجعه نموده است. فشار خون او 88/120 است. هیچ نکته مثبت دیگر در شرح حال و معاینه بالینی بیمار وجود ندارد. با در نظر گرفتن اطلاعات آزمایشگاهی زیر کدام یک از موارد زیر را می توان جهت علت هیپوکالمی بیمار مطرح کرد: Na=139 mmol/lit K=2/8 mmol/lit Cl=90 mmol/lit HCO3=38 meq/lit Urine Na=28 mmol/lit Urine K=38 mmol/lit Urine Cl-=8 mmol/lit
	الف	سندرم بارتر
	ب	سوء استفاده از دیورتیک ها
	ج	سوء استفاده از داروهای مسهل
	د	استفراغ های پنهانی با منشاء روانی

76 -	جوان 18 ساله ای به علت تأخیر در رشد تحت بررسی قرار می گیرد.  بیمار دفع مکرر سنگ کلیوی را از چندین سال قبل ذکر می کند. در عکس ساده شکم نفروکلسینوز دیده می شود. اطلاعات آزمایشگاهی زیر بدست آمده است: PH=7/25 HCO3=16 mmol/lit K=2/8 mmol/lit Urine PH=6 انتظار کدام یک از یافته های زیر را در این بیمار دارید؟
	الف	آنیون گپ بالا در بررسی نمونه خون
	ب	گلوکز اوری
	ج	کسر دفعی بیکربنات 5%
	د	افزایش دفع سیترات در ادرار

77 -	بیمار جوانی با نارسائی حاد کلیه مراجعه می نماید. از سابقه او اطلاعی در دست نیست. در معاینه هیپوولمیک و خواب آلوده است. در بررسی آزمایشگاهی هایپرکالمی ـ هایپیرفسفاتمی ـ افزایش شدید سطح CPK دارد. کدام اقدام زیر در تشخیص علت نارسایی کلیه بیمار بیشتر کمک کننده است؟
	الف	بررسی سطح کمپلمان خون
	ب	بررسی لام خون محیطی از نظر شیتوسیت
	ج	بررسی ادراری از نظر هم Heme))
	د	بررسی سونوگرافیک کلیه ها و مجاری ادراری

78 -	مرد 30 ساله ای با سابقه اپی لپسی بعلت تشنج های فراوان به اورژانس آورده شده است. بعد از توقف تشنج ها آزمایشات به قرار زیر می باشد: PH=7/14 PCO2=45 mmHq Cl=98 HCO3=17 Na=140 meq/lit K=4 meq/lit چه اختلال اسید و بازی مطرح می باشد:
	الف	اسیدوز متابولیک با آنیون گپ نرمال
	ب	اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا
	ج	اسیدوز متابولیک با آنیون گپ نرمال + اسیدون تنفسی
	د	اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا + اسیدوز تنفسی

79 -	خانم 60 ساله ای بدلیل آرترالژی، اولسرهای پوستی و ادم اندام تحتانی ارجاع شده است. در معاینه  BP=180/95 و ادم +3 اندام تحتانی دیده می شود. در آزمایشات نکات مثبت به شرح زیر است: Urea=60 Cr=2/5 mg/dl U/A (RBC=9-10 , WBC=2-3 , Pr=3+) 24 hr urine (Pr=3/8 gr , Cr= 1100 mg) سطح خونی کمپلمان ها C3 , C4 و CH50 کاهش یافته است. کدام یک از موارد زیر بیشتر جهت بیمار مطرح می گردد:
	الف	هنوخ شولاین پورپورا
	ب	PAN کلاسیک
	ج	کرایو گلوبولونمی
	د	FSGS

80 -	بیماری با اسکلرودرمای شناخته شده از دو سال قبل بدلیل سرفه های خشک و تنگی نفس فعالیتی مراجعه نموده . رادیوگرافی کدورت قواعد ریه را نشان می دهد. HRCT نمای ground glass را در قواعد هر دو ریه ثابت کرده است. کدام اقدام درمانی را پیشنهاد می کنید؟
	الف	آزاتیوپرین خوراکی برای 6 ماه
	ب	پالس سیکلوفسفامید ماهیانه برای 6 مامه
	ج	پرانیزولون با دوز کمتر از 20 میلی گرم روزانه
	د	Bosentan خوراکی حداقل برای 3 ماه

81 -	بیمار مبتلا به بیماری بهجت (Behcet) با آفتهای مکرر دهانی و آفت ژنتیال اخیراً دچار تاری دید و قرمزی یکطرفه چشم شده است. معاینه چشم مبتلا نشان دهنده پان یووئیت (pan uveitis) است. تجویز کدامیک از داروهای زیر در کنار گلوکوکورتیکوئید با دوز بالا تأثیر درمانی در عارضه فوق ندارد؟
	الف	آزاتیوپرین خوراکی
	ب	سیکلوسپورین خوراکی
	ج	Infliximab وریدی
	د	اینترفرون آلفا تزریقی

82 -	خانم 55 ساله با سابقه اضطراب و افسردگی تحت درمان با سیتالوپرام 20 میلی گرم روزانه دچار دردهای مکانیکی دوساله در زانوها بخصوص زانوی راست است. زانوی راست در معاینه گرمتر است، متورم شده ولی ارتیم ندارد. به ناپروکسن با دوز 250 میلی گرم دوبار در روز پاسخ نداده است. کدام اقدام غلط است؟
	الف	تجویز استامینوفن کدئین به همراه ناپروکسن
	ب	تزریق داخل موضعی تریامسینولون پس از اطمینان از عفونی نبودن آرتریت
	ج	تجویز دوز ضد التهابی ناپروکسن (500 میلی گرم هر 12 ساعت)
	د	تجویز ترامادول با دوزهای پائین و سپس افزایش آن به 100 میلی گرم دوبار در روز

83 -	آقای 25 ساله مورد هیپوگاماگلوبولیمی شناخته شده با شکایت از درد ناگهانی زانوی راست و تب مراجعه کرده است. مفصل زانوی راست قرمز و شدیداً حساس است. مایع مفصلی آسپیره شده WBC=80/000 (PMN=90%) در میکرولیتر، اسمیر و کشت منفی بوده است. 48 ساعت پس از شروع سفتریاکسون وریدی بیمار همچنان تب دارد، مفصل زانو گرم و تندر است. کدام اقدام صحیح است؟
	الف	شروع وانکومایسین و آمیکایسین
	ب	شروع IV-Ig به همراه تتراسایکلین
	ج	شروع IV-Ig به تنهایی
	د	بررسی مجدد مایع مفصلی از نظر کشت بی هوازی

84 -	خانم 35 ساله با شکایت دردهای منتشر اسکلتی ـ عضلانی که با فعالیت تشدید می شود مراجعه کرده است. waddling gait دارد و بدون کمک قادر به برخاستن از زمین نیست. در بررسی آزمایشگاهی CBC نرمال Alkphosph=840  , phosph=3  ,  calcium=8.7  دارد. کلسیم ادرار 24 ساعته 37 میلی گرم است. کدامیک از تشخیصهای زیر مطرح است:
	الف	استئوپوروز
	ب	فیبرمیالژی
	ج	استئومالاسی
	د	دیستروفی عضلانی

85 -	بیماری بعلت درد هیپ راست از سه سال قبل مراجعه نموده است. در رادیوگرافی باریک شدن بخش فوقانی فضای مفصل به همراه اسکلروز و استئوفیت حاشیه ای وجود دارد. احتمال یافتن کدام محدودیت حرکتی در معاینه هیپ راست بیشتر است؟
	الف	چرخش بداخل Internal rotation
	ب	اکستاسیون Extension
	ج	ادوکسیون Adduction
	د	فلکسیون flexion

86 -	آقای 35 ساله بدنبال برداشتن جسم سنگین دچار کمردرد با انتشار به اندام تحتانی راست شده. درد به خلف ران و ساق پا و dorsum پای راست انتشار دارد. کاهش حس واضح در سطح جانبی (لاترال) ساق پای راست دارد. کدام جمله غلط است؟
	الف	رفلکس knee jerk (پاتلا) این بیمار نرمال است.
	ب	محتمل ترین ریشه درگیر در این بیمار L5 است.
	ج	dorsiflexion  مچ پای راست ضعیف گردیده است.
	د	راه رفتن روی پنجه (toe gait) اختلال دارد.

87 -	خانم 50 ساله ای بعلت درد و تورم مفاصل DIP و خشکی صبحگاهی یکساعته ضایعات اریتماتو با  Scalingروی سطوح اکستانسور دیده می شوند و محدودیت حرکتی و crepitaion  در زانوها نیز دارند. ناخنهای بیمار طبیعی هستند.کدام یک از تشخیص های زیر برای بیمار نامحتمل تر است؟
	الف	سارکوئیدوز
	ب	استئوآرتریت
	ج	آرتریت انتروپاتیک
	د	آرتریت پسوریاتیک

88 -	آقای 23 ساله بدلیل کمردرد ناگهانی با انتشار به قدام ران و زانو مراجعه کرده است. محدودیت در فلکسیون هیپ دارد. تست SLR منفی و Reverse SLR مثبت است. Knee Jerk همان سمت کاهش یافته است. ضایعه در کدامیک از ریشه های زیر است؟
	الف	L3-L4
	ب	L4-L5
	ج	L5_S1
	د	S1-S2

89 -	خانم  26 ساله مورد شناخته شده SLE تحت درمان با پردنیزولون 5 میلی گرم روزانه و هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه مراجعه نموده است. سابقه فنومن رینود را می دهد. در حال حاضر قصد باردار شدن دارد. کدامیک از تستهای Screening آزمایشگاهی برای وی ضرورت ندارد؟
	الف	آنتی کاردیولیپین IgG
	ب	(Anti Ro) Anti SSA
	ج	آنتی کواگولان لوپوسی (lupus anticoagulant)
	د	Anti V1 RNP

90 -	آقای 52 ساله مورد شناخته شده نارسایی مزمن کلیه تحت درمان بدون دیالیز بدلیل آرتریت مزمن شانه راست مراجعه کرده است. کپسول مفصل متورم و دردناک است. رادیوگرافی تخریب سر هومروس را نشان داده است. در آسپیراسیون مفصل مایع خونی خارج شده که WBC کمتر از 2000 در میکرولیتر را داشته، کشت و رنگ آمیزی گرم منفی است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
	الف	نقرس gout
	ب	آرتریت هیدروکسی آپاتیت
	ج	آرتریت CPPD
	د	آرتریت کلسیم اگزالات

91 -	برای درمان استئوآرتریت کدامیک از مفاصل زیر بیحرکتی کامل توسط اسپلینت برای کاهش درد و تورم مفصل توصیه نمی شود؟
	الف	مفصل اینترفالژیال دیستال DIP
	ب	مفصل اینترفالژیال پروگزیمال PIP
	ج	مفصل trapezia metacarpal اول 1st CMC
	د	استئوآرتریت Pan trapezial

92 -	آقای 47 ساله بعلت آرتریت زانوها و متاکارپوفالنژیال هر دو دست مراجعه نموده است. پوست هیپرپیگمانته دارد و علاوه بر آرتریت مفاصل یاد شده هپاتومگالی دارد. گرافی دستها در مفاصل MCP دوم و سوم استئوفیتهای قلاب مانند (hook like) را نشان می دهد. کدام اقدام تشخیصی را مفیدتر می دانید؟
	الف	اندازه گیری سطح آهن سرم و TIBC
	ب	اندازه گیری سطح کلسیم و فسفر سرم و آلکالن فسفاتاز
	ج	اندازه گیری سطح سرمی فاکتور VIII
	د	الکتروفورز هموگلوبین

93 -	بیماری برای درمان استئوپوروز نیاز به تجویز کلسیم دارد. بیمار بعلت رفلاکس معدی تحت درمان با omeprazole است. کدام ملح کلسیم برای وی مناسب تر است؟
	الف	کلسیم سیترات
	ب	کلسیم کربنات
	ج	کلسیم گلوکونات
	د	کلسیم لاکتات

94 -	بیمار 40 ساله با سابقه آسم آلرژیک دچار ضایعات پورپوریک اندامها، انفیلتراسیون پراکنده ریوی در CXR و مونونوریت مولتیپلکس و درگیری قلبی بصورت نارسایی قلبی گردیده است. در آزمایشها ESR=75 ائوزینوفیلی و MPO-ANCA مثبت دارد. creat=0.9 است و هماچوری نیز در ادرار دیده می شود. علاوه بر استروئید با دوز بالا کدام اقدام درمانی ارجحیت دارد؟
	الف	قرص سیکلوفسفامید روزانه
	ب	پالس سیکلوفسفامید ماهیانه
	ج	تعویض پلاسما روزانه
	د	تزریق Rituximab وریدی

95 -	آقای 27 ساله با سابقه کمردرد 5 ساله که با خشکی صبحگاهی همراه بوده و کمردرد وی با فعالیت بهبود می یافته، مراجعه کرده است. معاینه فیزیکی مهره های لومبار طبیعی است و Chest expansion بیمار نیز نرمال است ولی تست پاترژیک دوطرفه مثبت است و رادیوگرافی pseudowidening در هر دو مفصل ساکروایلیاک را نشان داده است. براساس معیارهای نیویورک کدامیک از جملات زیر صحیح است؟
	الف	بیمار قطعاً اسپوندیلیت آنکلیوزان دارد (Definite AS)
	ب	بیمار احتمالاً اسپوندیلیت آنکلیوزان دارد (probable AS)
	ج	برای اثبات تشخیص نیاز به بررسی HLA B27 داریم.
	د	برای اثبات تشخیص نیاز به Dynamic MRI داریم.

96 -	آقای 50 ساله بدلیل دردهای شدید شکمی و درد بیضه بصورت متناوب و ضایعات پوستی نکروتیک در انگشتان پا مراجعه کرده است. در معاینه متوجه نوروپاتی عصب رادیال چپ و پرونتال پای راست می شوید. در بررسی آزمایشگاهی WBC=15000  (Eos=2% , poly=90% , lymph=8%) , Hb=10 و پروتئینوری بدون Cast دارد. برای رسیدن به تشخیص، بیوپسی کدامیک از ارگانهای زیر کمک کننده نمی باشد؟
	الف	بیوپسی از بیضه
	ب	بیوپسی از ضایعات پوستی
	ج	بیوپسی کلیه
	د	بیپسی عصب سورال

97 -	خانم 51 ساله بدلیل خشکی سه ساله دهان و احساس شن ریزه در چشمها مراجعه نموده اند. بیوپسی لب پائین انفیلتراسیون لنفوسیتها در غدد بزاقی فرعی را نشان داده است. کدامیک از یافته های زیر علامت خطر برای ابتلا به عوارض جدی بیماری نمی باشد؟
	الف	افزایش ESR و کمپلمانها
	ب	بزرگی مداوم پاروتید
	ج	ظاهر شدن پورپورا در اندامها
	د	کرایوگلوبولینمی

98 -	آقایی 75 ساله بدلیل از دست دادن موقت هوشیاری در جریان خرید روزانه به اورژانس آورده شده است. وی سابقه تنگی نفس و درد سینه حین فعالیت را از یکسال پیش  دارد. در معاینه فشار خون80/140، نبض بیمار 48 در دقیقه و منظم است. در سمع قلب سوفل 6/3 سیتولی جهشی در دومین فضای بین دنده ای راست با انتشار به هر دو کاروتید دارد. صدای دوم قلب قابل سمع نمی باشد. در الکتروکاردیوگرافی علائم هیپرتروفی بطن چپ با تغییرات strain دارد. در اکوکاردیوگرافی تنگی کلسیفیه دریچه آئورت دیده می شود. در آنژیوگرافی عروق کرونر نرمال است، گرادیان متوسط دریچه آئورت 45 میلی متر جیوه است. اقدام مناسب کدام است؟
	الف	تعبیه پیس دائم با قابلیت افزایش ضربان
	ب	انجام والووپلاستی با بالون دریچه آئورت
	ج	تعبیه دفیبریلاتور درون سینه
	د	تعویض دریچه آئورت

99 -	سرباز 18 ساله بدنبال تب و درد مهاجر مفصلی در مفاصل بزرگ بغیر از مفصل ران با شروع از 2 روز قبل به شما ارجاع داده شده است. در معاینه درجه حرارت 5/38 سانتیگراد و ندولهای زیرجلدی  در سطح داخلی هر دو آرنج و سوفل 6/3 سیستولی در آپکس رسوفل دیاستول 6/2 در دومین فضای بین دنده ای و صدای سوم سمع می شود. معاینه مفاصل، ضخامت سینوویال و مایع نشان نمی دهد. برای تأئید تشخیص بیماری به کدام یافته زیر نیاز دارید؟
	الف	شنیدن فریکشن راب پریکارد
	ب	سدیمان بیش از 100
	ج	کشت حلق مثبت برای استرپتوکوک
	د	فاصله PR بیش از 26/0 ثانیه