آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته کودکان شهید بهشتی 3

کارنامه نهایی داوطلبین آزمون پذیرش دستیار تخصصی - دوره سی و پنجم

101 -	بررسی حدت بینایی (Visual acuity test)  با روش E-test ازچه سنی برای کودکان مقدور می باشد ؟
	الف	4-3 سالگی
	ب	6-5 سالگی
	ج	3-2 سالگی
	د	بالای 7 سال

102 -	دختر دوساله ای با ضایعات پوستی از چند هفته قبل که خارش دارنمی باشد مراجعه کرده است. درمعاینه تعداد زیادی پاپول های به رنگ پوست به اندازه mm 2-3 که برخی از آنها درمرکز فرو رفته اند وروی ران ها وپلک بطور متراکم وروی تنه وکشاله ران بطور پراکنده وجود دارند . صحیح ترین توضیح به مادرکدام است ؟
	الف	بیمار آبله مرغان دارد ونباید به مدرسه برود.
	ب	این یک واکنش آلرژیک تماسی است و تجویز هیدورکورتیزون کفایت می کند.
	ج	منزل احتیاج به ضدعفونی کردن دارد.
	د	این عفونت با Pox virus است و با هیچ درگیری سیستمیکی همراه نیست .

103 -	کودک 5 ساله ای که بعلت سفر به یک منطقه آندمیک مالاریا قرص کلروکین دریافت میکند توسط سگ مشکوک به هاری (5 روز قبل ) گاز گرفته شده است .توصیه شما چیست ؟
	الف	تزریق واکسن ضد هاری بطور عضلانی و ایمینوگلبولین بطور عضلانی
	ب	تزریق واکسن ضد هاری بصورت زیر جلدی و ایمنوگلبولین بطور عضلانی
	ج	تزریق واکسن ضد هاری بصورت عضلانی و ایمنوگلبولین بصورت وریدی
	د	تزریق واکسن ضد هاری بصورت زیرجلدی و ایمنوگلبولین بصورت وریدی

104 -	پسر11 ساله ای بدنبال راش درصورت و تنه از سه هفته قبل مراجعه نموده است. وی از چند روز قبل بطور ناگهانی دچار ورم دردناک دست ها وپاها همراه ضایعات پتشی و پاپولر کمی خارش دار بصورت دستکش و جوراب شده است. درآزمایشات روتین بیمار تنها نکته مثبت آنمی خفیف می باشد. ویروس عامل این بیماری جزو کدام دسته ویروسها است ؟
	الف	پارامیکسو ویریده ها
	ب	پارو ویروسها
	ج	هرپس ویروسها
	د	رترو و یروسها

105 -	نوزاد 2 روزه ای که از روز قبل دچار استفراغ سبز شده است ارجاع داده شده است. درآزمایشات انجام شده آلکالوز متابولیک هیپوکلرمیک دارد .درسابقه مادر پلی هیدرآمنیوس داشته است .کدامیک از یافته های رادیوگرافیک زیر دراین نوزاد محتملتر است ؟
	الف	تصویرمات (ground glass)  با حفره های کوچک در قسمت تحتانی شکم RLQ
	ب	پرهوایی (Hyper inflation) منتشر روده کوچک
	ج	پرهوایی کامل شکم بدون وجود هوا (air-free) در رکتوم
	د	وجود دو حباب هوا (Double- buble)

106 -	کودک 4 ساله ای به علت راش های خارش دار   به مدت طولانی که در طی چند روز گذشته بدتر شده توسط مادر به درمانگاه آورده شده است. مادرمی گوید که فرزند ش از شیر خوارگی پوست خشکی داشته ودر معاینه پلاک های خشک و excoriated با حدود نامشخص و افزایش ضخامت پوست با پوسته روی اندامها دیده می شود. دربرخی جاها Fissure و اگزودای crusty دیده می شود .در چین آرنج و زانو ضایعات عمیقترمی باشند . پایه اصلی درمانی کدامیک از موارد زیراست ؟
	الف	استروئیدهای موضعی
	ب	آنتی هیستامین خوراکی
	ج	استروئیدهای سیستمیک
	د	تجویز ایمونوگلوبولین وریدی

107 -	نوزاد 20 روزه بعلت بیماری مشکوک مادر درحین حاملگی ازنظر سندرم Torch بررسی میگردد. درآزمایشات روتین سرولوژیک تیترآنتی بادی IgG برعلیه توکسو پلاسما بالا می باشد که در بررسی مجدد با فاصله 2 هفته افزایش تیتر داشته است. کودک در معاینه روتین واز نظر ارگانهای حیاتی چشم ومغز طبیعی است .بهترین رویکرد درمانی کدامیک از موارد زیر است ؟
	الف	باتوجه به سرولوژی مثبت ،بیمار تحت درمان مناسب برعلیه توکسوپلاسمای مادرزادی قرار می گیرد
	ب	باتوجه به معاینه طبیعی کودک حتما LP انجام می شود که درصورت هرگونه تغییرات LP و یا تیترسرولوژی مثبت درآن درمان شروع می شود
	ج	باتوجه به عدم علائم بیماری درکودک درابتدا ماهانه وسپس هر3 ماه یکبار ازنظر چشمی بررسی می گردد که درصورت هرگونه شک درمان مناسب شروع می گردد
	د	تا سه ماهگی تیترسرولوژی پیگیری می گردد درصورت بالا بودن بطور ثابت ویا مثبت شدن تیتر IgM درمان شروع می گردد

108 -	دختر سه ساله ای با سابقه عفونتهای پوستی مکرر مراجعه کرده است که هربار به اولسرهای وسیع پیشرفت می کند. درمعاینه ژنژیویت شدید داشته است. در فلوسیتومتری کمبود شدیدی در 18CDو 11CD گذارش شده است. انتظار کدامیک از یافته های زیر دراین بیمار وجود دارد؟
	الف	عدم وجود چرک در اولسرهای بیمار
	ب	آلبینیسم نسبی
	ج	تاخیردر افتادن دندانهای شیری
	د	دیسمورفیسم کرانیو - فاسیال

109 -	دختر 12 ساله ای با تاریخچه اضطراب از گیجی و گزگز دستها شاکی است. این علائم به طور متناوب به مدت 4 ماه است که ایجاد می شود. شبها هیچگونه علامتی ندارد. در معاینه نکته غیرطبیعی یافت نشده ولی بیمار درحین معاینه احساس تنگی نفس کرده و تنفسش تند می شود .اولین اقدام درمانی کدام است ؟
	الف	تجویز Ventoline با نبولایزر
	ب	دادن اکسیژن
	ج	تنفس دریک پاکت کاغذی
	د	تجویز پروپرانولول

110 -	در ویزیت کودک 5/2 ساله ای والدین اظهار می کنند که پسرشان شبها چند بار ازخواب بیدار شده گریه می کند و انها مجبور می شوند اورا بغل کرده و راه ببرند تا مجددا بخوابد. باتوجه به اظهارات والدین اختلال خواب این کودک با کدامیک از اختلالات زیر مطابقت دارد؟
	الف	Sleep Terror
	ب	Sleep onset association disorder
	ج	Limit setting sleep disorder
	د	Nocturnal Seizure

111 -	کودک 7 ساله ای به علت تب، ضعف ، راش های جلدی کهیری و ماکولوپاپولرخارش دارمراجعه کرده است. وی سابقه عفونت تنفسی فوقانی ده روز قبل داشته که برای وی  پنی سیلین تزریق شده است.  مادرمی گوید محل تزریق در ابتداقرمز و متورم بوده است . درمعاینه ادم دست وپا دارد، قادر به حرکت اندام ها به علت درد نمی باشد و تورم مفاصل زانو ، مچ ودست وپا وآرنج دارد .در مورد مصرف مجدد پنی سیلین کدامیک از رویکردهای زیر صحیح است ؟
	الف	اگرتست پوستی با پنی سیلین منفی باشد می توان از دارواستفاده کرد.
	ب	پس از حساسیت زدایی  با دارو می توان پنی سیلین را مجددا مصرف نمود.
	ج	مصرف پردنیزولون چند ساعت قبل ازشروع پنی سیلین توصیه می شود.
	د	باید دنبال داروی جایگزین بود .

112 -	دختر 5 ساله با تاریخچه پلاک های قرمز پوسته دهنده به اندازه 3-2 سانتی متر روی تنه واندامها از یک هفته قبل مراجعه نموده است درمعاینه تب ندارد ولی زبان واروفارنکس اریتماتو دارد .درمعاینه راش بطور غالب روی تنه است کدام تشخیص بیشتر مطرح است ؟
	الف	Pityriasis rosea
	ب	guttate psoriasis
	ج	Scarlet Fever
	د	mononucleosis Infectious

113 -	شیرخوار45 روزه ای را با اشکال بلع از بدو تولد نزد شما آورده اند درمعاینه عصب صورتی دوطرف فلج است و انحراف هردو چشم به طرف داخل را دارد .عبارت صحیح درمورد این سندرم کدام است ؟
	الف	تشنج ازماههای اول شروع شده و مقاوم به درمان است
	ب	پیش آگهی برای تکامل طبیعی عالی است
	ج	سطح خونی فنیل آلانین مادر باید اندازه گیری شود
	د	درحاملگیهای بعدی سطح خونی آلفافتوپروتئین باید اندازه گیری شود .

114 -	شیرخوار 6 ماهه ای را به علت شکل غیرطبیعی جمجمه به درمانگاه آورده اند جمجمه به شکل کشتی از جلو به عقب کشیده شده است ، Occiput برجسته است ،فونتانل قدامی وجود ندارد وپیشانی پهن است . برجستگی استخوانی درناحیه سوچورساژیتال لمس می شود .عبارت صحیح درمورد این بیماری کدام است ؟
	الف	علت وقوع آن موتاسیون در ژنهای گروه Fibroblast Growth Factor Receptor است
	ب	علائم افزایش فشار داخل جمجمه بزودی در کودک نمایان می شود .
	ج	شایعترین فرم کرانیوسینوستوزیس است .
	د	درمعاینه عصبی افزایش DTR اندام تحتانی و رفلکس پلانتار extensor داریم .

115 -	کودک 7 ساله ای را با شکایت توقف ناگهانی در فعالیتهای روزمره به درمانگاه آورده اند این توقف که همراه با مات شدن است چند دقیقه ای به گفته والدین طول می کشد گاهی همزمان رفتارهای تکرار شونده مثل بازوبسته کردن دکمه پیراهن را نجام داده وچند بار نیزناگهان به کوچه فرار کرده و لباسهای خود را ازتن خارج کرده است .2 بار تشنج ژنرالیزه تونیک کلونیک نیز داشته است .در بررسیهایی که انجام میدهید صحیح ترین یافته کدام است ؟
	الف	در EEG اینترایکتال امواج Sharpو Spike با منشاء لوب تمپورال وجود دارد.
	ب	MRI مفز معمولا" طبیعی است .
	ج	برای مشاهده امواج غیر طبیعی تست Hyper ventilation کمک می کند .
	د	درمان انتخابی Epileptic Surgery است .

116 -	پسر13 ساله را با شکایت عدم تعادل در راه رفتن از6 سال پیش نزد شما آورده اند. والدین پسرعمو -دخترعمو هستند .تست رومبرگ مثبت است ،رفلکسهای وتری عمقی کاهش یافته است ، همراه با رفلکس پلانتاراکستنسور می باشد ودفرمیته Pes Cavus به چشم می خورد.اکوکاردیوگرافی کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک را نشان میدهد. برای تشخیص قطعی کدامیک از روشهای ژنتیکی زیر مناسب است ؟
	الف	بررسی Micro deletion به روش FISH
	ب	بررسی GAA repeat
	ج	Karyotyping کلاسیک
	د	Sequencing ژنهای میتوکندریال

117 -	شیرخوار 7 ماهه ای را با شکایت تأخیر شدید حرکتی نزد شما آورده اند . درحال حاضر هیپوتونی ژنرالیزه  همراه با DTR افزایش یافته دارد. درشرح حال دوره نوزادی بیلی روبین 42 داشته است که 2 بار تعویض خون شده است .درMRI مغز وی کدام یافته احتمال بیشتری دارد ؟
	الف	Periventricular Leukomalacia
	ب	Multi Cystic Cortical Encephalomalacia
	ج	Focal Cerebral Infarction
	د	Bilateral Lesion in Globus Pallidus

118 -	کودک 6 ساله ای را با علائم سردرد - تهوع و استفراغ از حدود یک هفته پیش به درمانگاه آورده اند . در معاینه عصبی ادم پاپی دو طرفه همراه با فلج زوج ششم عصب جمجمه ای طرف چپ دارد. سه هفته پیش اوتیت  مدیا داشته است که درمان سرپایی ناقص گرفته است . کدامیک از مکانیسم های عروقی زیر توصیه کننده علائم بالینی است ؟
	الف	ترومبوز وریدی
	ب	ترومبوز شریانی
	ج	پاره شدن آنوریسم مغزی
	د	آمبولی شریانی

119 -	پسر 17 ساله ای را بعلت ضعف در راه رفتن از زمان کودکی به درمانگاه آورده اند . در معاینه Calf Pseudohypertrophy دارد و در آزمایش خون سطح سرمی CPK20 برابر نرمال است . در بیوپسی عضله با روش ایمنوهیستوکمیستری میزان دیستروفین حدود %30 طبیعی است . وی تصمیم به ازدواج گرفته است . صحیح ترین عبارت در مورد وضعیت بیماری در فرزندان وی کدام است ؟
	الف	تمام دختران مبتلا میشوند .
	ب	تمام پسران مبتلا میشوند .
	ج	تمام دختران کاریر میشوند.
	د	تمام پسران کاریر میشوند .

120 -	نوزاد 5 روزه ای در بخش نوزادان با مشکلات تنفسی و ناتوانی در مکیدن و بلعیدن بستری می باشد. در معاینه هیپوتونی ژنرالیزه دارد. مادر سابقه میاستنی گراویس دارد که حدود 5 سال است که بیماری در remission است و دارویی مصرف نمی کند . بهترین درمان این نوزاد کدام است ؟
	الف	پلاسمافرزیس
	ب	مهار کننده کولین استراز
	ج	استروئید
	د	نیاز به درمان دارویی نیست .

121 -	کدامیک از بیماریهای زیر جزء اختلالات اضطرابی (Anxiety Disorder) نمیباشد ؟
	الف	Dysthymic disorder
	ب	Panic disorder
	ج	Selective mutism
	د	Post Traumatic Stress Disorder

122 -	کدامیک از رفتارهای زیر در یک دانش آموز 10 ساله نیاز به بررسی بیشتری دارد و همیشه غیر طبیعی تلقی  میشود ؟
	الف	دروغ گفتن به والدین در مورد تکالیف درسی.
	ب	فرار از خانه و گذراندن شب در پارک
	ج	تاکنون یکبار از خواربار فروشی محله دزدی کرده است .
	د	عدم انجام تکالیف مدرسه که منجر به اخراج از کلاس شده است .

123 -	پسر 8 ساله ای را به علت اشکال در خواندن متون درسی در دبستان نزد شما آورده اند معاینات عصبی طبیعی است . به گفته مادرش وی در شناخت حروف الفبا و شکل اعداد مشکل دارد و در نتیجه قرائت صحیحی از متون را نمی تواند انجام دهد . اما یادگیری وی از مطالبی که بصورت شفاهی ارائه میشود عالی است . عبارت صحیح در مورد مشکل وی کدام است ؟
	الف	یافته های الکترو انسفالوگرافیک در این بیماری تقریباً اختصاصی است .
	ب	شایعترین اختلال یادگیری دوران کودکی است .
	ج	استفاده از فلوکستین از پایه های درمان است .
	د	اشکال اصلی در پروسه کردن تحریکات بینائی و شنوایی در مغز است .

124 -	کودکی که زیر دستگاه ونتیلاتور در هفته گذشته هیپرونتیله شده است . امروز برای وی تهویه طبیعی و مناسب تنظیم شده است در آزمایش امروز Blood Gas وی کدامیک از موارد زیر مشهود است ؟
	الف	اسیدوز متابولیک
	ب	اسیدوز تنفسی
	ج	الکالوز تنفسی
	د	الکالوز متابولیک و تنفسی

125 -	کودک 6 ساله ای با وزن 20 کیلوگرم متعاقب زلزله از زیر آوار خارج شده است جهت جلوگیری از نارسائی کلیه تجویز کدامیک از موارد زیر در 24 ساعت اول مناسب تر است ؟
	الف	مایع کریستالوئید 3 لیتر + 30 گرم مانیتول هر 4 ساعت
	ب	مایع کولوئید یک لیتر + 10 میلی گرم فوراسماید روزانه
	ج	مایع کریستالوئید 3 لیتر + 10 میلی گرم فوراسماید هر 4 ساعت
	د	مایع کولوئید 3 لیتر + 10 گرم مانیتول هر ساعت

126 -	شیر خوار 15 ماهه ای با وزن 10 کیلو گرم بعلت ترومای مغزی در ICU بستری است در 12 ساعت گذشته  5/1 لیترادرار داشته است ، سدیم راندم ادرار وی mEq/L 110 است . در حال حاضر بیمار دزهیدراته نیست و الکترولیتهای سرم طبیعی است . در صورتیکه در 24 ساعت آینده وضعیت بیمار تغییر نکند میزان سرم و سدیم دریافتی وی در 24 ساعت به کدامیک از گزینه های زیر نزدیک تر است؟
	الف	cc3300 و cc100 کلرور سدیم 20%
	ب	cc1300 باضافه cc10 کلرورسدیم 20%
	ج	cc1800 باضافه cc18 کلرور سدیم 5%
	د	cc2000باضافه cc20 کلرور سدیم 5%

127 -	دختر 12 ساله ای بلافاصله بعد از دریافت پک سل RBC)) دچارلرز شدید شده است . کدام یک از داروهای زیر برای قطع شدن لرز وی توصیه می شود ؟
	الف	Pethidine
	ب	Phenobarbital
	ج	Methadone
	د	valproic acid

128 -	در کدام مورد ، کلسیفیکاسیون غدد آدرنال دوطرفه است ؟
	الف	Wolman disease
	ب	Neuroblastoma
	ج	Pheochromocytoma
	د	Wilms tumor

129 -	پسر 9 ساله ای را با علائم سردرد ، تهوع و استفراغ از یک هفته پیش به درمانگاه آورده اند . در معاینه فلج عصب 6 یک طرف و ادم پاپی دو طرفه دارد . سابقه اوتیت مدیا را حدود 4 هفته پیش داشته که درمان ناقص آنتی بیوتیکی گرفته است  . MRI مغز مختصر کلاپس بطنها و ماستوئیدیت یک طرف را نشان داده است . اگر درمان مناسب انجام نگیرد محتمل ترین عارضه ای که ممکن است پیش آید کدام است ؟
	الف	Loss of vision
	ب	Uncal Herniation
	ج	Cerebellar Herniation
	د	Retinal Degeneration

130 -	شیر خوار یکساله بدلیل بی قراری به اورژانس آورده شده است . در معاینه فیزیکی پاپول های کوچک زرد رنگ روی باسن و پشت دارد . کبد 3 سانتی متر و طحال 2 سانتی متر زیر لبه دنده لمس می شوند . پلاسما ی نمونه خون گرفته شده از بیمار کاملاً شیری رنگ است . در معاینه فوندوسکوپی ، ورید های شبکیه رنگ پریده اند . قند خون چک شده با گلوکومتر بالا گزارش شده است. سابقه 2 بار بستری با تابلوی مشابه دارد که با FFP درمان شده است . کدام تشخیص محتمل تر است ؟
	الف	Familial hypertriglyceridemia
	ب	Lipoprotein Lipase deficiency
	ج	Apo C-II deficiency
	د	Familial dysbetalipoproteinemia

131 -	نوزاد سه روزه ای با بثورات جلدی چرکی ( احتمالاً ناشی از آلودگی اتاق زایمان ) را نزد شما آورده اند . در معاینه تعداد کل ضایعات روی تنه و کشاله ران در حدود 15 عدد است . کدامیک از اقدامات ذیل برای وی مناسب تراست ؟
	الف	بستری در بخش و شروع آنتی بیوتیک تزریقی
	ب	تجویز آنتی بیوتیک خوراکی ( شربت ) و آموزش علائم سپسیس
	ج	تجویز آنتی بیوتیک موضعی ( پماد ) و آموزش علائم سپسیس
	د	در این مرحله اقدام خاص درمانی لازم ندارد و فقط آموزش علائم سپسیس داده شود.

132 -	در یک نوزاد ترم اختلاف بین فشار سهمی اکسیژن خون شریانی ، در شریان رادیال دست راست ، با شریان نافی بیشتر از 20 میلی متر جیوه است . این مسئله مؤید کدامیک از موارد ذیل است؟
	الف	شنت راست به چپ از مجرای باز شریانی
	ب	شنت راست به چپ از محل دریچه بیضی
	ج	شنت چپ به راست از مجرای باز شریانی
	د	شنت چپ به راست از محل دریچه بیضی

133 -	نوزادی با وزن 600/3 گرم و سن آبستنی 38 هفته متولدشده و چند ساعت پس از تولد تعداد تنفس 75 در دقیقه داشته ، مختصر ناله می کند و بدون دریافت اکسیژن دچار سیانوز می گردد . در بررسی گازهای خونی :     PH: 7.34 PCO2: 37 PO2: 69            Hco3:19   O2sat : 91% مناسب ترین تشخیص کدام است؟
	الف	بیماریهای سیانوتیک قلبی Cyanotic C.H.D
	ب	تاکی پنه گذاری نوزادی T.T.N
	ج	سندرم دیسترس تنفسی نوزادان R.D.S
	د	سندرم های نشت هوا Air leak syn

134 -	کدامیک از موارد ذیل جز ریسک فاکتور برای خونریزی آدرنال نوزادان نمی  باشد؟
	الف	نوزاد مادر مبتلا به دیابت
	ب	زایمان بصورت بریچ
	ج	فشار خون بالا در مادر
	د	نوزادان L.G.A

135 -	مناسب ترین سن آبستنی برای انجام آمینوسنتز کدام است؟
	الف	هفته 10 تا 12 حاملگی
	ب	هفته 15 تا 16 حاملگی
	ج	هفته 20 تا 22 حاملگی
	د	هفته 26 تا 28 حاملگی

136 -	در یک نوزاد ترم مبتلا به هیپوکسیک ایسکمیک آنسفالوپاتی کدامیک از موارد ذیل ، بیشتر در تعیین پیش آگهی کمک کننده است؟
	الف	MRI +EEG
	ب	CT- Scan+EEG
	ج	آپنه تا دقیقه دوم تولد
	د	آپگار دقیقه اول و پنجم

137 -	کدامیک از معیارهای زیر در ارزیابی بیوفیزیکال پروفایل بررسی نمی شود؟
	الف	تعداد تنفس
	ب	تعداد ضربان قلب
	ج	تونیسیته عضلانی
	د	قطر بین استخوان پاریتال

138 -	کدامیک از موارد ذیل در مورد خونریزی داخل بطنی نوزادان غلط است؟
	الف	شیوع خونریزی با کاهش سن بارداری نسبت مستقیم دارد.
	ب	حدود 50 درصد خونریزی ها در بدو تولد عارض می گردد.
	ج	بیست تا چهل درصد در هفته اول تولد پیشرفت می کنند.
	د	در خونریزی درجه 3 علائم بالینی حتما وجود دارد.

139 -	کدامیک از موارد زیر در کاهش شیوع غرق شدگی در اطفال موثر است؟
	الف	آموزش شنا به کودکان زیر 4 سال
	ب	شنا تحت نظارت
	ج	منع شنا در اطفال اپی لپتیک
	د	استفاده از وان برای استحمام کودکان کم سن

140 -	خانمی در سن 40 سالگی حامله شده است. ریسک کدام یک از بیماریهای زیر در فرزند وی افزایش خواهد داشت؟
	الف	سندرم ترنر
	ب	سندرم پاتو
	ج	سندرم Prader willi
	د	سندرم Fragile-x

141 -	پسر 10 ساله برای انجام پونکسیون مغز استخوان مراجعه کرده است. کدام یک از موارد زیر در مورد تسکین درد ناشی از این پروسیجر صدق می کند؟
	الف	بی حسی موضعی قبل از شروع پروسیجر کافی است.
	ب	داروهای آرام بخش احساس درد را کاهش می دهند.
	ج	استفاده از آنالژزیک سیستمیک ضروری است.
	د	داروهای Opiod منع مصرف دارند.

142 -	شیر خوار 3 ماهه ای را بعلت تنفس صدار دارو و غیر عادی جهت ویزیت می آورند . طبق اظهار مادر مشکل بیمار از حدود 20 روزگی شروع شده و هنگام گریه کردن و شیر خوردن بیشتر می شود. در بالین بیمار متوجه stridor می شوید که دمی بوده و low pitched می باشد. در ضمن به نظر می آید کار تنفس بیشتر شده است بیمار علائم دیس فاژی ندارد مناسب ترین اقدام کدام است؟
	الف	آندوسکوپی دستگاه گوارش
	ب	Chest x-pay
	ج	Barium study
	د	برونکوسکوپیFibroptic

143 -	پسر بچه 2 ساله ای را بعلت شروع ناگهانی سرفه به اورژانس آورده اند وی علائمی از عفونت تنفسی فوقانی نمی دهد و سابقه آسم را در خانواده نمی دهد . قبل از شروع علائم وی با خواهر بزرگترش مشغول بازی بوده است . در معاینه فیزیکی کودک toxic نبوده اما سرفه متوالی دارد و قطع نمی شود . در اورژانس پالس اکسی متروصل شده که o2Sat=92% دارد. ویزینگ  درهمی توراکس راست و صدای تنفسی coarse در سراسر ریه قابل سمع است اگر این کودک به هر دلیلی قادر به انجام CX Ray نباشد اقدام بعدی شما چه می باشد؟
	الف	MRI ریه با بیهوشی
	ب	فلوروسکوپی راههای هوایی
	ج	آمادگی جهت انجام برونکوسکوپی
	د	CT اسکن ریه با کنتراست

144 -	دختر 8 ساله ای برای انجام کنترل های روتین به مطب شما می آید درحین سئوالات شما او می گوید که در دیدن تخته سیاه مشکل دارد و مادرش ذکر می کند که به نظر وی اخیراً کودکش کتاب های مدرسه اش را به چشمش نزدیکتر می گیرد. و گاهی وقتی که سوار ماشین هستند برای دیدن اشیاء چشمهای خود را جمع و کوچک می کند شما کودک را به افتالمولوژیست ارجاع می دهید کدامیک از اقدامات زیر برای کودک انجام خواهد گرفت؟
	الف	تجویز عینک با عدسی مقعر
	ب	تجویزعینک با عدسی محدب
	ج	چون این عیب فیزیولوژیک است نیاز به عینک ندارد
	د	از قطره های سیکلوپلژیک استفاده می شود

145 -	دختر 8 ساله ای را نزد شما آورده اند که مادر از مدتی قبل متوجه توده ای در پشت زانوی راست وی شده است . در این مدت توده پیشرفت قابل ملاحظه ای نداشته و دردناک نمی باشد. توده در معاینه قوام کیستیک دارد ، معاینه مفصل زانو و سایر معاینات مفصلی نرمال بوده ، رادیوگرافی زانو نرمال و سونوگرافی کیستیک بودن ضایعه را تائید کرده است. کدامیک از اقدامات زیر جهت بیمار مناسب می باشد؟
	الف	تحت نظر گرفتن کودک
	ب	انجام اسکن ایزوتوپ
	ج	آسپیراسیون مکرر کیست
	د	گچ گیری و عدم تحرک به مدت 2 هفته

146 -	مادری کودک 7 ماهه خود را برای ویزیت معمول آورده است. در طی معاینه مادر ذکر میکند که متوجه شده که پسر او در اغلب اوقات بویژه زمانی که خسته است و یا در هنگام شب Crossed eye دارد. در معاینه شما متوجه می شوید که چشمان کودک غیر قرینه است و چشم راست به طرف داخل منحرف بوده و رفلکس نوری مردمک در هردو چشم نرمال است. مناسب ترین اقدام در مرحله بعد برای بیمار چیست؟
	الف	به والدین اطمینان میدهیم که با بزرگ شدن مشکل کودک بهتر می شود.
	ب	اصلاح جراحی که باید در اسرع وقت برای بیمار انجام شود
	ج	eye patch تست برای پیشگیری از تنبلی چشم
	د	تجویز عینک برای پیشگیری از تنبلی چشم

147 -	دختر 13 ساله ای به درمانگاه مراجعه کرده که از یکسال قبل بتدریج متوجه وجود قوز پیشرونده در وی شده اند. در بررسی انجام شده در معاینه عصبی و معاینه سیستمیک نکته غیر طبیعی نداشته است. در بررسی انجام شده با متد cobb ، زاویه انحناء  ستون فقرات (curve angle) حدود55 درجه بوده است . کدامیک از اقدامات درمانی زیر جهت بیمارارجح می باشد؟
	الف	تحت نظر گرفتن بیمار
	ب	استفاده از کمر بند طبی (brace)
	ج	جراحی
	د	هیدروتراپی

148 -	کودکی بعلت تغییر رنگ دندان به کلینیک مراجعه داده شده است در معاینه دندانهای شیری به رنگ آبی تیره است.  برای وی کدامیک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟
	الف	مصرف تترا سیکلین
	ب	هیپربیلی روبینی دوران نوزادی
	ج	پورفیری
	د	فلوروزیس

149 -	در بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد ، کدامیک از موارد  زیر محتمل نمی با شد؟
	الف	تهوع یا استفراغ همزان با بروز درد
	ب	دیستانسیون شکم
	ج	CBC (فرمول شمارش) نرمال
	د	درد کولیکی شکم

150 -	عمل را ستلی در کدام بیماری زیر انجام می شود؟
	الف	قلب چپ هیپوپلاستیک
	ب	تترالوژی فالوت
	ج	آنومالی ابشتاین
	د	بطن راست با در خروجی و تنگی زیر دریچه شریان ریوی

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته کودکان شهید بهشتی ۲ (رزیدنتی)

51 -	شیرخوار 8 ماهه ای را به علت کم اشتهایی ، استفراغ و بیقراری به درمانگاه آورده اند در معاینه فونتانل برجسته و پوسته ریزی کف دست و پا دارد و کبد cm2 زیر لبه دنده لمس می شود. کدامیک از موارد زیر علائم بیمار را توجیه می کند؟
	الف	کمبود ویتامین C
	ب	هیپرویتامینوز A
	ج	هیپرویتامینوز D
	د	کمبود ویتامین E

52 -	پسر 9 ساله با سابقه تب ، آرترالژی و سینوزیت مزمن به درمانگاه مراجعه می کند. سابقه آلرژی مفصلی را نیز  می دهد. اخیراً از ترشح عفونی بینی، تنگی نفس و هموپتزی شاکی است. در معاینه بثورات پوستی پورپوریک مشهود است. اولین اقدام آزمایشگاهی در خصوص تشخیص این بیمار کدام است؟
	الف	C3, C4
	ب	Kreim test
	ج	VWF-Ag
	د	Anti-PR3-Ab

53 -	بیمارمبتلا به  لوسمی حاد بدنبال کموتراپی دچار نوتروپنی شدید شده است . پس از یک هفته دچار ترشحات خونابه ای از بینی و درد و تورم صورت شده است. در بررسی CT اسکن سینوس ها ، ضایعات تخریبی سینوس های پارانازال دیده می شود. کدامیک از یافته های پاتولوژیک زیر در ضایعات سینوس دیده نمی شود؟
	الف	نکروز سیاه رنگ ضایعات
	ب	تهاجم عروقی در ضایعه
	ج	انفیلتراسیون ائوزینوفیلی شدید
	د	یافتن میسیلیوم های قارچی در ضایعه

54 -	شیرخوار 9 ماهه با استفراغ و تب ناگهانی مراجعه نموده است.  در بررسی تشخیص مننژیت دیپلوکوکی گرم منفی داده شده است. در روز 6 بعد از درمان بدنبال پاسخ اولیه دچار تب مجدد و تورم زانوی دوطرفه شده است . در آزمایش CBC مجدد آنمی و ترومبوسیتوز مشاهده می گردد. توصیه مناسب کدامیک از موارد زیر است؟
	الف	شر وع درمان با داروهای NSAID
	ب	پونکسیون مایع مفصلی
	ج	تغییر درمان آنتی بیوتیکی
	د	شروع درمان با IVIG

55 -	نوزاد LGA که با زایمان طبیعی ولی دشوار متولد شده است . در ساعات اول عمر تنفس دشوار و نامنظم دارد و سیانوتیک است. در سمع ریه ها ، صدای تنفسی در طرف چپ کاهش یافته است. شکم نرم است و با دم bulged نمی شود . با توجه به احتمالات تشخیصی، بجز اکسیژن درمانی، کدامیک از اقدامات زیر را در مرحله اول توصیه می کنید؟
	الف	تجویز سورفاکتانت
	ب	خوابانیدن بروی پهلوی چپ
	ج	پونکسیون پلور طرف چپ
	د	پونکسیون شکم برای تخلیه مایعات و خون

56 -	نوزاد 2 روزه حاصل حاملگی ترم و زایمان به روش سزارین، با وزن تولد 4200 گرم از مادر دیابتی متولد شده است . در معاینه تاکی پنه و حرکات مشکوک به تشنج دارد در ازمایشات 65 : BS                135000 : Plat      11500 : WBC        CBC:                                                       7/8 :Ca            قابل قبول :ABG           22 :  Hgb                           سایر الکترولیت ها :  طبیعی          آنالیز : CSFنرمال         67 : HCT
	الف	Partial Exchange با نرمال سالین
	ب	Partial Exchange  با آلبومین
	ج	Exchange با دو برابر حجم خون نوزاد
	د	تزریق فنوباربیتال با دوز mg/kg10

57 -	در پسر بچه 7 ساله ای که دچار فارنژیت اگزوداتیو شده بود، درمان با پنی سیلین با مقدار کافی انجام شد. ولی بعد از 48 ساعت بهبود واضحی در علائم بالینی بیمار رخ نداد . کدامیک از علائم بالینی زیر را با احتمال بیشتر در این کودک مشاهده می فرمائید.
	الف	conjunctival injection
	ب	هپاتواسپلنومگالی
	ج	ضایعات اولسراتیو در قسمت قدامی دهان
	د	pastia line

58 -	شیرخوار 5 ماهه ای بعلت استفراغهای مکرر 2 روزه بستری است . w=7kg ، قد 65 سانتی متر، و BUN=15, Hco3=35, pH =7.55  , creat =0.4 دارد. بررسی کدامیک از شاخصهای ادراری زیربهترمی تواند وضعیت هیدراتاسیون وی را معین نماید؟
	الف	وزن مخصوص
	ب	کلر
	ج	سدیم
	د	بیکربنات

59 -	کودک سه ساله ای است که مدتی است وزن نمی گیرد, ورزش را تحمل نمی کند و زود خسته می شود . در سمع ریه ها یافته غیرطبیعی ندارد. در CXRay نمای آلوئولر منتشر دو طرفه دیده می شود . کمترین تشخیص احتمالی چیست؟
	الف	Alveolar proteinosis
	ب	Pneumocystis carini
	ج	Pulmonary Edema
	د	Cystic Fibrosis

60 -	کودک 2 ساله ای بعلت مننژیت باکتریال بستری شده است. در آزمایشات انجام شده قند خون 90 , سدیم 128,  کراتین 7/0 , پتاسیم 4,  کلسیم 9 و فسفر 5 گزارش شده است. در آزمایش ادرار وزن مخصوص 1020 و سدیم 45 میلی اکیوالان در لیتر است. کدامیک از موارد زیر در جهت تشخیص علت اختلال الکترولیتی وی بیشتر کمک کننده است؟
	الف	BUN و اسید اوریک خون
	ب	کلسیم و کراتینین ادرار
	ج	کروماتوگرافی ادرار
	د	بیکربنات و آمونیاک خون

61 -	نوزاد 8 روزه ای باسن جنینی 34 هفته ، بدلیل بررسی از نظر عفونت نوزادی در بخش بستری بوده است . از چند روز قبل تغذیه نیز دریافت می کرده است که دچار آنتروکولیت نکروزان شده است. مهمترین علت بروز NEC در این نوزاد کدام است؟
	الف	تخریب مخاط روده
	ب	نارسی
	ج	عوامل عفونی
	د	تغذیه به میزان زیاد

62 -	دختر 9 ساله ای با یک Patch ارغوانی قرمز روی پیشانی چپ که از پائین به سمت پلک فوقانی بالا و از بالا به طرف خط رویش مو پیش رفته است مراجعه نموده است. این ضایعه بیشتر کدام تشخیص را مطرح می کند؟
	الف	Hemangioma
	ب	Portwine Stain
	ج	Cafe - au - lait   Macule
	د	Congenital nevus

63 -	کودک 4 ساله ای با توده مدیاستن مراجعه نموده است. بررسی ها نشان می دهد که اولاً این توده ناشی از لنفوم غیرهوچکینی است ثانیاً هیچ محل دیگری در بدن او گرفتار نمی باشد. بیمار در کدام Stage بیماری می باشد؟
	الف	I
	ب	II
	ج	III
	د	IV

64 -	نوزادی با قیافه دیس مورفیک شامل صورت گرد و صاف ، اکسی پوت صاف , چین اپی کانتال، هیپوتونی و پل بینی فرورفته متولد شده است .  بعد از 3 - 2 نوبت تغذیه دچار استفراغ و دیستانسیون شکم می شود. محتمل ترین تشخیص برای وی کدامیک از موارد زیر می باشد؟
	الف	آترزی دئودنوم
	ب	ایلئوس مکونیوم
	ج	سندرم مکونیوم پلاک
	د	هیرشپرونگ

65 -	نوزاد 13 روزه ای بدلیل استفراغ های مکرر، تشنج و کم آبی به اورژانس آورده شده . قندخون 60 میلی گرم در دسی لیتر ، سدیم 120 و پتاسیم 8 میلی اکیوالان در لیتر دارد. دستگاه تناسلی خارجی پسرانه و طبیعی است. کمبود کدام آنزیم محتملتر است؟
	الف	11 هیدروکسیلاز
	ب	3 بتا هیدروکسی استروئید دی هیدروژناز
	ج	17 هیدروکسیلاز
	د	21 هیدروکسیلاز

66 -	کودک 14 ماهه ای با اسهال طولانی ، در ماتیت , بیقراری وادم در بخش بستری شده است. در بدو ورود علائم کم آبی متوسط داشته که درمان شده و آنتی بیوتیک برای بیمار شروع شده است. در آزمایش خون پروتئین توتال 4gr/100(dl) و آلبومین 2gr/100(dl)  گزارش شده است. در مرحله بعدی درمان صحیح کمبودهای بیمار به چه صورت است؟
	الف	کالری 75Kcal/kg/24hr + پروتئین 2gr/kg/24hr + آهن
	ب	کالری 75Kcal/kg/24hr + پروتئین 1gr/kg/24hr + ویتامین ها
	ج	کالری 100Kcal/kg/24hr + پروتئین 3gr/kg/24hr + ویتامین ها
	د	کالری 150Kcal/kg/24hr + پروتئین 4gr/kg/24hr + ویتامین ها

67 -	کدام مورد زیر در خصوص نفریت لوپوسی صحیح است؟
	الف	آزمایش ادرار نرمال نفریت لوپوس را رد می کند.
	ب	حضور آنتی smith آنتی بادی ریسک نفریت لوپوس را افزایش می دهد.
	ج	بیمار با درگیری مزانژیال ریسک بالاتری برای نارسائی کلیه در مقایسه با نوع پرولیفراتیو دارد.
	د	شواهد بالینی در گیری کلیه در بیش از % 50 بیماران وجود دارد.

68 -	شیرخوار 6 ماهه بعلت اشک ریزش و فتوفوبی از 2 ماه پیش آورده شده است. در معاینه قرنیه سمت چپ بزرگتر وکدرتر از طرف راست می باشد. محتملترین تشخیص کدام است؟
	الف	کراتوکونوس
	ب	کراتیت انترستیسیل
	ج	گلوکوما
	د	کاتاراکت

69 -	کودک 13 ساله که بعلت درد کمر و با تشخیص اسپوندیلولیستزیس در رادیوگرافی اوبلیک ستون مهره ، تحت درمان طبی بوده است اخیراً دچار بی اختیاری ادراری شده است.  کدامیک از روش های  تشخیصی زیر درخواست می گردد؟
	الف	MRI نخاع
	ب	DMSA
	ج	سونوگرافی کلیه ها و مثانه
	د	بررسی ارودینامیکی

70 -	شیر خوار پسر 9 ماهه ای با تشخیص پیلونفریت در بخش بستری است. کشت ادرار بدو بستری اش  E - coli  >10 5 بوده ، ولی کشت ادرار دو روز بعد از درمان منفی شده است. سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری طبیعی است. انجام کدام اقدام زیر در اولویت است؟
	الف	سیستوگرافی هسته ای مستقیم (DRNC)
	ب	سیستوگرافی کلاسیک (Classic VCUG)
	ج	DMSA
	د	DTPA

71 -	پسر 5/1 ساله ای با تابلوی گاستروآنتریت و دزیدراتاسیون 10% بستری شده . درمان کلاسیک برای وی شروع شده است . در بدو بستری 9Kg وزن دارد ، 8 ساعت بعد از سرم تراپی 7 نوبت اسهال آبکی گزارش شده و وزن بیمار به 8,8 Kg رسیده است . علاوه بر ادامه سرم قبلی جهت اصلاح Ongoing Loss کدام دستور زیر را توصیه می نمائید؟
	الف	سرم 2/3   1/3 700CC + 14 meq KCL
	ب	ِD5% 1/2 NS  600cc + meq NaHco3 7/5 و بدون پتاسیم
	ج	D5% 1/4 NS  700cc + meq NaHco3 10+18meq kcl
	د	D5% 1/5 NS  600cc + meq NaHco3 15+10 meq kcl

72 -	در بیماری کروپ استنشاق بخور سرد در کدام گروه از بیماران باعث تشدید برونکو اسپاسم می شود .
	الف	مبتلایان به آلرژی و آسم
	ب	بیماران قلبی با شانت Left - to Right
	ج	مبتلایان به آسپیراسیون مکرر و GERD
	د	مبتلایان به نقائص مادرزادی تراشه مثل TEF

73 -	پسر 4 ساله ای به علت آترزی مری در نوزادی عمل شده است . درمان عفونتهای مکرر تنفسی با آنتی بیوتیک تاثیری روی علائم تنفسی و تنفس های صدادار نداشته است . در ضمن بیمار با عفونت های ویروسی دچار استریدور نیز می شود و در سمع نیز Wheeze در قسمتهای مرکزی داشته و بتدریج به سمت محیط کاهش می یابد . بهترین اقدام درمانی برای وی کدام است؟
	الف	آئورتوپکسی Aortopexy  همراه با  Bronchopexy
	ب	تجویز سالبوتامول استنشاقی در هنگام تشدید علائم
	ج	تجویز کورتیکو ستروئید خوراکی در هنگام تشدید علائم
	د	تجویز آترونت ( Ipratropium Bromid ) در هنگام تشدید علائم

74 -	کودک 5 ساله ای با وزن 14 کیلوگرم وقد100 سانتیمتر با نارسائی مزمن کلیه , BUN=50 و کراتینین دو میلی گرم در صد و فشار خون 120/180 , مراجعه نموده است , در معاینه ادم خفیف دارد . کلسیم خون 5/7 و فسفرخون 7 میلی گرم در صد و بیکربنات 10 گزارش شده است . اولین اقدام درمانی کدام است؟
	الف	همودیالیز
	ب	لابتالول
	ج	هیدرالازین
	د	کربنات کلسیم

75 -	کودک 9 ماهه ای که سابقه 2 بارپنومونی CMV داشته و بدنبال تزریق BCG  دچار بیماری BCG منتشرگردیده است تحت بررسی می باشد . در فلوسیتومتری خون محیطی  CD3=4% ، CD4=3%  ، CD8=1%    ، CD19=60%  و CD16-56=1% می باشد. درمان انتخابی جهت این بیمار کدام است ؟
	الف	تجویز IVIGماهیانه
	ب	تجویز پروفیلاکسی پنوموسیستیس کارینی
	ج	پیوند مغز استخوان
	د	ژن درمانی

76 -	چنانچه در معاینه نوزاد دختری که فرزند اول خانواده و ماحصل زایمان Breech است علائمی به نفع دررفتگی هیپ ( DDH ) پیدا نکنید ، مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟
	الف	اطمینان به والدین
	ب	رادیوگرافی لترال Pelvic
	ج	سونوگرافی هیپ
	د	ارجاع به ارتوپد

77 -	مادری دختر 13 ساله اش را به علت دیسمنوره نزد شما آورده است پس از بررسی های اولیه برای وی تشخیص دیسمنوره اولیه داده اید. مناسب ترین دارو برای این دختر کدام است ؟
	الف	ناپروکسن
	ب	OCP
	ج	GnRH agonist
	د	دانازول

78 -	شیرخوار 4 ماهه بدلیل لتارژی ، تشنج ، استفراغ و اختلال تنفس به اورژانس آورده شده است. به هنگام معاینه سطح هوشیاری کاهش یافته است و کم آبی نسبتاً شدید دارد . سابقه تاخیر تکاملی و نقصان وزن گیری دارد . در آزمایشات قند خون 300 میلی گرم در دسی لیتر ، کتون ادرار 4+ و PH خون 8/6 و بی کربنات 5 میلی اکی والان در لیتر همراه با نوتروپنی و آنمی دارد . ادرار بوی بدی دارد . کدام دارو در درمان وی بکار نمی رود؟
	الف	انسولین
	ب	آرژنین
	ج	گلایسین
	د	بتائین

79 -	پسر 10 ساله ای با سابقه بیماری ویلسون از 6 ماه قبل تحت درمان است و جهت کنترل مراجعه کرده است. او اخیرا از کرختی و احساس مورمورشدن اندامها بخصوص پاها شاکی است.تجویز کدامیک از موارد زیر به بهبود علائم بیمار کمک می کند؟
	الف	منیزیوم
	ب	آهن
	ج	پیریدوکسین
	د	روی

80 -	نوزاد نارس مبتلا به بیماری غشای هیالین ، تحت درمان با سورفاکتانت و تهویه مکانیکی است. در روز دوم درمان به ناگهان دچار افت اکسیژن ، کبودی و برادیکاردی می شود. در مرحله اول همه اقدامات زیر می تواند کمک کننده باشد بجز:
	الف	کنترل باز بودن لوله تراشه
	ب	کنترل محل صحیح لوله تراشه
	ج	رد احتمال پنوموتراکس
	د	تزریق مجدد سورفاکتانت

81 -	نوزاد 21 روزه نارس حاصل حاملگی 29 هفته با وزن تولد g1200 در بخش NICU بستری می باشد. نوزاد که انحصاراً از شیر مادر تغذیه می شود بعلت عدم افزایش وزن کافی تحت بررسی قرار دارد. در آزمایشات بعمل آمده: الکترولیت : نرمال               160000  Plat                     6800        WBC                                                 نرمالABG                                     9.12       Hgb                                    نرمال C U/A .U/                                27  HCT اقدام مناسب جهت افزایش وزن نوزاد کدام است؟
	الف	تزریق خونPacked cell
	ب	تغذیه وریدی
	ج	تغذیه با شیر خشک
	د	تغذیه با شیر مادر غنی شده

82 -	پسر 12 ساله ای با حال عمومی بد در ICU بستری است وزن45 kg داشته و مقدار ادرار وی در 6 ساعت گذشتهcc 120 بوده است . بیمار علامتی به نفع دزهیدراتاسیون و یا ورم ندارد مقدار سرم و نوع آن را برای 6 ساعت آینده انتخاب نمایئد؟
	الف	300cc      DW5% :      بدون پتاسیم -   9meq NaCl
	ب	سرم   1/3 2/3       450cc  :     9meq KCL
	ج	300cc      DW5%  :    بدون الکترولیت
	د	NS 1/4  DW5%      450 cc : 9meq KCL

83 -	پسر 4 ساله ای با حمله ویز دوطرفه به اورژانس آورده شده است. در سابقه حملات مشابه را 3-2 بار درسال می دهد. مادر بیمار آسم خفیف دارد. کودک تا دوسال اول عمر با خوردن تخم مرغ دچار کهیر ژنرالیزه می شده است. مادر ذکر می کند که حملات سرفه بیمار در ابتدا با سرماخوردگی شروع می شده ولی اکنون بدون آن هم اتفاق  می افتد.در این کودک چند ریسک فاکتور برای تداوم آسم وجود دارد؟
	الف	2
	ب	3
	ج	4
	د	5

84 -	دختر 16 ساله با آمنوره اولیه مراجعه نموده است. ظاهر دستگاه تناسلی نرمال است. در لاپاراسکوپی رحم دوشاخ ، لوله های فالوپ تحلیل یافته و تخمدانها ی طبیعی دارد. فنوتیپ و کاریوتیپ نرمال است.در سونوگرافی کلیه و حالب در یک طرف تشکیل نشده است و در رادیولوژی ناهنجاری مهره ها دارد. کدام تشخیص محتمل تر است؟
	الف	pure gonadal dysgenesis
	ب	mayer - Rokitansky
	ج	Testicular Feminization
	د	Stein - Leventhal Syndrome

85 -	پسر 12 ماهه ای را برای معاینه به مطب آورده اند. از نظر تکامل داشتن کدام یک از توانایهای زیر در این سن ضروری است؟
	الف	راه رفتن
	ب	ساختن جمله 3 کلمه ای
	ج	برداشتن دانه نخود
	د	باقاشق غذا خوردن

86 -	دختر کوچکی را به درمانگاه آورده اند. یک شکلات و یک اسباب بازی شکسته شده بدستش می دهید. شکلات را می خورد و اسباب بازی را بدست مادرش می دهد که آن را درست کند. بعد از خوردن شکلات درآینه شکل خودش را می بیند که یک سمت گونه اش کثیف شده ، بلافاصله دست به صورتش می برد که آنرا تمیز کند. سن این کودک حداقل چند ماه است؟
	الف	12 ماه
	ب	18 ماه
	ج	24 ماه
	د	30 ماه

87 -	والدین کودک 2 ساله ای را به دلیل دونوبت حملات سیانوز و آپنه به دنبال گریه کردن به اورژانس آورده اند. به اظهار مادر حملات به صورت قطع تنفس و هنگامی بوده که مادر از دادن چیزهائی که فرزندش می خواسته امتناع کرده است. درسابقه و معاینات نکته ای وجود ندارد. به هنگام حملات توصیه صحیح به والدین کدام است؟
	الف	انجام اقدامات احیاء
	ب	تزریق دیازپام معقدی
	ج	اطمینان دادن به والدین
	د	تحریک دردناک برای بازگشت تنفس

88 -	درکودک 9 ساله ای که از یکماه پیش بدنبال لنفادنوپاتی ساب ماندیبل که بتدریج فیستولیزه شده است مراجعه نموده است. در معاینه دندان  پوسیده درفک تحتانی همان طرف وجود دارد . در رنگ آمیزی ترشحات فیستول باسیل گرم مثبت شاخه دار دیده می شود . کشت ترشحات منفی است. مناسب ترین درمان کدام است؟
	الف	کشیدن دندان پوسیده
	ب	کوتریموکسازول طولانی مدت + جراحی ریشه دندان
	ج	پنی سیلین طولانی مدت + جراحی ریشه دندان
	د	ترکیب یک آمینوگلیکوزاید + پنی سیلین طولانی مدت

89 -	درویزیت روتین یک کودک در 2 سالگی در معاینه به کدامیک از موارد زیر باید توجه خاص مبذول داشت؟
	الف	معاینه ته چشم
	ب	اسکولیوز
	ج	سوفل قلبی
	د	دیسپلازی هیپ

90 -	پسر بچه 2 ساله ای را بدلیل تاخیر تکامل به درمانگاه آورده اند. در صورتیکه والدین وی آگاهی چندانی از جزئیات نحوه تکامل (Milestones) وی نداشته باشند احتمال بیاد آوردن کدامیک از موارد زیر درصورت پرسش از والدین بیشتر خواهد بود؟
	الف	لبخند زدن
	ب	نشستن
	ج	راه افتادن
	د	حرف زدن

91 -	مادری درمورد نحوه پیشگیری ازمشکلات قلبی عروقی پسر 2 ساله اش با شما مشورت می کند. پدر این کودک درسن 47 سالگی دچار حمله قلبی و فشارخون بالا بوده و درخانواده موارد مشابهی وجود داشته است . صحیح ترین توصیه به این مادر کدام است؟
	الف	فشار خون از سن 6 سالگی مرتبا کنترل شود.
	ب	کلسترول روزانه رژیم غذایی تامیزان 400 میلی گرم مجاز است.
	ج	میزان کالری چربی رژیم غذایی بیش از 30% کل کالری مورد نیاز نباشد.
	د	میزان کالری چربیهای اشباع کمتر از 30% کل کالری نباشد.

92 -	شیرخوار سه ماهه ای را از شیرخوارگاه به دلیل اختلال تنفسی و بیحالی آورده اند. درمعاینه وزن کودک 3 کیلوگرم است (وزن تولد 2 کیلوگرم) . در معاینه تب ندارد، دیسترس تنفسی با انتهاهای سیانوتیک دارد. سمع ریه ها طبیعی است. در گرافی از ریه ها ، پرهوائی و انفیلتراسیون دوطرفه با شدت درناف ریه دیده می شود. محتملترین تشخیص کدام است؟
	الف	پنومونی استافیلوکوکی
	ب	برونشیولیت
	ج	پنومونی کلامیدیایی
	د	پنومونی پنوموسیستیس کارینی

93 -	کودکی بعلت اشکریزش و کونژنکتیویت مراجعه کرده است. در معاینه التهاب پرزهای زبان ، فتوفوبی و درماتیت دارد. درمعاینه چشم پزشکی کراتیت واسکولاریزاسیون قرنیه دارد. محتملترین تشخیص کدام است؟
	الف	کمبود ویتامین A
	ب	کمبود نیاسین
	ج	کمبود ریبوفلاوین
	د	کمبود تیامین

94 -	کودکی مبتلا به F.T.T تحت نظر می باشد. مدفوع چرب ، بد بو و حجیم دارد.در معاینه کاهش رفلکسهای تاندونی عمقی به همراه آتاکسی دارد . در بررسیهای آزمایشگاهی آکانتوسیت دیده می شود. کلسترول خون کمتر از 50 میلی گرم در دسی لیتر و تری گلیسیرید سرم کمتر از 20 میلی گرم در دسی لیتر می باشد. محتمل ترین تشخیص کدام است ؟
	الف	لنفانژکتازی روده ای
	ب	بیماری رتانسیون کیلومیکرون ( بیماری آندرسون)
	ج	آبتالیپو پروتئینمی
	د	سوء جذب اسیدهای صفراوی

95 -	نوزادی از روز اول تولد اسهال شدید آبکی دارد . در سابقه پلی هیدرامنیوس مادر دارد . در آزمایش خون اسیدوزمتابولیک دارد . محتمل تر ین تشخیص کدام است ؟
	الف	اسهال مادرزادی دفع کننده کلر
	ب	نقص لاکتاز مادر زادی
	ج	اسهال مادرزادی دفع کننده سدیم
	د	سوء جذب مادر زادی اسیدهای صفراوی

96 -	دختر 7 ساله ای به علت شب ادراری که اخیرا ایجادشده مراجعه کرده است . در معاینه نکته ای ندارد . آزمایشات خون و ادرار طبیعی است . محتمل ترین علت شب ادراری در این دخترکدام است ؟
	الف	کمبود ترشح آرژینین - و از وپرسین (AVP)
	ب	استرس و تنش های روانی
	ج	کاهش پاسخ رسپتورهای AVP در توبولهای کلیه
	د	عمیق بودن خواب کودک

97 -	کودک 2 ساله ای باتب از چند روز قبل مراجعه نموده است. از روز مراجعه تاکی پنه و رتراکشن عضلات بین دنده ای پیدا کرده است. صداهای تنفسی در سمت چپ کاهش یافته است. علائم تحریک مننژ ندارد. در گرافی سینه انفیلتراسیون در قاعده ریه چپ دارد. کدامیک از اقدامات تشخیصی زیر ضروری تر است؟
	الف	سی تی اسکن ریه
	ب	کشت خون
	ج	انجام برونکوسکوپی
	د	انجام پونکسیون نخاع

98 -	بیماری 14 ماهه با علائم پهن بودن مچ دست و فونتانل قدامی باز مراجعه کرده است. درآزمایشهای انجام شده نتایج زیر بدست آمده است: کلسیم ادرارپائین تر از طبیعی، کلسیم سرم طبیعی، فسفر ادرار بالاتر از طبیعی ، هورمون پاراتورمون بالاتر از طبیعی، 25OHD نرمال و ,25(OH) 2D 1 پائین تراز طبیعی است.  کدامیک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟
	الف	ریکتز مقاوم به ویتامین D تیپ1
	ب	ریکتز ناشی از کمبود ویتامین D
	ج	ریکتز ناشی از کمبود فسفر غذائی
	د	ریکتز مقاوم به ویتامین D تیپ 2

99 -	درکدامیک از موارد زیر انجام آندوسکپی اورژانس الزامی نمی باشد؟
	الف	وجود باتری دیسکی در داخل مری بدون علائم تنفسی
	ب	وجود جسم خارجی نوک تیز داخل مری
	ج	وجود تکه های گوشت داخل مری همراه با درد و ریزش بزاق
	د	وجود سکه درقسمت میانی مری بدون علامت

100 -	کودکی 5 ماهه با اسهال آبکی شدید، نفخ شدید ، دفع گاز و بی قراری شبانگاهی مراجعه کرده است. کودک کم اشتها می باشد. کدامیک از تشخیص های زیر محتمل تراست؟
	الف	بیماری کیستیک فیبروزیس
	ب	نقص آنزیم سوکراز - ایزومالتاز
	ج	سوء جذب اسیدهای صفراوی
	د	بیماری آندرسون (بیماری رتانسیون کیلومیکرون)

101 -	بررسی حدت بینایی (Visual acuity test)  با روش E-test ازچه سنی برای کودکان مقدور می باشد ؟
	الف	4-3 سالگی
	ب	6-5 سالگی
	ج	3-2 سالگی
	د	بالای 7 سال

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته کودکان شهید بهشتی ۱

1 -	مادری که دیروز ید رادیواکتیو 131 با دوز درمانی دریافت کرده دو ساعت پیش شیرخوار خود را شیر داده است مهمترین اقدام فوری جهت  شیرخوار فوق کدام است ؟
	الف	لاواژ معده و تجویز آنتی اسید حاوی alginate
	ب	تجویز یدور پتاسیم یا محلول لوگل
	ج	تجویز کلسیم DTPA ( دی اتیلن ، تری آمین ، پنتااستیک اسید )
	د	ایجاد دیورز با تجویز سرم ولازیکس

2 -	دختر 6 ساله ای بعلت شکم حاد در بخش بستری بوده و NPO می باشد .و برای وی سوند معده گذاشته اند ، در 4 ساعت اول بستریcc 600 مایع از طریق سوند خارج شده و بیمار مختصری دزیدراته به نظر می رسد ، کدام مایع زیر جهت  اصلاح کمبود وی ارجح است؟
	الف	سرم 1/3 ، 2/3
	ب	Dw 5%    1/4 NS
	ج	Dw 5%  NS
	د	Dw 5%  1/2 NS

3 -	کودکی 3 ساله با تشنج به درمانگاه آورده شده است . در آزمایش قند خون mg/dl  30 داشته و کتون ادرار مثبت 3+ بوده است . در بررسی تکمیلی میزان انسولین پلاسما کمتر از 5IU/ ml و میزان آلانین پلاسما واضحاً کاهش داشته است .محتملترین تشخیص کدام است؟
	الف	GSD Type I
	ب	Branched - chain ketonuria
	ج	Glycogen synthetase deficiency
	د	ketotic Hypoglycemia

4 -	جهت ایجاد Sedation در اعمال دردناک در اطفال کدام یک از داروهای زیر توصیه نمی شود.
	الف	کلرال هیدرات
	ب	پنتوباربیتال
	ج	تیوپنتال
	د	بنزودیازپین

5 -	دختر بچه 5 ساله ای به علت رنگ پریدگی به درمانگاه ارجاع می شود . بیمار فرزند اول از والدین غیر منسوب است . در معاینه رنگ پریده است و بزرگی طحال 3cm زیر لبه دنده دارد . آزمایشات به قرارزیر است: WBC = 15000/mm3 , RBC = 3/050/000/mm3, Hb=7gr/dl Hct = 21% , MCV=74, MCH=23,Reticulocyte = %8     platelet=240/000/mm3  ,NRBC=%12 HbA=%10 , HbF=%15 , HbS=%70 ,Hb A2=%5 محتمل ترین تشخیص کدام است ؟
	الف	Sickle cell anemia
	ب	Sickle Beta thalassemia ( SB+)
	ج	sickle alpha thalassemia
	د	Sickle cell trait

6 -	کودک 6 ساله ای با وزن 20 کیلوگرم بدلیل استفراغ و تنفس تند به اورژانس آورده شده است . قند خون 380 میلی گرم در دسی لیتر ، pH خون 1/7 و بی کربنات 11 میلی اکی والان در لیتردارد . دستیار اورژانس پس از رویت آزمایش ادرار که 3+ کتون داشته ، در ساعت اول به او سرم نرمال سالین داده  و وی را به بخش منتقل کرده است .  حجم سرم 23 ساعت آتی وی کدام است ؟
	الف	2400 - 2600 cc
	ب	2800 - 3000 cc
	ج	3200 - 3400 cc
	د	3600 - 3800 cc

7 -	پسر 10 ساله روستائی اهل استان گیلان از 6 روز قبل دچار تب ، لرز، سردرد، میالژی شدید و  هپاتواسپلنومگالی خفیف شده است در معاینه علائم مننژه  ندارد در اسمیر خون با میکروسکوپ dark field اجرام اسپیروکتی مشاهده می شود . بیمار سابقه آنافیلاکسی به پنی سیلین را می دهد.اقدام درمانی مناسب کدام است ؟
	الف	سفتریاکسون
	ب	آزیترومایسین
	ج	تتراسیکلین
	د	ایمی پنم

8 -	کودک 3 ساله ای با تشخیص قبلی آسم مراجعه و از سرفه دو هفته ای شاکی است که مانع فعالیت طبیعی می گردد و با فعالیت نیز بر شدت سرفه ها افزوده می شود . در این مدت کودک بعلت بروز علائم شبانه سه شب را تا صبح بیدار مانده است . کدام رژیم درمانی علاوه بر بتاآگونیست کوتاه اثر تجویز می شود ؟
	الف	پردنیزولون خوراکی با دوز 15 میلی گرم روزانه
	ب	بکلومتازون با دوز 1000 میکروگرم
	ج	بکلومتازون با دوز 1000 میکروگرم به همراه بتااگونیست طویل الاثر
	د	بکلومتازون با دوز 400 میکروگرم

9 -	کودک 5 ساله ای که مبتلا به هموفیلی A  می باشد ، در اثر تروما دچار خونریزی در عضله ایلیوپسواس می شود . وزن کودک 20 کیلوگرم است . چند واحد کنسانتره فاکتور VIII باید به وی  تزریق شود؟
	الف	500 واحد
	ب	1000 واحد
	ج	1500 واحد
	د	2000 واحد

10 -	یک شیرخوار 3 ماهه با وزن 5kg به علت برونشیولیت شدید و نارسایی تنفسی نیاز به ونتیلاتور دارد Pao2=55 mmHg ، Pco2=65mmHg در هوای اطاق دارد ، پس از برقراری Set up زیر : Mode : IPPV  PIP = 15 CmH2o    FIo2=50%   RR=50/min  , PEEP=7cmH2o بیمار بدحال تر شده است وPaco2 به Pao2 , 80 mmHg به mmHg 85 افزایش می یابد. بهترین اقدام چیست ؟
	الف	نیاز به تغییر set up نیست ،فقط از نظر پنوموتراکس بررسی شود
	ب	افزایش RR به 60 و حذف PEEP و تغییر mode از فشاری به حجمی
	ج	کاهش RR به 40 ،کاهش PEEP ، تغییر I/E از 2/1 به 3/1 و عدم تغییر mode
	د	عدم تغییر RR ، کاهش PEEP به 5 و تغییر mode از فشاری به حجمی

11 -	کودکی چهار ساله  با خستگی در راه رفتن و بازی کردن آورده شده است در معاینه سوفل سیستولیک 6/2 و دوگانگی صدای دوم دارد. در نوار قلب بلوک شاخه راست دیده می شود .محتملترین تشخیص چیست و درمان آن کدام می باشد ؟
	الف	تنگی دریچه پولمونر و استفاده از بالون
	ب	ارتباط بین بطنها ( VSD ) و جراحی در سالهای بعد
	ج	ارتباط شریانی PDA و جراحی در سالهای بعد
	د	ارتباط دهلیزی ( ASD ) و بستن با جراحی یا Device

12 -	کودکی بعد از عمل کوارکتاسیون آئورت دچار تهوع ، استفراغ ، دل درد شدید و بی اشتهایی شده است . در آزمایشات  لکوسیتوز جلب توجه می کند .محتملترین تشخیص کدام است ؟
	الف	آپاندیسیت حاد
	ب	پارگی محل ترمیم جراحی
	ج	پریکاردیت
	د	آرتریت مزانتریک

13 -	پسر 6 ساله ای را به درمانگاه آورده اند که سابقه چندین نوبت پنومونی واوتیت داشته است. در بررسی انجام شده IgG :30 mg/dl ، IgM: 3 mg/dl و IgA :undetectable داشته ودر فلوسیتومتری خون محیـطی  Bcell <0/01% داشته است .سایر آزمایشات ایمنی نرمال بوده است .انتظار کدامیک از یافته های زیر در این بیمار وجود دارد؟
	الف	هیپرپلازی لنفوئید ندولار روده
	ب	آتروفی لنف نود و لوزه زبانی
	ج	اسپلنومگالی
	د	آنمی همولیتیک

14 -	کودک 1 ساله ای به وزن 10 کیلوگرم حدود 23 ساعت قبل 2 گرم استامینوفن خورده است . پس از انجام اقدامات اولیه جهت ادامه درمان ارجاع شده است .در معاینه بیمار بیحال و ایکتریک است . مناسبترین اقدام درمانی جهت وی کدام است ؟
	الف	ادامه درمانهای حمایتی کافی است
	ب	تجویز N_Acetylcystein
	ج	انجام هموپرفیوژن
	د	ارجاع جهت بیوپسی کبد

15 -	جهت شیر خوار 2 ماهه ای با dl Hb = 9.2 gr/ ، الکتروفورز هموگلوبین انجام شده است که به شرح زیر می باشد. HbA:65% , HbF:32.5% , HbA2: 2.5% .کدام تشخیص محتمل تر است؟
	الف	تالاسمی مینور
	ب	تالاسمی ماژور
	ج	HbF پایدار ارثی
	د	آزمایشها طبیعی است

16 -	پسر بچه 3 ساله ای بدلیل خواب آلودگی و آپاتی به اورژانس آورده شده است . در معاینه درجه حرارت مرکزی (core temperature) 35 درجه سانتی گراد می باشد. کدام یک از موارد زیر جهت درمان بیمار فوق توصیه  می شود؟
	الف	سیستم های گرم کننده تشعشعی جهت بیمار فوق توصیه می شود.
	ب	گرم کردن کودک با استفاده از ملحفه گرم توصیه می شود.
	ج	از مایعات وریدی گرم جهت درمان کودک فوق استفاده می شود.
	د	گاواژ مایعات گرم از طریق لوله معده توصیه می شود.

17 -	پسر بچه 5/1 ساله ای به علت عفونت مکرر تنفسی  به درمانگاه مراجعه نموده است .در معاینه ضایعه اگزماتوئیدی صورت دارد. در آزمایشات : WBC:7000/mm3,PMN  :50% Lymphocyte:50% , Hb:9 gr/dl ,Hct: 27% MCV:80, MCH: 27, platelet :30,000/mm3 mpv:4 pl , Retic =2% تشخیص اولیه چیست؟
	الف	پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایمیون
	ب	سندرم ویسکوت آلدریچ
	ج	ترمبوسیتوپنی آمگا کاریوسیتیک مادرزادی
	د	سندرم إوا نس

18 -	پسر بچه یک ساله ای بدلیل درد و تورم مفاصل و پیدایش ندول روی آنها آورده شده است .خشونت صدا , اختلال تنفس ، نقصان رشد و اختلال تکاملی متوسطی دارد. پدر و مادر منسوبند و سابقه فوت فرزند قبلی بدلیل عفونت های مکرر ریوی با تابلوی بالینی مشابه را می دهند. کدام تشخیص محتمل تر است؟
	الف	آرتریت روماتوئید جوانان
	ب	فابری
	ج	فاربر
	د	هورلر

19 -	مادری ضمن ویزیت روتین کودک 6 ماهه اش ذکر می کند که وی در طول شب هر 2-3 ساعت بیدار شده گریه  می کند و تاشیر نخورد بخواب نمی رود. در تاریخچه کودک از شیر مادر تغذیه می کند و اخیراً مقدار کمی لعاب برنج برای وی شروع شده است . وزن تولد kg5/3 و وزن فعلی kg 8/7 است و معاینات نکته خاصی نشان نمی دهند. توصیه صحیح به این مادر کدام است؟
	الف	بیدار شدن و گریه در طول شب طبیعی است و نیاز به دادن شیر نیست.
	ب	به علت کم بودن شیر مادر لازم است در طول شب به کودک شیر خشک داده شود.
	ج	کودک به برنامه تغذیه شبانه عادت کرده و با افزایش فواصل بتدریج تغذیه شبانه حذف شود.
	د	کودک را به اطاق خود برده و کنار خود بخواباند تا از اضطراب جدائی او کاسته شود.

20 -	پسر 4 ساله با لنگش از شب گذشته به درمانگاه آورده می شود. در معاینه هیپ راست دردناک است . سونوگرافی موید افیوژن در مفصل مذکور است . درجه حرارت آگزیلاری بیمار 8/37 درجه سانتی گراد , شمارش سلول خونی گلبول سفید 11000 با ارجحیت پلی مورف نوکلئر، سرعت رسوب گلبولهای قرمز 20 میلی متر در ساعت وCRPمنفی دارد. در مورد بیمار فوق الذکر علاوه بر استراحت کدام اقدام زیر صحیح تر است؟
	الف	چک سریال فاکتورهای التهابی
	ب	پونکسیون مایع مفصل
	ج	شروع آنتی بیوتیک تراپی
	د	شروع داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

21 -	دختر 12 ساله روستائی با شکایت درد شکمی مبهم از حدود 2 ماه پیش به پزشک مراجعه نموده است در بررسی سونوگرافی شکم یک توده کیستیک به ابعاد 5/2 × 3 سانتیمتر با نواحی اکوژن داخل آن در لوب راست کبد مشاهده می شود.کدامیک از درمانهای زیر توصیه می شود؟
	الف	شروع آلبندازول و سپس انجام PAIR
	ب	شروع آلبندازول وکوتیکوستروئید و سپس انجام PAIR
	ج	درمان با آلبندازول به تنهایی
	د	شروع آلبندازول و سونوگرافی مجدد سه ماه آینده

22 -	شیر خوار 2 ماهه ای دچار رنگ پریدگی است. در آزمایشات انجام شده Hb:6gm/dl  MCV:92, WBC: 6700 /mm3 , PIt: 650,000/mm3 و Retic:0.1% است . در معاینه یافته مهم دیگری ندارد . کدام تشخیص محتمل تر است؟
	الف	اریترو بلاستوپنی گذرای کودکی (TEC)
	ب	کمبود ویتامین B12
	ج	آنمی هیپوپلاستیک مادرزادی
	د	آنمی فیزیولوژیک شیرخوارگی

23 -	در سونوگرافی داخل رحمی از یک جنین 30 هفته هیدرو نفروز یک طرفه دیده می شود .در روز اول بعد از تولد سونوگرافی انجام شده از کلیه نوزاد فوق طبیعی است . اقدام بعدی کدام است؟
	الف	انجام VCUG
	ب	تکرار سونوگرافی ا تا 4 هفته بعد
	ج	تجویز پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی
	د	اطمینان به مادر که مشکلی وجود ندارد

24 -	کودک 4 ساله ای در تماس با بیمار مبتلابه سل قرار داشته و انجام تست  توبرکولین برای او پیشنهاد شده است . این کودک در سن انجام واکسیناسیون MMR نیز قرار دارد .کدام روش زیر جهت  کودک فوق مناسب تر است؟
	الف	انجام تست توبرکولین در ابتدا برای رد سل فعال ضروری است
	ب	در صورتیکه  فرد مورد مواجهه تب نداشته باشد می توان انجام تست توبرکولین را به تعویق انداخت
	ج	انجام واکسیناسیون MMR و تست توبرکولین همزمان توصیه می گردد
	د	یکماه بعد از واکسیناسیون MMR تست توبرکولین انجام گردد

25 -	دختر سه ساله ای که عفونت ادراری تائید شده داشته و تحت درمان پروفیلاکسی است. سیستوگرافی رادیوایزوتوپ انجام داده است . در گزارش ارسالی ریفلاکس متوسط سمت راست دارد ولی سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری طبیعی گزارش شده است. بهترین اقدام بعدی در این بیمار کدام است؟
	الف	IVP
	ب	CT کلیه ها
	ج	سیستوگرافی کلاسیک
	د	DMSA

26 -	کودک 6 ساله ای با اسپاسم و کرامپ های عضلانی مکرر مراجعه نموده است . در آزمایشات انجام شده پتاسیم 5/2 و بیکربنات 30 میلی اکیولان در لیتر ، کلسیم ادرار 7 وکراتینین 200 میلی گرم درصد است. در درمان وی کدامیک از موارد زیر مناسب تر است؟
	الف	کلرور آمونیوم
	ب	کلرور منیزیوم
	ج	سیترات پتاسیم
	د	ایبوپروفن

27 -	کودکی دوساله با بیماری تترالوژی فالوت صبحها بعد از گریه شدید کبودی و هیپرپنه پیدا می کند.اقدامات درمانی صحیح به ترتیب اولویت کدامیک از موارد زیر می باشد؟
	الف	Knee chest position - اکسیژن - مورفین زیر جلدی - بیکربنات
	ب	پروپرانولول - مورفین - بیکربنات - Knee chest position
	ج	بیکربنات - Knee chest position - اکسیژن - مورفین زیر جلدی
	د	پروپرانولول - فنیل افرین - مورفین وریدی - بیکربنات

28 -	کودک 10 ساله ای با سابقه VSD  بتدریج دچار خستگی پذیری و تنگی نفس شده است و سوفل سیستولیک مربوطه کاهش یافته است و صدای دوم بلند است .اولین اقدام شما چیست؟
	الف	کاتترسیم فوری
	ب	جراحی فوری
	ج	درمان داروئی و معاینات بالینی مکرر
	د	اکوکاردیو گرافی فوری

29 -	پسر 6 ساله ای که  سابقه عفونت های مکرر و لنفاد نیت طول کشیده بدنبال تجویز واکسن BCG دارد درحال حاضر بدلیل  پنومونی در بخش بستری می باشد.در بررسی انجام شده تست DHR (Dihydro rhodamine) بیمار کاهش دارد. کدامیک از پاتوژنهای زیرجهت بیماری اخیروی مسئول می باشد؟
	الف	پنوموکک
	ب	آسپرژیلوس
	ج	پنوموسیستیس کارینی
	د	ویروس CMV

30 -	برای کودک 1 ساله ای که تشخیص سیستیک فیبروزیس داده شده است . پدر وی بررسی شده و با ضریب اطمینان 99% برای وضعیت Carrier منفی گزارش شده است  . محتملترین توجیه ژنتیکی کودک فوق کدامیک از موارد زیر می باشد؟
	الف	Mutation of Autosomal Dominant
	ب	Maternal uniparental disomy
	ج	Paternal uniparental disomy
	د	Mitochondrial inheritance

31 -	شیرخوار دختر 6 ماهه با FTT و تاخیر تکاملی مراجعه نموده است. در شرح حال استفراغهای مکرر از نوزادی را ذکر می کند و دو نوبت تشنج در 3 و 5 ماهگی داشته است. در معاینه پوست روشن دارد و DTR افزایش یافته و هیپرتونیک می باشد. محتملترین تشخیص کدام است؟
	الف	سیستینوزیس
	ب	کمبود مولتیپل کربوکسیلاز
	ج	فنیل کتونوری
	د	تیروزینمی

32 -	دختر شیرخوار 3 ماهه به علت خون ریزی بینی به اورژانس آورده می شود. در معاینه لکه های اکیموز پراکنده در سطح تنه و اندامها دارد. در آزمایشات بیمار پلاکت 178000/mm3و BT:14min (زمان سیلان ) دارد. در ارزیابی تکمیلی آزمون aggregation پلاکتی با واسطه Ristocetin طبیعی است اما با آگونیست های دیگر مختل است. تشخیص بیمار کدام یک از موارد زیر است؟
	الف	سندرم برنارد سولیرBernard Soulier))
	ب	ترومباستنی گلانزمن( Glanzmann thrombasthenia)
	ج	سندرم پلاکت خاکستری( Gray platelet syndrome)
	د	نقص گرانولهای دنس( Dense body defect)

33 -	پسر 10 ساله ای بدلیل لاغری شدید و اسکولیوز ستون فقرات  به درمانگاه مراجعه کرده است .قد وی  170 سانتی متر و انگشتان و صورتی کشیده دارد. Arm Span  وی 179 سانتی متر و نسبت upper به lower سگمانت 8/0 است. اسکلرای آبی و چشمان نزدیک بین دارد. کدام اقدام در بررسی وی توصیه نمی گردد؟
	الف	معاینه چشم پزشکی با slit lamp
	ب	اکوکاردیوگرافی
	ج	تست cyanide nitroprusside ادرار
	د	اندازه گیری آمونیاک خون

34 -	مادری کودک 2 ساله اش را به علت تب خفیف، کم اشتهایی و بیقراری بهنگام تعویض پوشک  کودک و تورم زانوها به درمانگاه آورده است . در معاینه تعدادی پتشی روی بدن، قرمزی و تورم لثه ها و درد و حساسیت بهنگام لمس ساق پای کودک مشاهده میشود. کدامیک از بیماریهای زیر در تشخیص افتراقی بیماری این کودک مطرح  نمی شود؟
	الف	لوسمی حاد
	ب	اکرودرماتیت انتروپاتیکا
	ج	آرتریت روماتوئید نوجوانان
	د	اسکوربوت

35 -	دختر 3 ساله با تورم زانوی پای راست ، با تشخیص JRA پاسی آرتیکولر ANA مثبت به شما مراجعه می کند. بهترین روش برای ارزیابی درگیری چشمی در این کودک کدام است؟
	الف	Visual acuity Examination
	ب	Slit lamp examination
	ج	Fundoscopic Examination
	د	Visual Field Examination

36 -	کودک 2 ساله با سابقه کم خونی داسی شکل و تب 39 درجه نزد شما امده است .در معاینه بالینی بیمار بجز تب نکته پاتولوژیکی ندارد. در آزمایشات WBC:13000/mm3 با %60 : PMN است .درعکس سینه انفیلتراسیون مشاهده نشد .کدامیک از اقدامات زیر  جهت  بیمار توصیه می شود؟
	الف	بستری نمودن بیمار و تهیه کشت خون و شروع سفتریاکسون وریدی
	ب	تجویز سفتریاکسون عضلانی بمدت 2 روز و در صورت قطع تب ادامه درمان با سفیکسیم
	ج	ترخیص با علائم هشدار ومعاینه مجدد بعد از 24 ساعت دیگر
	د	تهیه کشت خون و تجویز سفتریاکسون عضلانی و مراجعه مجدد بعد از 24 ساعت دیگر

37 -	پسر بچه 5 ساله ای بدنبال زمین خوردن دچار اپیستاکسی شده که توسط پزشک تامپون می شود و متعاقب آن تب 39 درجه، گلو درد، سردرد و میالژی و پس از 24 ساعت راش منتشر اریتماتو ماکولر در سراسر بدن ظاهر می گردد. کودک پس از 48 ساعت بعلت تغییر در سطح هوشیاری و هیپوتانسیون در بخش PICU بستری می گردد. اولین اقدام درمانی مناسب کدام است؟
	الف	IVIG
	ب	سفتریاکسون + وانکومایسین
	ج	کلیندامایسین
	د	ایمی پنم + کورتیکواستروئید

38 -	در بازدید از یک مهد کودک دختر بچه ای را می بینید که در نفش مادر , فرزندش را به فروشگاه می برد و پس از خرید لباس 4 سکه به فروشنده می دهد. حداقل سن وی چقدر است؟
	الف	3سال
	ب	4سال
	ج	5سال
	د	6سال

39 -	در کودکی که دچار مالاریا با پلاسمودیوم ویواکس شده است درمان موفقیت آمیز بیماری انجام شده است . برای پیشگیری از عود بیماری کدامیک از درمانهای زیر  پیشنهاد می شود؟
	الف	استفاده از داروهای آنتی مالاریا بصورت وریدی
	ب	بالابردن دوز درمانی داروها
	ج	مصرف پریماکین روزانه برای 14 روز
	د	مصرفی کینین بجای کلروکین در درمان بیماری

40 -	دختر خانم 8ساله ای بعلت اسهال واستفراغ چهار روزه و تابلوی دزهیدراتاسیون شدید در بخش  بستری شده است . وزن قبل از بستری kg22  و وزن موقع بستری kg19 میباشد. BP=95/70 mmHg  , BUN: 60mg/dl, creat :0.9 mg/dl, mEq/ L Hco3:11 ,وزن مخصوص ادرار 1035 , سدیم ادرار 12 mEq/L است. کسر دفعی سدیم (FENa) وی به کدامیک از درصد های زیر نزدیکتر است؟
	الف	0.5
	ب	1.5
	ج	2.5
	د	3.5

41 -	دختر 4 ساله مبتلا به cystic fibrosis دچار دیسترس شدید تنفسی شده است. پس از مراجعه و بستری و شروع درمان مناسب ، بیمار با فاصله کمی دچار افت PaO2 و تشدید سیانوز می شود . علت احتمالی بروز مشکل وی چیست؟
	الف	مسمومیت با اکسیژن
	ب	درمان بیمار با بتا  - دو - آگونیست
	ج	انتخاب آنتی بیوتیک نامناسب دردرمان
	د	بروز Sepsis ناشی از عفونت سودومونایی

42 -	کودک 7 ساله ای با درد پهلوی چپ و هیدرونفرز شدید بدون هیدرویورتر مراجعه نموده است . در آزمایش ادرار هماچوری میکروسکپی دارد. سونوگرافی سنگ نشان نداده است . جهت تشخیص بیماری وی کدامیک از موارد زیر ارزش کمتری دارد ؟
	الف	اسکن MAG3
	ب	اوروگرافی وریدی
	ج	یوروفلومتری
	د	تست Whitaker

43 -	نوزاد پنج روزه ترم  را بعلت  ایکتر نزد شما آورده اند. در آزمایشات انجام شده نتایج زیر بدست آمده است : گروه خون نوزاد O منفی ، گروه خون مادر A مثبت ،بیلی روبین توتال  24 میلی  گرم در دسی لیتر وبیلی روبین مستقیم 0.5 میلی گرم ،هموگلوبین  15 گرم ورتیکولوسیت 4 درصدمی باشد.تمامی  اقدامات زیر را جهت وی انجام می دهیم بجز؟
	الف	شروع فتوتراپی intensive
	ب	رزرو خون جهت تعویض خون احتمالی
	ج	کنترل مجدد بیلی روبین 4 تا 6 ساعت  بعد
	د	انجام تعویض خون

44 -	در نوزادی بدنبال اقدامات اولیه مناسب احیاء و انجام 30 ثانیه ماساژ قلبی همراه با تنفس با فشار مثبت، تعداد ضربان قلب وی حدود 40 در دقیقه می باشد. کدامیک از اقدامات  زیر مناسب تر است؟
	الف	تجویز بی کربنات سدیم
	ب	تجویز آدرنالین
	ج	ادامه ماساژ قلبی و تهویه بمدت 30 ثانیه دیگر
	د	لوله گذاری داخل تراشه

45 -	در تترالوژی فالوت نقش MAPCA یا عروق کولاترال آئورتوپولمونر کدامست؟
	الف	به آندوکارد خون میرسانند.
	ب	جریان خون ریه را تامین می کنند.
	ج	به میوکارد خون میرسانند.
	د	به انتها های بدن خون میرسانند.

46 -	کودکی 2 ساله را با سرگیجه به درمانگاه می آورند. از وی نوار قلب زیر تهیه می شود. تشخیص شما چیست؟
	الف	برادیکاردی سینوسی
	ب	بلوک کامل قلبی
	ج	بلوک موبیتس2 (ونکباخ)
	د	سندرم ولف پارکینسون وایت

47 -	کودکی با کهیر ژنرالیزه وفلاشینگ به درمانگاه مراجعه نموده است. کدامیک از موارد زیر با تشخیص آنافیلاکسی منافات دارد؟
	الف	ادم لارنژیال، برونکواسپاسم و هیپوتانسیون
	ب	سطح هیستامین بالای پلاسما
	ج	مشاهده واکنش ازدیاد حساسیت فوری در تست پوستی یا RAST
	د	سطح پائین تریپتاز سرم

48 -	کودکی قارچ چسبیده به درختی را کنده و خورده است . 10 ساعت بعد دچارتهوع، استفراغ، دل درد و اسهال آبکی می شود که به بیمارستان مراجعه و بستری می شود. روز بعد دچار زردی و افزایش آنزیمهای کبدی شده است. تجویز کدامیک از گزینه های زیر را توصیه می نمائید؟
	الف	پنی سیلین
	ب	سفتریاکسون
	ج	پیریدوکسین
	د	بیوتین

49 -	کودک 5 ماهه ای جهت دریافت واکسیناسیون مراجعه کرده است. مادر کارت واکسیناسیون وی را گم کرده ولی  می گوید واکسیناسیون بدو تولد و 2 ماهگی وی را انجام داده است. برای وی کدامیک از واکسنهای زیر را توصیه می نمائید؟
	الف	ب ث ژ - هپاتیت B - سه گانه - فلج اطفال
	ب	سه گانه - هپاتیت B- فلج اطفال
	ج	سه گانه - فلج اطفال
	د	هپاتیت B - سه گانه

50 -	شیرخوار دختری را بدلیل ابهام جنسی آورده اند. در معاینه چین لابیواسکروتال راست ، بیضه و وازدفران مشاهده می شود.در بررسی سونوگرافی سمت مقابل یک streak gonad رویت شده است. در لاپاروسکوپی  لوله های فالوپ دوطرفه و یک رحم کوچک تکامل نیافته مشاهده شده است . کاریوتیپ شیرخوار فوق کدام است؟
	الف	46, xx
	ب	45,x/46,xy
	ج	45,x/46,xx
	د	47,xxy

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته آسیب شناسی شهید بهشتی ۴

151 -	در ترکیب رنگ Gram کدامیک از مواد زیر شرکت ندارد؟
	الف	کریستال ویوله
	ب	بیکرومات دوپتاس
	ج	ید
	د	سافرانین

152 -	برای دیدن پنوموسیستیس در نمونه شستشوی برونش چه رنگ آمیزی توصیه می شود ؟
	الف	اسید فست
	ب	گرم
	ج	َُPAS
	د	GMS

153 -	احتمال پیدا کردن کلامید یا تراکوماتیس در کدامیک از نمونه های زیر بسیار ضعیف است ؟
	الف	مایع مغزی نخاعی
	ب	سواب ملتحمه
	ج	کورتاژ آندومتر
	د	ادرار و سواب پیشابراه

154 -	در تشخیص عفونت جدید با هلیکوباکتر کدام روش ارزش زیادی ندارد؟
	الف	رنگ آمیزی به روش وارتین - استاری
	ب	خوردن اوره رادیواکتیو و اندازه گیری * CO2 در هوای بازدمی
	ج	تست سرولوژیک
	د	تست اوره آز

155 -	واکنش مزمن پیوند علیه میزبان به کدام یک از اشکال زیر دیده می شود؟
	الف	تب و اسهال
	ب	هپاتومگالی با آنزیمهای کبدی بالا
	ج	میلوفیبروز
	د	اسکلرودرما با فیبروز ریه و مری

156 -	مورد استفاده Cryopercipitate عمدتاً در کدام مورد زیر است ؟
	الف	تامین فاکتور VIII
	ب	تامین فاکتور X , V
	ج	تامین فاکتور XIII و فیبرینوژن
	د	تامین VWF

157 -	درمورد گروههای خونی کدام یک ازموارد زیر غلط است ؟
	الف	آنتی بادی علیه ABO به طور طبیعی درافراد وجود دارد
	ب	آنتی AB از نوع IgMدر افراد گروه خونی O ایجاد می شود
	ج	مولکولهای ABH دراصل پروتئینهای سیتواسکلتال هستند
	د	آنتی H اغلب خوش خیم و در سرم افراد A1 و A1B غیرسکرتور وجود دارد

158 -	فقدان  آنتی ژنهای AوBوH  در سلولها درحالی که این آنتی ژنها در ترشحات وجود دارند در کدامیک از موارد زیر دیده می شود ؟
	الف	فتوتیپ Oh
	ب	پارابمبئِ
	ج	Cis AB
	د	هرسه

159 -	پلی آگلوتنیاسیون ناشی از وجود آنتی بادی علیه کدام آنتی ژن اریتروسیتی است ؟
	الف	Tnو T
	ب	Rg و Ch
	ج	Iو i
	د	O

160 -	در ترانسفوزیون خون تزریق کردن همراه و همزمان کدام فرآورده زیر مجاز است؟
	الف	دکستروز 5 %
	ب	نرمال سالین
	ج	رینگرلاکتات
	د	داروی وریدی

161 -	آنتی ژنهای کدام گروه خونی رسپتور Parvovirus B19 و شیگاتوکسین است (که HUS وگاستروانتریت تولید می کند.)؟
	الف	M  و N
	ب	Kell
	ج	Duffy
	د	P , P1,PK

162 -	کدام دو آنتی بادی زیر در صورت ترانسفوزیون خون ناسازگار همولیز داخل عروقی می دهند ؟
	الف	آنتی e , D
	ب	آنتی Kidd , ABO
	ج	آنتی Cartwright , Diego
	د	هیچکدام

163 -	چند درصد افراد D- در صورت دریافت خون D+ تولید آنتی D می کنند ؟
	الف	50 - 75%
	ب	25-49%
	ج	زیر 25%
	د	100%

164 -	کدامیک از موارد زیر در ارتباط با سیستم ایمنی سلولی غلط است ؟
	الف	در واکنش لنفوسیتی نوع اول ، سیتوکین های ترشح شده باعث التهاب می شوند در صورتیکه واکنش نوع دوم ، التهاب را سرکوب می کنند.
	ب	تست های ایمنی هومورال ایجاد واکنش اختصاصی آنتی بادی به عفونت اخیر یا قبل را نشان می دهند در صورتیکه تست های ایمنی سلولی واکنش ایمنی اخیر را نشان می دهند .
	ج	عفونت های ویروسی و سوء تغذیه می توانند باعث Skin test anergy شوند .
	د	شایع ترین پارامتر اندازه گیری شده فعالیت ایمنی سلولی ، پرولیفراسیون گرانولوسیت ها است .

165 -	تفاوت (AMA) Anti mitochondrial Ab  با (LKM) liver-kidney microsomal Ab در کدام است :
	الف	مثبت شدن سلولهای پاریتال معده با AMA  ومنفی شدنش با LKM
	ب	مثبت شدن توبولهای دیستال کلیه با AMA ومنفی شدنش با LKM
	ج	مثبت شدن سلولهای پاریتال معده با LKM و منفی شدنش با AMA
	د	مثبت شدن توبولهای پروگزیمال کلیه با AMA و منفی شدنش با LKM

166 -	کدام جمله در مورد تست ANCA صحیح است ؟
	الف	ANCA- MPO اکثراً در بیماران گرانولوماتوز وگنر مثبت میشود.
	ب	C-ANCA  برای تشخیص بیماری فعال (گلومرولونفریت ) Idiopathic Crescentic GN از حساسیت بالایی برخورداراست .
	ج	افزایش تیترANCA به تنهایی برای تغییر میزان داروهای سرکوب ایمنی کافی است .
	د	تشخیص و درمان واسکولیت نکروزان سیستمیک نباید فقط براساس نتیجه مثبت ANCA باشند.

167 -	در بیماری با اختلال در جذب چربی در دستگاه گوارش کدامیک از آزمایش های زیر به تشخیص کمک می کند؟
	الف	Anti gliadin Ab, IgA anti endomysial
	ب	(anti saccharomyces cerevisiae) ASCA, P-ANCA
	ج	anti pancreatic Ab
	د	Anti GAD, C-ANCA

168 -	کدامیک از جملات زیر در مورد بیماریهای خودایمنی غلط است ؟
	الف	آنتی فسفولیپید نه تنها در بسیاری از بیماران  SLE بلکه در بیماریهای عفونی هم یافت میشوند.
	ب	آنتی Sm برای SLE بسیار اختصاصی است .
	ج	در بیماری شوگرن ارتباط مهمی بین SS-A/Ro Ab و وجود واسکولیت سیستمیک و پوستی وجود دارد.
	د	تست RA  از اختصاصیت و حساسیت بالاتری نسبت به Anti-citrulinated peptides  برای تشخیص رماتیسم مفصلی (RA) برخوردار است .

169 -	کدامیک از موارد زیر جزء معیارهای تشخیص SLE نمی باشد؟
	الف	Photosensitivity
	ب	Anti phospholipid Ab
	ج	Raynaud phenomenon
	د	Hemolytic anemia

170 -	کدام جمله در مورد بیماری های آلرژیک صحیح است ؟
	الف	آسم در سندرم هیپرIgE شایع نیست .
	ب	افزایش IgE در  Ataxia Telangiectasia دیده میشود.
	ج	میزان IgE در نقص منفرد IgA کاهش می یابد.
	د	بیماریهای آلرژیک در اکثر بیماریهای نقص ایمنی شایع است .

171 -	کدام ماده زیر با تبدیل آهن دو ظرفیتی به سه ظرفیتی به نقل و انتقال آن از روده به پلاسما کمک می کند؟
	الف	سیتوکروم b روده ای
	ب	Hephaestin
	ج	Hepcidin
	د	انتقال دهنده فلزات دو ظرفیتی

172 -	در ارزیابی آسپیره مغز استخوان و گستره خون محیطی  فرد مبتلا به کمبود فولات ، چنانچه نوتروفیلهای هیپر سگمانته تنها در مغز استخوان دیده شوند انتظار دارید چه مدت از کمبود فولات وی گذشته باشد؟
	الف	3 هفته
	ب	5 هفته
	ج	7 هفته
	د	10 هفته

173 -	کدام یافته زیر در بیماران مبتلا به آنمی آپلاستیک غیرمعمول است ؟
	الف	افزایش آهن سرم
	ب	افزایش آهن ذخیره مغز استخوان
	ج	کاهش سطح ایمونوگلبولینهای سرم
	د	افزایش RDW

174 -	افزایش بر وز وقایع ترومبوتیک در Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria معمولاً به چه علت است؟
	الف	فقدان CD59 روی پلاکتها
	ب	فقدان (DAF) CD55
	ج	افزایش سطح هوموسیستئین سرم
	د	اختلال در مهارکننده های پلاسمینوژن

175 -	در الکتروفورز هموگلوبین فردی با آنمی نتایج زیر به دست آمده است: HbS: 85% ,   HbF: 9%,  HbA2:6% ,   Hb:9gr/dl,   MCV: 67fl تشخیص اولیه و اقدام بعدی کدام است ؟
	الف	بیمار مبتلا به بیماری آنمی داسی شکل بوده و تست  متابی سولفیت جهت تائید تشخیص انجام شود.
	ب	یمار مبتلا به  + Thalassemia β S/   بوده و آنالیز زنجیره های هموگلوبین جهت تائید تشخیص انجام شود.
	ج	بیمار مبتلا به thalassmia  SS/  بوده و بررسیهای مولکولار بر روی بیمار و خانواده او انجام شود.
	د	بیمار مبتلا به SD diseases بوده و الکتروفورز بر روی آگارژل درPH:6/2 انجام شود.

176 -	کدام جمله زیر در مورد فقدان پیرووات کیناز صحیح است ؟
	الف	درآزمون لکه فلوئورسانس  ، فقدان فلوئورسانس تائید کننده بیماری است .
	ب	برخلاف سایرآنمی های همولیتیک میزان رتیکولوسیت چندان افزایش نمی یابد.
	ج	تست آسکوربات سیانید دراین بیماران مثبت است.
	د	در بررسی گستره خون محیطی اجسام Heinz ، شیستوسیتها و سلولهای   Helmet دیده میشوند.

177 -	در شمارشگرهای سلولی که براساس امپدانس الکتریکی کار می کنند، کدام فاکتورها مستقیماً اندازه گیری میشوند؟ ( نه براساس محاسبه با فرمول)
	الف	MCH,  HCT,   RBC
	ب	RBC,   MCV,   HCT
	ج	HCT,  Hgb,  RBC
	د	Hgb,  RBC,  MCV

178 -	کدامیک از موارد ذیل باعث افزایش کاذب MCV در روشهای automated نمی شود؟
	الف	پلاکتهای غول آسا
	ب	لکوسیتوز
	ج	به دام افتادن پلاسما
	د	هیپرگلیسمی شدید

179 -	در مراحل اولیه بیماری مونونوکلئوز عفونی ارزیابی آنتی بادی علیه کدام آنتی ژن زیر به تشخیص کمک می کند؟
	الف	Early antigen
	ب	Viral Capsid Antigen
	ج	Epstein Barr Nuclear Antigen
	د	Membrane Antigen

180 -	کدام یافته آزمایشگاهی زیر در پلی سایتمی ورا معمول نیست ؟
	الف	Platelet: 1000x10 9/l
	ب	افزایش آلکالن فسفاتاز توتروفیلی
	ج	افزایش مورامیداز سرم
	د	MCV: 96 fl

181 -	آزمایشات مرد 65 ساله ای که با ضعف و رنگ پریدگی مراجعه نموده به شرح زیرند: Hb: 12.5 g/dl,   WBC: 3.5x109 /l    , platelet: 120x 10 9 /l  در بررسی خون محیطی 3% لکوسیتها را سلولهای با هسته مرکزی ، کروماتین ظریف و 4-3 هستک تشکیل می دهند  که بعضاً حاوی انکلوزیونهای میله ای شکل ائوزینوفیل میباشند. نوتروفیلهای 2 لوبه به طور پراکنده دیده میشوند. مغز استخوان سلولار بوده و حاوی 9% سلول نارس و 15% سیدروبلاست حلقوی میباشد. تشخیص چیست؟
	الف	RAEB with ringed sideroblasts
	ب	RAEB with multilineage dysplasia
	ج	RAEB 1
	د	RAEB 2

182 -	پیش سازهای کدام رده سلولی زیر به طور مستقیم از پیش ساز مشترک میلوئید(CFU- GEMM) جدا نمیشوند؟
	الف	بازوفیلها
	ب	ماست سلها
	ج	ماکروفاژها
	د	ائوزینوفیلها

183 -	کدام جمله زیر در مورد تستهایآزمایشگاهی بیماران مبتلا به کمبود فولات صحیح است:
	الف	دربیماران مصرف کننده متوترکسات سطح فولات سرم طبیعی است.
	ب	دفع ادراری متیل مالونیک اسید در مبتلایان به کمبود فولات افزایش می یابد
	ج	سطح سرمی  هوموسیستئین در بیماران مبتلا به کمبود فولات طبیعی است .
	د	در ارزیابی سطح سرمی فولات از ارگانیسم EUglena gracilis استفاده میشود

184 -	زمان Reptilase برای ارزیابی کدام مورد زیر بکار میرود؟
	الف	کمبود فاکتورهای 2و5و10
	ب	دیس فیبرینوژنمی
	ج	کمبود یا اختلال کارکرد پره کالیکرئین
	د	تشخیص آنتی کواگولان لوپوسی

185 -	جهت انجام آزمایشات انعقادی از کدام ضد انعقاد و به چه نسبت استفاده میشود؟
	الف	هپارین ، یک حجم ضد انعقاد و نه حجم خون
	ب	سیترات ، یک حجم ضد انعقاد و نه حجم خون
	ج	هپارین ، یک حجم ضد انعقاد و شش حجم خون
	د	سیترات ، یک حجم ضد انعقاد و شش حجم خون

186 -	در کدام نوع از بیماری فون ویلبراند  غلظتهای پائین ریستوستین  باعث تجمع پلاکتی میشود؟
	الف	1
	ب	2A
	ج	2B
	د	3

187 -	در تست رسوب با ایزوپروپانول وجود کدام هموگلوبین  زیر باعث ایجاد پاسخ مثبت کاذب میشود؟
	الف	F
	ب	M
	ج	kansas
	د	chesapeake

188 -	کدام یافته زیر در بیماران هموزیگوت جهت هموگلوبین Constant spring  نامعمول است ؟
	الف	RBC : 4x10 6/μl
	ب	MCV: 66 fl
	ج	وجود باند هموگلوبین با حرکت آهسته تر از Hb A2
	د	Hgb:10.5 gr/dl

189 -	مرد 35 ساله ای با آنمی مراجعه نموده است . در آسپیره مغز استخوان وی بیش از 90% سلولها را بلاستهایی با 3 -2 هستک مشخص و سیتوپلاسم اندک اشغال  نموده اند که با سودان سیاه ، میلوپراکسیداز و α   نفتیل استات استراز رنگ نمی گیرند . در فلوسیتومتری معدودی از سلولها TdT و CD34 مثبت هستند و حدود 30% آنها CD13 و CD33 را بروز می دهند . cCD20 ، cCD19 و cCD22 منفی هستند تشخیص  کدامیک از لوسمی های زیر است ؟
	الف	Precursor B lymphoblastic
	ب	AML wirhout maturation
	ج	Precursor T lymphoblastic
	د	AML , minimally differentiated

190 -	کدام عامل زیر نقش شناخته شده ای در بروز لنفوسیتوز عفونی حاد ندارد ؟
	الف	کوکساکی ویروس A
	ب	سیتومگالو ویروس
	ج	اکو ویروس
	د	آدنو ویروس

191 -	کدام یافته زیر در لوسمی سلول مویی ( Hairy cell )  نامعمول است؟ ؟
	الف	لکوپنی
	ب	وجود هستک درشت در سلولهای بدخیم
	ج	فیبروز مغز استخوان
	د	بروز ایمونوگلبولین های سطحی غشاء

192 -	کدام مورد زیر باعث کاهش کاذب ESR می شود ؟
	الف	کج کردن لوله هنگام انجام آزمایش
	ب	افزایش نسبت EDTA به خون
	ج	وجود هپارین در خون بیمار
	د	باقی ماندن نمونه به مدت طولانی

193 -	نمونه خونی به نسبت 1 به 10 رقیق شده و گلبولهای سفید آن به روش دستی شمارش می شوند . در 8 مربع بزرگ لام نئوبار جمعاً 120 سلول شمرده شودند . تعداد لکوسیتهای بیمار برابر است با :
	الف	3000/mm3
	ب	6000/mm3
	ج	1500/mm3
	د	1200/mm3

194 -	کدام فاکتور زیر نقش چندانی در رشد و تمایز ائوزینوفیلها ندارد؟
	الف	IL3
	ب	IL5
	ج	GM-CSF
	د	IL-9

195 -	در آزمایش خون بیماری Hb:22.2 gr/dl و10 6/µl × RBC:7.2می باشد. P50 وی 10mmHg است. کدام گزینه در مورد این بیمار صحیح است؟
	الف	منحنی جداشدن اکسیژن به سمت راست می رود.
	ب	به علت افزایش توده RBC سطح اریتروپویتین کاهش می یابد.
	ج	HPLC روش استاندارد طلائی در تشخیص هموگلوبین غیر طبیعی بیماران است.
	د	قدم بعدی جهت تشخیص قطعی ارزیابی میزان تمایل هموگلوبین به اکسیژن است.

196 -	در بررسیهای انجام شده بر روی مرد 55 ساله ای که به علت کم خونی (Hb: 10.5 g/dl) و سر درد مراجعه نموده ، 25 % سلولهای مغز استخوان را پلاسماسلها تشکیل می دهند. در بررسی ایمونوگلبولینها IgG مونوکلونال با غلظت 3g/dl یافت شد. در بررسیهای رادیولوژیک 2 ضایعه لیتیک در ساق پا و جمجمه وجود داشت. تشخیص کدام است؟
	الف	Multiple myeloma
	ب	Smoldering myeloma
	ج	Indolent myeloma
	د	Monoclonal gammopathy of unknown significance

197 -	با اضافه کردن پروتئین C فعال شده به نمونه خون فردی PTT او از 35 ثانیه به 40 ثانیه می رسد . کدام خالت زیر برای وی مطرح است ؟
	الف	احتمال وجود فاکتور V لیدن
	ب	کمبود فاکتور C
	ج	کمبود فاکتور S
	د	نتیجه تست فوق طبیعی است

198 -	کدام گزینه در رابطه با وضعیت مورد مشاهده در این اسمیر خون محیطی صحیح است؟
	الف	اضافه کردن ریبونوکلئاز قبل از کشیدن اسمیر باعث از بین رفتن انکلوزیونها می شود
	ب	این انکلوزیونها دارای ساختار لیزوزومهای غیر طبیعی هستند
	ج	این وضعیت با اختلال عملکرد گلبولهای سفید همراه است
	د	انکلوزیونهای  مشابهی در مبتلایان به موکوپلی ساکاریدوز دیده می شود

199 -	تصویر زیر مربوط به گستره مغز استخوان دختر 20 ساله ای است. سلولهای نارس حدود 25% سلولهای هسته دار مغز استخوان را تشکیل می دهند. وجود کدام اختلال سیتوژنتیک  زیر به تایید تشخیصی کمک می کند؟
	الف	inv(16)
	ب	t(15,17)
	ج	t(9,22)
	د	t(8,21)