خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته داخلی شهید بهشتی 1

1 -        بیماری با دیسفاژی به جامدات و مایعات مراجعه نموده است . در سابقه از ترش کردن و برگشت مواد غذایی از معده به مری شاکی است . در بررسی با باریوم مری متسع بوده و برگشت ماده حاجب از معده به مری دیده میشود در مانومتری کاهش amplitude عضلات صاف مری همراه با کاهش فشار LES گزارش شده است LES relaxation  طبیعی است . کدام بیماری مطرح است ؟

            الف        آشالازی

            ب          اسپاسم منتشر مری

            ج          اسکلرودرمی

            د           پارکینسون

2 -        خانم 65 ساله دیابتی با شکایت از دیسفاژی وادینوفاژی سه روزه مراجعه کرده است . در اندوسکوپی یک زخم خطی در دیستال مری دارد . محتمل ترین علت کدام دارو بوده است ؟

            الف        کربنات کلسیم

            ب          گلی بوراید

            ج          آلندرونات

            د           سیمواستاتین

3 -        بیمار خانم 40 ساله است که بعلت ترس ناشی از ابتلا به سرطان مری به شما مراجعه کرده است . بیمار سالها سوزش سر دل دارد . در اندوسکوپی مخاط صورتی رنگ تا 4 سانتی متر بالاتر از محل اتصال معده به مری گزارش شده است و نتیجه بیوپسی نشان دهنده سلولهای استوانه ای همراه با سلولهای گابلت بدون دیسپلازی بوده است . کدام گزینه توصیه صحیح می باشد ؟

            الف        مصرف PPI و تکرار اندوسکوپی 3 ماه دیگر

            ب          تغییر نحوه زندگی بعلاوه تکرار آندوسکوپی 6 ماه دیگر

            ج          تغییر نحوه زندگی بعلاوه تکرار آندوسکوپی هردو تا سه سال یکبار

            د           مصرف PPI و تکرار اندوسکوپی یکسال دیگر

4 -        بیماری دور روز قبل حین خوردن غذا احساس می کند که تیغه استخوان ماهی در قسمت میانی مری اش گیر کرده است . در حال حاضر قادر به غذا خوردن نیست و از درد قفسه صدری شاکی است در معاینه بالینی  T=37.8سانتیگراد است . اولین اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        اندوسکوپی و بیرون آوردن جسم خارجی

            ب          انجام Barium Swallow

            ج          رادیوگرافی قفسه سینه و گردن

            د           Capsule Endoscopy

5 -        بیمار خانم 65 ساله ای است که بعلت تنگی خوش خیم پیلور کاندید دیلاتاسیون با بالون می باشد . بیمار سال قبل تعویض مفصل هیپ شده و نگران عفونت مفصل مصنوعی خود می باشد . کدام توصیه صحیح می باشد ؟

            الف        تزریق 2 گرم آمپی سیلین وریدی همراه با 80 میلی گرم جنتا مایسین نیمساعت قبل از دیلاتاسیون

            ب          تزریق 600 میلی گرم کلیندامایسین بصورت وریدی یکساعت قبل از دیلاتاسیون

            ج          تجویز 2 گرم آموکسی سیلین خوراکی 2 ساعت قبل و 6 ساعت بعد از دیلاتاسیون

            د           نیازی به تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی ندارد .

6 -        بیماری بعلت سابقه تعویض دریچه میترال و AF تحت درمان با وارفارین است و بعلت کاهش وزن و سوء هاضمه کاندید آندوسکوپی فوقانی و بیوپسی است . درحال حاضر INR= 2.2  است . کدام اقدام را توصیه می کنید ؟

            الف        قطع وارفارین بمدت 5-3 روز و سپس انجام اندوسکوپی

            ب          قطع وارفارین بمدت 5-3 روز و شروع هپارین از روز قبل از اندوسکوپی

            ج          قطع وارفارین و تجویز آسپیرین و Enoxaparin  از روز قبل از اندوسکوپی

            د           اقدام خاصی لازم نیست

7 -        بیماری بعلت زخم اثنی عشر و تست اورئاز  مثبت تحت درمان سه داروئی استاندارد قرار میگیرد . یکماه پس از اتمام درمان بعلت درد شکم مجدداٌ بررسی میگردد . تست UBT بیمار مثبت است . اقدام مناسب بعدی کدام است ؟

            الف        درمان چهار داروئی

            ب          انجام کشت و تعیین حساسیت میکروب

            ج          انجام اندوسکوپی و بیوپسی از زخم

            د           درمان نگهدارنده بارانیتیدین یا اومپرازول بمدت طولانی

8 -        خانم 45 ساله ای با شکایت از معطل شدن بیش از حد در دستشوئی از 4 سال پیش مراجعه کرده است . بیمار خونریزی یا کاهش وزن ندارد . 5 بار زایمان داشته و در معاینه فیزیکی یافته خاصی ندارد . باریوم انما طبیعی می باشد . در Colonic Transit time مارکرها در قسمت چپ متمرکز شده اند  . چه اقدامی را توصیه می کنید ؟

            الف        درمان جراحی کولکتومی پارسیل

            ب          درمان بیوفیدبک

            ج          ملین Stimulant

            د           ملین اسموتیک

9 -        خانم 38 ساله ای که مورد شناخته شده کرون روده باریک می باشد بعلت علائم مقاوم مرتبط با درگیری ایلئوم ترمینال تحت عمل جراحی قرار گرفته است و 40 سانتی متر از ایلئوم ترمینال برداشته شده . بعد از  جراحی بیمار دچار اسهال آبکی شده ولی علائم سیستمیک وجود ندارد . کدام اقدام در بیمارمناسب است ؟

            الف        پردنیزولون 40 میلی گرم در روز

            ب          سولفاسالازین 8 گرم در روز

            ج          تجویز کلسترامین

            د           رژیم کم چربی همراه با تجویز مترونیدازول

10 -      در مرد 24 ساله ای که با تشخیص سلیاک تحت درمان رژیم فاقد گلوتن قرار دارد آزمایش سرولوژی Anti TTG و آنتی اندومیزیال مثبت می باشد. کدام یک از موارد زیر معرف رمیسیون کامل بیمار بعد از مصرف رژیم فاقد گلوتن می باشد ؟

            الف        پاسخ بالینی و سرولوژیک

            ب          پاسخ بالینی و بافت شناسی

            ج          پاسخ سرولوژیک و بافت شناسی

            د           وجود پاسخ بالینی سرولوژیک و بافت شناسی الزامی است .

11 -      خانم 35 ساله ای بعلت اسهال از حدود 2 سال قبل مراجعه کرده است اسهال حجیم و بدون درد و تنسم میاشد . بیمار حدود 6 کیلوگرم کاهش وزن داشته و در معاینه Pale می باشد . Hb= 10.5 MCV = 76,   و WBC پلاکت قند و اوره نرمال می باشد Ca=6 mg  /dl P=2.8 mg/ dl , و پروتئینهای سرم در حداقل نرمال می باشد ترانزیت روده باریک نرمال و تست Dxylose پس از5 ساعت غیر طبیعی بوده در این مرحله جهت بررسی اسهال وی چه توصیه ای دارید؟

            الف        انترسکوپی Duble ballon

            ب          انجام اندوسکوپی معمولی و بیوپسی از دئودنوم و ابتدای ژژنوم

            ج          انجام تست شیلینگ در سه مرحله

            د           تست سکرتین

12 -      خانم 32 ساله ای  با درد قسمت تحتانی شکم همراه با دفع مدفوع شل و موکوس که با استرس تشدید یافته و با دفع بهبود می یابد مراجعه کرده است .کاهش وزن ندارد . سابقه فامیلی کانسر کولون ندارد سابقه اسهال عفونی را سه ماه قبل دارد که برطرف شده است. در معاینه بالینی تندرنس مختصر در LLQ دارد . ESR , CBC و آزمایش مدفوع طبیعی است عفونت روده ای با کدامیک از عوامل زیر می تواند چنین عارضه ای را دنبال داشته باشد ؟

            الف        ژیاردیا

            ب          کامپیلوباکتر

            ج          Entrotoxicogen E.coli

            د           Entroadhesion E.coli

13 -      مرد 60 ساله ای بعلت ابتلا به بیماری کرون و ایجاد فیستول پری آنال تحت درمان با SASA، مترونیدازول و Infliximab بوده است و علائم وی به بهبودی رفته است . کدامیک از داروهای زیر در درمان نگهدارنده جای

گاهی ندارد ؟

            الف        SASA بصورت خوراکی و انما

            ب          مترونیدازول

            ج          آزاتیوپیرین

            د           Infliximab

14 -      بیمار خانم 32 ساله ایست که جهت مشورت به کلینیک مراجعه کرده است . در سابقه خانوادگی ، کانسر کولون را در پدرش در سن 60 سالگی و برادرش در سن 41 سالگی را می دهد . مناسب ترین اقدام جهت پیگیری در این بیمار کدام است ؟

            الف        در اولین فرصت تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد

            ب          از سن 40 سالگی هر 5 سال تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد .

            ج          از سن 50 سالگی هر 10 سال تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد .

            د           از سن 40 سالگی هر 3 سال تحت رکتوسیگموئیدو سکوپی قرار بگیرد .

15 -      بیمار آقای 25 ساله دانشجویی است که از سه هفته قبل دچار ضعف و بیحالی و از چند روز قبل دچار زردی و بی اشتهائی شده است . در آزمایشات انجام شده آنزیمهای کبدی AST=500   ALT=400 :

PLT = 420000  , Hb = 14.5 g/dl     ,   WBC =4500  ,  PT=15 

می باشد . تاکنون دو نوبت HBSAg و یک نوبت AntiHCV چک شده که منفی بوده است اقدام مناسب بعدی کدام است .

            الف        HBV   DNA   PCR

            ب          Anti  HAV  IgM

            ج          HCV   RNA   PCR

            د           Anti  HBS  Ab

16 -      کدامیک از موارد ذیل بعنوان مهمترین فاکتور تعیین کننده  پیش آگهی  در عفونت HCV در نظر گرفته می شود؟

            الف        HCV  RNA  Load

            ب          HCV  Genotype

            ج          Liver  histology

            د           ابتلا در کودکی

17 -      پرستار بخش همودیالیز که سابقه واکسیناسیون هپاتیت B دارد ، یکماه پس از Needle Stickشدن آزمایش Anti HCV و PCR  HCVRNA وی مثبت می شود تیتر ALT = 68 ,AST = 55 است بهترین توصیه در مورد این بیمار کدام است ؟

            الف        بیوپسی کبد

            ب          شروع درمان با اینتر فرون

            ج          شروع درمان با ریباویرین

            د           پیگیری بیمار هر سه ماه

18 -      بیمار مرد 45 ساله با سابقه هپاتیت B مزمن که مدت 2 سال تحت درمان با لامیودین روزانه 100 میلی گرم بوده است در آزمایشات اخیر وی HBS آنتی ژن مثبت HBeAg و HBeAb منفی ALT بیش از دو برابر نرمال است در مقایسه بیوپسی کبد با بیوپسی دو سال قبل فقط  مقدار نکروز افزایش یافته است توصیه شما چیست ؟

            الف        قطع لامیودین و شروع اینترفرون

            ب          تجویز Adefovir

            ج          اضافه کردن اینترفرون به لامیودین

            د           قطع درمان طبی و انجام پیوند کبد

19 -      آقای 45 ساله ای که بعلت تروما و عدم تحمل غذا بمدت 4 هفته تحت TPN میباشد در آزمایشات اخیر بیلی روبین توتال 6.8 میلی گردم در صد و بیلی روبین مستقیم 4.8 میلی گرم در صد ، الکالین فسفاتا 428 واحد PT=13  AST=60  ALT=80 می باشد بیمار داروی خاصی مصرف نمی کند مارکرهای ویروسی و سونوگرافی کبد نرمال می باشد . توصیه شما چیست ؟

            الف        تجویز استروئید و افزایش میزان پروتئین تغذیه وریدی

            ب          افزایش میزان کربوهیدرات وریدی

            ج          افزایش میزان لیپید در تغذیه وریدی

            د           افزایش توام کربوهیدرات و پروتئین و تجویز UDCA

20 -      بیمار خانم 45 ساله است که سابقه HBSAg مثبت دارد . در بررسیهای قبلی وی آنزیمهای کبدی طبیعی بوده است ، نامبرده 7 روز بعد از جراحی رینوپلاستی دچارزردی ، لکوسیتوز و تب شده است . بیمار سال قبل نیز آپاندکتومی شده است . در حین جراحی خون تزریق نشده است . کدامیک از عوامل ذیل در ایجاد مشکل فوق نقشی ندارد ؟

            الف        ناقل مزمن HBSAg

            ب          چاقی

            ج          جنس مونث

            د           استعداد ژنتیکی

21 -      در کدامیک از موارد ذیل هپاتوم بدون ایجاد سیروز کبدی ایجاد می شود ؟

            الف        هپاتیت الکلی

            ب          هپاتیت B

            ج          هپاتیت C

            د           کمبود 1 آنتی تریپسین

22 -      در ارتباط با عوارض جانبی سیکلوسپورین و تاکرولیموس در بیمار پس از پیوند کبد ، کدام عارضه بین این دو دارو مشترک نمی باشد ؟

            الف        نفرو توکسیسیته

            ب          ترمور

            ج          دیابت

            د           هیرسوتیسم

23 -      درمان سنگ کیسه صفرا با UDCA  جهت انحلال سنگها در کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون دارد ؟

            الف        بیمار با سابقه نارسائی قلبی ، بدون علامت با 3 عدد سنگ کوچکتر از 5 میلی متر در کیسه صفرا

            ب          بیمار با سابقه نارسائی قلبی ، با چند بار حمله درد RUQو 5 عدد سنگ 8 میلی متر ی در کیسه صفرا

            ج          بیمار با سابقه 2 بار درد RUQ و 2 عدد سنگ 5 میلی متری در CBD

            د           پسر بچه 10 ساله با آنمی همولیتیک و 3 عدد سنگ 5 میلی متری در کیسه صفرا

24 -      بیمار خانم 40 ساله مورد شناخته شده بیماری کرون از 15 سال پیش است که تحت درمان با پنتا سا و آزاتیوپرین قرار دارد و فعلاً شکل خاصی ندارد . ریسک کدامیک از بدخیمی های زیر در این بیمار افزایش نمی یابد ؟

            الف        کانسر پستان

            ب          لنفوم

            ج          Squamous Cell Carcinoma پوست

            د           کانسر روده باریک

25 -      مرد 60 ساله ای بعلت پانکراتیت حاد حدود 4 ماه قبل در بیمارستان بستری و بعد از سه هفته درمان مرخص می شود . اخیراً بعلت درد مبهم شکم و کاهش اشتها مراجعه و بستری می شود و در معاینه آسیت واضح دارد . در رادیوگرافی قفسه صدری مایع پلور در سمت چپ مشهود است در بررسیهای بعمل آمده آمیلاز مایع پلور و آسیت بالا است جهت بیمارERCP انجام می شود که Leak ماده حاجب در یک قسمت  مجرای پانکراس مشهود است . در این مرحله کدامیک از اقدامات زیر را توصیه نمی کنید ؟

            الف        تجویز سوماتواستاتین

            ب          توصیه به پانکرآتوژژونوستومی

            ج          TPN

            د           استنت مجرای پانکراس

26 -      آقای 60 ساله بعلت ضعف و رنگ پریدگی مراجعه کرده است در معاینه بجز رنگ پریدگی و اسکلرای مختصری سوب ایکتریک نکته مثبتی ندارد . آزمایشات انجام شده به قرار زیر است  .

Hb=7 g/dl

WBC = 3500 

MCV = 110 fl

Plt = 100000/ micL

LDH= 1000 / IU

BUN = 64 mg/dl

Cr = 2.5 mg/dl

با طبیعی بودن  کدام آزمایش زیر می توان آنمی ناشی از کمبود ویتامین B12 را رد نمود .

            الف        سطح کوبالامین سرم

            ب          هموسیستئین سرم

            ج          متیل مالونات سرم

            د           آنتی بادی علیه سلول پاریتال

27 -      آقای 45 ساله با سابقه سیروز بعلت کاهش وزن و توده ای در کبد مراجعه کرده است در سیتی اسکن انجام شده دو توده 2و1 سانتی متری در لوب راست کبد دارد آلفا فیتو پروتئین 300 است و بیمار در مرحله

 ChildC  قرار دارد . در بیوپسی انجام شده هپاتو سلولار کارسینوما بدون تهاجم عروقی گزارش شده است سی تی توراکس در لگن طبیعی  گزارش شده است درمان مناسب کدام است ؟

            الف        پیوند کبد

            ب          رزکسیون ضایعات کبدی

            ج          کموآمبولیزاسیون

            د           درمان پالیاتیو

28 -      جوان مبتلا به تالاسمی مینور تصمیم دارد با دختری ازدواج کند که نتیجه آزمایشات قبل از ازدواج وی به قرار زیر است :

Hb= 12.5 gr/dl

    MCV = 82 fl

Hb  S, D, G  = 45 %

Hb  A= 51%

Hb  F =1%

Hb  A2 = 3%

توصیه شما چیست ؟

            الف        انجام الکتروفروز هموگلوبین بر روی آگار ژل اسیدی

            ب          تعیین نسبت زنجیر آلفا به بتا

            ج          منعی برای ازدواج وجود ندارد .

            د           انصراف از ازدواج

29 -      بیماری با متاستازهای متعدد کبدی مراجعه کرده که در بررسیهای اولیه منشاء آن مشخص نشده است . کدام پاتولوژی پیش آگهی برتری دارد ؟

            الف        Small round cell tumor

            ب          Poorly diffrentiated adenocarcinoma

            ج          Well diffrentiated adnocarcinoma

            د           Lymphoid neoplasm

30 -      مرد 30 ساله بعلت ایکتر خفیف مراجعه کرده است در معاینه طحال به دست می خورد در آزمایشات :

Hb= 12gr/dl   

Bili T= 3.5 mg / dl

Bili  D = 0.5 mg / dl

Retic Count = 5%

Direct  coombs = +

LDH = 700

چه توصیه درمانی دارید ؟

            الف        تجویز پردنیزولون تا طبیعی شدن هموگلوبین و سپس tapper  شود.

            ب          تجویز پرد نیزولون تا طبیعی شدن LDH و سپس tapper شود.

            ج          تجویز پردنیزولون تا طبیعی شدن تست کومبس و سپس tapper  شود

            د           بیمار نیاز به درمان داروئی ندارد پیگیری شود.

31 -      آقای 18 ساله به علت اسفروسیتوز ارثی قراراست اسپلنکتومی شود بجز تزریق واکسن پنوموک قبل از عمل کدامیک از توصیه های زیر را برای ایشان مناسب می دانید ؟

            الف        تجویز واکسن پنوموکوک هر 5 سال پس از عمل

            ب          تجویز واکس آنفولانزا هر سال پس از عمل

            ج          تجویز پنی سیلین خوراکی روزانه 250 میلی گرم

            د           تجویز واکسن نیسریا مننژیتدیس

32 -      آقای 20 ساله Case شناخته شده لوکمی حاد میلوئید با ضعف بی حالی مراجعه کرده است در آزمایشات انجام شده :T= 100000/micL   , Hb =7gr/dl  WBC=200   , PL  است ،مهمترین هدف در استفاده از پکسل با فیلتر کاهنده لکوسیت کاهش کدام مورد زیر است ؟

            الف        GVHD-T

            ب          واکنش های آلرژیک

            ج          واکنشهای همولیتیک

            د           انتقال CMV

33 -      آقای 60ساله بعلت ESR بالا و سابقه دو بار عفونت در یک سال اخیر مراجعه کرده است پس از بررسیهای اولیه M-Componant سرم 3 گرم ، پلاسموسیتوز مغز استخوان 10% و هموگلوبین 11.5 در دسی لیتر ، کلسیم تستهای عملکرد کلیه و بررسی استخوانها طبیعی است محتمل ترین تشخیص کدام است ؟

            الف        Smouldering میلوما

            ب          میلوما مرحله 1

            ج          MGUS

            د           پلاسموسیتوز منفرد مغز استخوان

34 -      آقای 40 ساله بعلت درد استخوان مراجعه و برای وی تشخیص میلوم مولتیپل داده میشود . درحال حاضر آزمایشات عملکرد کلیوی کبدی و قلبی  طبیعی است . کدام رژیم درمانی زیر انتخاب مناسبی برای وی نیست ؟

            الف        ملفالان + پردنیزولون

            ب          رژیم VAD

            ج          بورتوزوماب + دگزامتازون

            د           تالیدومید + دگزامتازون

35 -      آقای 55 ساله بعلت کله سیستیت بستری شده است در طی بستری دچار ترومبوسیتوپنی (  PLT = 30000/ mic L) می شود با تشخیص اولیه  HIT ( ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین ) هپارین پروفیلاکسی قطع می شود و در حال حاضر هیچگونه علامتی ندارد و سونوداپلر اندام تحتانی طبیعی است . اقدام بعدی شما چیست ؟

            الف        شروع یک مهار کننده مستقیم ترومبین

            ب          تجویز استروئید با دوز 60 میلی گرم تا طبیعی شدن پلاکت

            ج          انجام پلاسمافرزیس

            د           تحت نظر می گیریم

36 -      پسر 20ساله ای بعلت درد بیضه بررسی میشود در سونوگرافی توده ای در بیضه دارد و LDH , BHCG, AFP کاملاً طبیعی اند قدم بعدی چیست ؟

            الف        Radical inguinal orchiectomy

            ب          Fine needle Aspriatom

            ج          transscrotal biopsy

            د           فقط برای سه ماه تحت نظر میگیریم

37 -      خانم 45 ساله ای توده ای 3 سانتی متری در پستان داردکه همراه با میکروکلسیفیکاسیون در سرتاسر پستان است در بیوپسی سوزنی DCIC است کدام اقدام را پیشنهاد می کنید؟

            الف        لامپکتمی توده

            ب          ماستکتمی توتال

            ج          لامپکتمی و دیسکسیون زیر بغل

            د           ماستکتمی و سپس رادیوتراپی محل پستان

38 -      خانم 45 ساله ای که کانسر پستان داشته و کلیه درمانهای لازم  انجام شده و درحال حاضردر بهبودی کامل است و مشکل خاصی ندارد . جهت پیگیری علاوه بر شرح حال و معاینه کامل کدام اقدام زیر را توصیه می کنید ؟

            الف        رادیوگرافی قفسه سینه هر 4 ماه

            ب          ماموگرافی سالیانه

            ج          اسکن استخوان هر 6 ماه

            د           بیوشیمی خون و تومور مارکر هر 6 ماه

39 -      بیماری بعلت TB ریه تحت درمان با رژیم  حاوی ایزونیازید می باشد دوماه بعد بعلت اکی موزهای متعدد مراجعه کرده است آزمایشات اولیه آنزیمهای کبدی ، PTT ,PT و پلاکت نرمال است کدام اقدام را توصیه می کنید ؟

            الف        بررسی فعالیت پلاکتی

            ب          بررسی فعالیت فاکتور 13

            ج          اندازه گیری سطح فاکتور 13

            د           بررسی فیبرینولیز

40 -      بیماری بعلت ضعف شدید عضلانی مراجعه کرده است در معاینه بد حال است قدرت عضلات پروگزیمال 5/2 می باشد در گرافی قفسه سینه توده ای در قسمت مرکزی ریه راست دارد علائم حیاتی بیمار بجز افزایش تعداد تنفس طبیعی است در آزمایشات هیپوکالمی دارد کدام تشخیص محتمل تر است ؟

            الف        تومور آدرنال با متاستاز ریه

            ب          تومور Small cell  ریه

            ج          تومور Non Small cell  ریه

            د           لنفوم ریه

41 -      آقای 60 ساله مبتلا به لنفوم بعلت آدنوپاتی وسیع مراجعه کرده است ضایعات پتشی دارد بیمار  سابقه بیماری خونریزی دهنده ندارد  آزمایشات پلاکت ، CBC ، PTT،PT طبیعی است ولی Ristocetin confactor Activity کاهش شدید دارد علت پتشی بیمار کدام است ؟

            الف        اختلال فعالیت پلاکتی

            ب          بیماری VWD اکتسابی

            ج          فیبرینولیز بیش از حد

            د           اشکالات عروقی

42 -      بیمار مبتلا به کانسر معده متاستاتیک کنترل شده ، 7 هفته بعد از آخرین شیمی درمانی بعلت ضعف ، بی حالی ، تب و کاهش حجم ادرار مراجعه می کند در معاینه فشار خون بالا دارد ملتحمه رنگ پریده است آزمایشات بیمار به قرار زیر است :

WBC = 4500

Hb = 6 gr/dl

MCV = 110 fl

Plt = 70000

Cr = 2.5 mg/dl

محتملترین تشخیص کدام است ؟

            الف        HUS ناشی از شیمی درمانی

            ب          سرکوب مغز استخوان ناشی از شیمی درمانی

            ج          متاستاز مغز  استخوان

            د           آنمی مگالوبلاستیک

43 -      آقای 60 ساله با سابقه پلی سایتمی ورا بعلت خونریزی مکرر از بینی و لثه ها از حدود یکماه پیش مراجعه کرده است بیمارتاسه ماه اخیر فلبوتومی می کرده است در معاینه فقط بزرگی طحال دارد آزمایشات وی بقرار زیر است

WBC = 25000

Hb = 14gr/dl

Plt  =950000

PT=12"

PTT = 65''

BT = 15'

در این بیمار اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        از سرگیری فلبوتومی

            ب          تجویز آلفا اینترفرون

            ج          تجویز هیدروکسی اوره

            د           تجویز DDAVP

44 -      در خانم 33 ساله ای که دارای  T4 طبیعی و TSH برابر 8 میلی یونیت در لیتر است ، گواتر وجود ندارد و آنتی بادی ضد  TPO منفی است . کدام اقدام را توصیه می کنید ؟

            الف        پیگیری سالانه

            ب          تجویز لووتیروکسین

            ج          تست TRH

            د           اندازه گیری آنتی بادی گیرنده TSH

45 -      خانم 43 ساله ای به علت خستگی و ضعف مراجعه کرده است . صورت رنگ پریده و موهای ناحیه زیر بغل و پوبیس اندک است . هموگلوبین 10 گرم در دسی لیتر ، سرم T4 برابر 2 میکرو گرم در دسی لیتر ، جذب T3 توسط رزین 20 درصد و TSH سرم 6 میلی یونیت در لیتر است . تشخیص کدام است ؟

            الف        تیروئیدیت پس از زایمان

            ب          Sick euthyroid

            ج          هیپوتیروئیدی ثانویه

            د           کاهش TBG

46 -      خانم 55 ساله ای در معاینات روتین دارای گره 2 سانتی متری در لوب راست است . سابقه رادیوتراپی به سروگردن ندارد . T4 مساوی 5/10 میکروگرم در دسی لیتر ، T3 مساوی 180 نانوگرم در دسی لیتر و TSH مساوی 1/0 میلی یونیت در لیتر است . FNA فولیکولر نئوپلاسم گزارش شده است . کدام اقدام ضروری است ؟

            الف        لوبکتومی لب راست

            ب          درمان سوپرسیو با لووتیروکسین

            ج          پیگیری و تکرار FNA 6 ماه بعد

            د           اسکن تیروئید

47 -      خانم 48 ساله ای که دو سال پیش بعلت کانسر پاپیلری تیروئید ، تیروئیدکتومی کامل شده و ید رادیواکتیو مصرف کرده است ، تحت درمان لووتیروکسین 150 میکرو گرم در روز است . عکس سینه و سونوگرافی گردن طبیعی است . یکماه پس از قطع لووتیروکسین اسکن تمام بدن منفی است . TSHمساوی 65 میلی یونیت در لیتر و تیروگلوبولین 80 نانوگرم در میلی لیتر است . Anti Tg منفی است کدام اقدام را توصیه می کنید؟

            الف        تجویز 150 میلی کوری ید رادیواکتیو

            ب          افزایش دوز لووتیروکسین به 200 میکرو گرم در روز

            ج          تکرار اسکن تمام بدن 6 ماه بعد

            د           تجویز TSH انسانی و تکرار Tg

48 -      خانم 44 ساله این با سابقه اولسر پپتیک بعلت درد ناگهانی شکم تهوع و استفراغ و کم آبی به بیمارستان آورده شده است . در معاینه شکم سفت و علائم تحریک پریتوئن مشهود است بیمار تا دوماه قبل روزانه 5 میلی گرم پردنیزولون مصرف میکرده است در آزمایش خون کورتیزول سرم 14 میکروگرم در دسی لیتر است کدام یک از اقدامات درمانی زیر دارای اولویت بیشتری است ؟

            الف        تجویز مایعات قندی

            ب          تجویز آنتی بیوتیک وسیع الطیف

            ج          تجویز هیدروکورتیزون Stress dose

            د           عمل جراحی اورژانس

49 -      بیماری با هیپوکالمی ضعف عضلانی و ورم صورت مراجعه کرده است در آزمایشات کورتیزول سرم صبح 45 میکروگرم در دسی لیتر و  کورتیزول آزاد ادرار بیش از 800 میکرو گرم در روز است کدام یک از اقدامات زیر در تشخیص اتیولوژیک بیماری دارای اهمیت بیشتری است .

            الف        آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز بالا

            ب          آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز پائین

            ج          آزمایش سرکوب دگزامتازون شبانه

            د           تکرار کورتیزول آزاد ادرار

50 -      خانم مجرد 34 ساله ای بدلیل آمنوره از 6 ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است . سابقه بیماری قبلی یا مصرف داروی خاصی نمی دهد . سردرد گاهگاهی و کاهش اشتها و وزن به میزاه 3 کیلوگرم در زی این مدت را ذکر می کند . در معاینه سیستمیک ، تیروئید قابل لمس نیست ، فوندوسکوپی طبیعی بوده و بجز گالاکتوره با فشار نکته دیگری ندارد .  آزمایشات اولیه بشرح زیر است :

Bp=100/60

Hb=11 Na= 134  K= 4/1  Cr= 0/6  FSH=3   LH=2

T4 = 4/5    T3= 50  TSH = 3  Cortiso = 8 g/dl  Prolactin = 45ng/ml 

در MRI درخواست شده برای بیمار ، ماکروآدنوم به قطع 5/2 سانتی متر در ناحیه سلاتورسیکا مشخص شده ، پریمتری بیمار نرمال است . در مورد درمان قطعی بیمار فوق کدام گزینه را انتخاب می کنید ؟

            الف        جراحی

            ب          شروع برموکرپتین

            ج          پرونیزولون + لوتیروکسین

            د           لوتیروکسین + برموکرپتین

ادامه مطلب ...

ادامه آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته جراحی عمومی شهید بهشتی

108 -        آقای 30 ساله با علائم ضعف و بی حالی ، تشنگی ، پلی اوری و ناکچوری مراجعه کرده است در سابقه فشار خون بالا داشته که با درمان های متعدد داروئی کنترل  نشده است در آزمایشات بعمل آمده از وی پتاسیم پائین داشته است و سایر تستها طبیعی است کدام گزینه در مورد وی صدق می کند؟

                الف           ضعف و هیپوکالمی در وی بدلیل مصرف دیورتیک ها است و بایستی نوع داروهای مصرفی تغییر کند .

                ب             برای وی هیپرآلدوسترونیسم مطرح و بایستی از این نظر بررسی شود .

                ج              برای وی هیپرکلسمی مطرح است و بایستی Ca و PTH اندازه گیری شود .

                د               دادن رژیم با پتاسیم بالا مشکل وی را حل می کند .

109 -        شیر خوار 8 ماهه ای به علت بی قراری و استفراغ که از امروز شروع شده در بخش اطفال بستری شده مادر کودک می گوید از امروز چندین بار دچار حملات   بی قراری و استفراغ شده و در فواصل آن بیمار آرام است. در معاینه شکم نرم است و T=37 رکتال است با احتمال انواژیناسیون یک بار سعی درجا اندازی با هوا شد ه است که موفقیت آمیز نبوده  است وبه شما مشاوره داده می شود  اقدام ارجح کدام است ؟

                الف           تکرار انمای هوا چند ساعت بعد

                ب             عمل جراحی بیمار به روش باز

                ج              سعی در جااندازی با باریم انما

                د               اقدام جراحی به روش لاپاراسکوپی

110 -        قصد دارید برای بیماری هرنیورافی بروش لیختن اشتاین انجام دهید . با چه روشی می توان احتمال عفونت بعد از عمل را کاهش داد ؟

                الف           گذاشتن هموواک

                ب             تجویز  یک دوز آنتی بیوتیک قبل از عمل

                ج              تجویز یک دوز آنتی بیوتیک قبل  و دو دوز آنتی بیوتیک  بعد از عمل

                د               ریختن آنتی بیوتیک در محلول شستشوی ناحیه عمل

111 -        خانمی میانسال بعلت درد ناحیه کنار جناغ سینه سمت راست از سه روز قبل به شما مراجعه کرده است . در معاینه در محل غضروف سوم تندرنس شدید دارند . سایرمعاینات طبیعی است .قدم بعدی شما چیست؟

                الف           انجام اسکن رادیوایزوتوپ

                ب             Chest x- ray

                ج              تجویزNSAIDs

                د               رزکسیون غضروف سوم با مارژین کافی

112 -        سه روز بعد از عمل جراحی ازوفاژکتومی ، پلورال افیوژن سمت چپ بیمار افزایش یافته است . کدام یک از یافته های زیر در مایع پلور به نفع آسیب مجرای توراسیک می باشد ؟

                الف           تعداد نوتروفیل بیش از  1000/ml

                ب             گلوکز 90  mg/dl

                ج              تری گلیسیرید  200 mg/dl

                د               گلبول قرمز 30000/ ml

113 -        مرد 46 ساله ای بی اختیاری مدفوعی چندین بار در روز دارد . 2 سال قبل جراحی فیستولوتومی آنال داشته است . در معاینه تون اسفنکتر کاهش دارد ، ضایعه قابل لمسی ندارد . قدم بعدی در بررسی این بیمار کدام است ؟

                الف           معاینه زیر بیهوشی

                ب             دفیکوگرافی

                ج              سونوگرافی اندوآنال

                د               کولونوسکوپی

114 -        مرد جوانی که 2 ساعت قبل توسط مارسمی گزیده شده به اورژانس آورده شده است. وی رنگ پریده است. عرق سرد بر پیشانی دارد . فشار خون 50/80 میلی متر جیوه و نبض 110 در دقیقه و احساس درد شدید در ناحیه گزیدگی دارد کدام اقدام برای وی موثر است .

                الف           بستن تورنیکه

                ب             شکافتن و ساکشن زخم

                ج              اکسیزیون ناحیه گزیدگی

                د               تزریق سرم ضد سم مار

115 -        مرد جوانی را متعاقب تیرخوردگی به گردن به اورژانس می آورند . در بدو ورود بیمار هیپوتانسیو است بیمار را بواسطه هماتوم وسیع گردن و تداوم خونریزی به اطاق عمل می بریم . بیمار هوشیار است . هرچهار اندام را بخوبی حرکت می دهد در اکسپلور گردن قطع ورید ژوگولر و قطع شریان کاروتید داخلی همراه Back Bleeding شدید از آن ملاحظه میشود . در ارتباط با شریان کاروتید اقدام مناسب کدام است ؟

                الف           لیگاتور هر دو سر شریان کاروتید داخلی

                ب             بازسازی شریان کاروتید داخلی با گرافت داکرون

                ج              لیگاتور هر دو سر شریان کاروتید داخلی تحت بعد از هپارین سیستمیک و ادامه آنتی کواگولانت تراپی باوارفارین

                د               بازسازی شریان کاروتید داخلی با آناستوموزend to end و یا استفاده از ورید صافن و در خاتمه انژیوگرافی حین عمل

116 -        خانم 75 ساله ای بعلت پرولاپس رکتوم به شما مراجعه کرده است بیمار سابقه بیماری دیگری ندارد . بنظر شما اقدام بعدی مناسب کدامیک از موارد ذیل است ؟

                الف           Reefing of Rectal mucosa

                ب             Anal encirclement

                ج              Abdominal Rectopexy

                د               Perineal rectosigmoidectomy

117 -        آقای 45 ساله با کیست هیداتید 6 سانتی متر در قاعده تحتانی ریه راست ، کیست هیداتید لوب راست کبد مراجعه می کند . اقدام مناسب کدام است ؟

                الف           توراکوتومی

                ب             لاپاراتومی

                ج              توراکوتومی و باز کردن دیافراگم

                د               لاپاراتومی و باز کردن دیافراگم

118 -        مردی 40 ساله و سیگاری که مدیر یک کارخانه بزرگ است به شما مراجعه می کند نامبرده از سرفه و خلط فراوان شاکی است و به یاد دارد که در دوران کودکی مرتب دچار سرماخوردگی می شود و آنتی بیوتیک مصرف میکرده است  هیچوقت خلط خونی نداشته است. تنگی نفس هم ندارد. در رادیوگرافی سینه تصاویر لانه زنبوری در کنار راست و پائین قلب دارد. هیچ نکته مثبت دیگری ندارد . اقدام بعدی شما چیست؟

                الف           Bronchography

                ب             Spiral chest CT- scan

                ج              High resolution CT- Scan

                د               MRI

119 -        با انجام اقدام تشخیصی مناسب متوجه برونشکتازی لوب تحتانی ریه راست می شوید. قدم بعدی شما چیست؟

                الف           لوبکتومی ریه

                ب             قطع سیگار و آنتی بیوتیک و درناژ وضعیتی

                ج              قطع سیگار و آنتی بیوتیک و برونکوسکوپی  جهت در ناژ ترشحات چرکی

                د               قطع سیگار و درمان طبی و بعد از کاهش میزان ترشحات چرکی جراحی

120 -        مرد 60 ساله ای بعلت کانسر پستان سمت راست MRM شده است . بیمار ER مثبت است قطر تومور 3 سانتی متر ولنف نود منفی است . اقدام مناسب برای بیمار کدام است ؟

                الف           رادیوتراپی قفسه سینه و زیر بغل

                ب             کموتراپی سیستمیک

                ج              تاموکسی فن

                د               follow up

قسمت ب : از سوال 121 تا سوال 140 ، سوالات را با جواب های داده شده Match نمائید.( ممکن است یک گزینه چند بار انتخاب شود) 

درخصوص توده های خوش خیم کبدی گزینه های مناسب را انتخاب کنید.

121 -        توده تشکیل شده از بافت های طبیعی ارگان با یک ترتیب نامنظم

122 -        ارتباط  با    کنتراسپتیو

123 -        ریسک تبدیل شدن به هپاتوسلولار کارسینوما

124 -        یک پاسخ هیپرپلاستیک بافت به آسیب ها با مالفورماسیون عروقی

                الف           هامارتوما

                ب             آدنوما

                ج              FNH هیپرپلازی ندولرفوکال

                د               همانژیوما

 

در مورد تشخیص بیماریهای مجاری صفراوی گزینه های مناسب را انتخاب کنید.

125 -        جهت بررسی اولیه هرگونه بیماری مجاری صفراوی انجام می شود ؟

126 -        جهت بررسی مجاری صفراوی خارج کبدی و ساختمان های مجاور انجام می شود؟

127 -        جهت بررسی تنگی و تومورهای پروگزیمال مجاری صفراوی انجام می شود

128 -        جهت بررسی سنگ های باقی مانده مجاری صفراوی بدنبال کله سیستکتومی انجام می شود.

                الف           CT Scan شکم

                ب             سونوگرافی شکم

                ج              ERCP

                د               PTC

درخصوص پولیپ های کولون گزینه های مناسب را انتخاب کنید.

129 -        نمای پاتولوژیک ضایعه بصورت درخت کریسمس است ؟

130 -        موسکولاریس موکوزا در تشکیل پولیپ شرکت ندارد؟

131 -        بیشترین احتمال بدخیمی را دارد؟

                الف           پولیپ جوانان

                ب             پوتز جگرز

                ج              آدنوم ویلوس

                د               سندروم کرونکیت کانادا

درخصوص تومورهای تیروئید گزینه های مناسب را انتخاب کنید.

132 -        کانسر مدولاری بیش از 2 سانتی متر

133 -        کانسرمدولاری بالنف نود مثبت

134 -        کانسرفولیکولرتیروئید

                الف           توتال تیروئیدکتومی و مدیفاید نک دیسکسیون....

                ب             توتال تیروئیدکتومی....

                ج              لوبکتومی و ایسمکتومی....

                د               شیمی درمانی.....

 

در بیماری که تحت TPN می باشد گزینه های مناسب را انتخاب کنید.

135 -        کمبود پتاسیم

136 -        کمبود روی

137 -        کمبود کرومیوم

                الف           Dry scaly dermatitis , Loss of hair

                ب             ٍExzematoid rash , photophobia , night blindness

                ج              Microcytic anemia

                د               Glycosuria

درخصوص سرطان های پستان گزینه های مناسب را انتخاب کنید.

138 -        کارسینوم مدولاری پستان

139 -        کارسینوم التهابی پستان

140 -        DCIS

                الف           انفیلتراسیون لنفوسیتیک وپیش آگهی بهتر

                ب             اکثرا بزرگ ومتحرک است

                ج              بیشترین احتمال مولتی سانتریک ویکطرفه را دارند

                د               تهاجم لنفاتیک پوستی دیده می شود

قسمت ج : از سوال 141 تا سوال 150 یک گزینه را انتخاب نمائید.

141 -        درکدام تومور پاروتید دیسکسیون پروفیلاکتیک گردن لازم است؟

1- اسکوآموس سل کارسینوما

2-کارسینوم آدنوئید کیستیک

 3-تومور Mixed

4-لیومیوسارکوم

                الف           1

                ب             1 و 2

                ج              1 و 2 و 3

                د               همه موارد

142 -        در رابطه با مصرف آنتی بیوتیک توپیکال استات مافیند در سوختگی کدامیک صحیح است؟

1- مصرف آن نیاز به پانسمان ندارد

2- نفوذ به داخل اسکار آن بالاست

3- لکوپنی از عوارض آن است

4- متهموگلوبینمی از عوارض آن است

                الف           1

                ب             1و2

                ج              1و2و3

                د               همه موارد

143 -        آقای 17 ساله به علت ترومای بسته گردن به بیمارستان مراجعه کرده است. در داپلر سونوگرافی گردن ترومبوز شریان کاروتید چپ مشاهده شده است . اقدام مناسب کدام است؟

1- تجویز هپارین و سپس وارفارین به مدت 3 ماه

2- اکسپلور شریان کاروتید چپ و خارج کردن ترومبوز

3- لیگاتور شریان کاروتید

4- آنژیوگرافی کاروتید

                الف           1

                ب             1و2

                ج              1و2و3

                د               همه موارد

144 -        موارد ذیل در بیمار بازخم پرینه و شکستگی باز لگن صادق است؟

1- کولوستومی انحرافی و شستشوی دیستال حتی در غیاب آسیب رکتوم

2- دبریدمان و شستشوی زخم پرینه و بازگذاشتن زخم

3- کولوستومی همراه با دبریدمان و شستشوی پرینه و بستن زخم

4- شستشوی پرینه و دیستال رکتوم بدون کولوستومی

                الف           1

                ب             1و2

                ج              1و2و3

                د               همه موارد

145 -        فرد 30 ساله ای به دنبال علائم انسداد روده باریک لاپاراتومی می شود که طی آن قسمتی از روده باریک که دچار تنگی شده است برداشته شده ، دوسر روده آناستوموز می شود . درگزارش پاتولوژی، بیماری کرون بادرگیری هردو انتهای نمونه ذکر گردیده است . اقدام مناسب برای بیمار کدام است؟

1- اقدامی لازم نیست و بیمار را پیگیری می کنیم

2- بیمار را NPO می کنیم و تا فروکش کردن بیماری؛ وی را TPN می کنیم

3- لاپاراتومی مجدد و رزکسیون روده تامارژین سالم

4- شروع آزاتیوپرین و یا سیکلوسپورین برای بیمار

                الف           1

                ب             1و2

                ج              1و2و3

                د               همه موارد

146 -        گزینه صحیح در سوختگی مواد شیمیایی را انتخاب نمائید؟

1- استفاده از شستشوی با آب حداقل بمدت 20 دقیقه توصیه می شود

2- استفاده از خنثی کننده ها هرگز توصیه نمی شود

3- درسوختگی با فنل احتمال عوارض سیستمیک وجود دارد

4- سوختگی های شیمیایی همیشه ایجاد سوختگی عمقی می کنند

                الف           1

                ب             1و2

                ج              1و2و3

                د               همه موارد

ادامه مطلب ...

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته جراحی عمومی شهید بهشتی

قسمت الف : از سوال شماره 1 تا 120 از بین 4 گزینه یک گزینه را انتخاب نمائید.

1 -            بیمار آقای 50 ساله ای است که یکسال قبل به علت اپیدرموئید کارسینومای 3 سانتی متری در ناحیه کانال آنال، تحت درمان با کمو رادیاسیون قرار گرفته و هم اکنون دچار عود ضایعه شده، اقدام مناسب کدامست؟

                الف           کموتراپی

                ب             رادیوتراپی

                ج              Wide local Excision

                د               Abdominoperineal resection

2 -            آقای 50 ساله ای بعلت شکم حاد لاپاراتومی می شود. پرفوراسیونی در ناحیه آنترمعده بقطر یک سانتی متر وجود داردکه بیوپسی و ترمیم می شود. نتیجه پاتولوژی آدنوکارسینوم معده می باشد. اقدام مناسب کدام است؟

                الف           شیمی درمانی

                ب             آنترکتومی

                ج              رادیکال ساب توتال گاسترکتومی

                د               رادیکال توتال گاسترکتومی

3 -            خانم 25 ساله هیپرتیروئید بعد از آمادگی های لازم تحت تیروئیدکتومی ساب توتال قرار گرفته است. جراحی با حداقل خونریزی و مشکل انجام می گیرد. حدوداً 3 ساعت بعد از عمل جراحی بیمار دچار تب ، هیپرتانسیون و آژیتاسیون می شود. کدامیک از درمانهای زیر برای بیمار اندیکاسیون ندارد؟

                الف           تجویز بتابلوکر

                ب             تجویز کورتون

                ج              تجویز آسپرین

                د               انجام دیالیز صفاقی

4 -            آقای 22 ساله بدلیل خونریزی از مقعد مراجعه کرده است، در زمان نوجوانی زور زدن هنگام دفع وجود داشته است در رکتوسیگموئیدسکوپی زخم واحدی در قدام رکتوم در فاصله 10 سانتی متری مقعد وجود دارد.در پاتولوژی بعمل آمده نشانه ای از بدخیمی مشاهده نشده است . کدامیک از موارد زیر در مورد ایشان صحیح است ؟

                الف           Low Anterior resection

                ب             دفیکوگرافی

                ج              تزریق بوتاکس در اسفنکتر رکتوم

                د               بیوپسی مجدد

5 -            پیر مرد 70 ساله بدلیل سکته مغزی مدتها در ICU بستری و دچار زخم بستر در ناحیه ساکروم بانکروز کامل جلد به وسعتcm 4 5 شده است. چه اقدامی برای وی ارجح است؟

                الف           دبریدمان جراحی و ترمیم تاخیری

                ب             استفاده از پانسمان مرطوب (wet dressing)

                ج              استفاده از پمادهای حاوی آنزیم

                د               عمل جراحی و ترمیم اولیه

6 -            مرد 70 ساله ای با خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی مراجعه می کند. در اندوسکوپی یک زخم حدود 2 سانتی متری در قسمت اول دئودنوم مشاهده می شود که یک Visible vessle در کف آن است، اطراف زخم اپی نفرین تزریق می شود. در 24 ساعت اول چهار واحد خون به بیمار تزریق گردیده است. بیمار مجدداً دچار خونریزی می شود. فشار خون بیمار 80/120 میلیمتر جیوه و ضربان قلب 85 در دقیقه می باشد. کدام اقدام مناسب است؟

                الف           مجدداً بیمار را اندوسکوپی کرده و بااستفاده از تزریق اپی نفرین در محل سعی در کنترل خونریزی می کنیم.

                ب             اقدام جراحی انجام می دهیم.

                ج              با تزریق خون و پلاکت و FFP بیمار را تحت نظر می گیریم.

                د               مجدداً بیمار را اندوسکوپی کرده و محلول اسکلروزان در عروق خونریزی دهنده تزریق می کینم.

7 -            در مورد زمان مناسب تبدیل آنتی بیوتیک وریدی به فرم خوراکی در بیماری که بعلت پریتونیت ثانویه تحت درمان جراحی قرار گرفته است. کدام صحیح است؟

                الف           بعد از 5 الی 7 روز

                ب             پس از شروع رژیم خوراکی از راه دهان

                ج              پس از برطرف شدن تب ولکوسیتوز

                د               پس از برطرف شدن ایلئوس

8 -            جوان 20 ساله پس از سقوط از بلندی دچار هماچوری است در CT Scan بعمل آمده extravasation ادرار داشته و هماتوم بزرگی اطراف کلیه وجود دارد. علائم حیاتی نرمال است. برای بیمار چه اقدامی انجام می دهیم؟

                الف           انجام اکسپلور جراحی

                ب             درمان نگهدارنده کافی است.

                ج              در صورت نیاز به تزریق خون بایستی وی را جراحی کرد.

                د               قبل از انجام جراحی بایستی آنژیوگرافی کرد.

9 -            در فرد بزرگسال ، کدامیک از داروهای مخدر زیر را می توان بدون در نظر گرفتن سن ، شرایط کلیوی و وزن به بیمار تجویز نمود؟

                الف           Sufentanil

                ب             alfentanil

                ج              Remifentanil

                د               Fentanyl

10 -          آقای 45 ساله ای با ایکتر انسدادی مراجعه می کند. در ERCP کانسر CBD تشخیص داده شده است و در سی تی اسکن کبدی متاستاز مشاهده می شود بهترین اقدام کدامست؟

                الف           قرار دادن استنت  مجاری صفراوی

                ب             لاپاروتومی و آناستوموز

                ج              لاپاراسکوپی تشخیصی و تصمیم گیری

                د               لاپاراتومی و سپس تصمیم گیری

11 -          در هنگام اندوسکوپی بیمار 50 ساله ای که با دیس پپسی مراجعه کرده است، یک پولیپ پایه دار در آنترمعده مشاهده شده که با آندوسکوپی برداشته شده وجواب پاتولوژی کارسینوم مهاجم در راس پولیپ بدون درگیری ساقه آن بوده است، مناسب ترین اقدام کدام است؟

                الف           پی گیری بیمار هر 6 ماه با انجام اندوسکوپی

                ب             رزکشن ساب توتال معده

                ج              اقدامی لازم نیست

                د               wedge resection ناحیه پولیپ

12 -          مردی 30 ساله بعلت تصادف با اتوموبیل دچار دیفکت پوست و استخوان نازک نی و درشت نی به طول 15 سانتی متر در ناحیه ساق پای راست شده است. جهت بیمار آنژیوگرافی شده وعروق ساق پا سالم گزارش شده است. کدامیک از جملات زیر صحیح می باشد؟

                الف           بیمار باید به اطاق عمل برده شده و اقدام به آمپوتاسیون BK  شود.

                ب             انتقال فیبولای آزاد واسکولاریزه پای چپ جهت ساق پای راست.

                ج              انتقال فیبولای پای مقابل جهت ساق پای راست

                د               انتقال فیبولای واسکولاریزه محتوی پوست و عضله از ساق چپ برای ساق پای راست

13 -          در جریان اسپلنکتومی اورژانس به دلیل پارگی تروماتیک طحال متوجه می شویم بیمار خونریزی منتشربیش از حد دارد، با وجود جایگزینی خون به میزان کافی، فشار خون پایین می افتد وادرار جمع شده در کیسه تیره است. مهمترین اقدام درمانی تجویز کدامیک از موارد زیر است؟

                الف           استروئید

                ب             فوروسماید و بی کربنات

                ج              FFP

                د               دادن رینگرلاکتات

14 -          بیماری 65 ساله را با سابقه سل ریوی که قبلاً درمان شده و خلط وی منفی است، به علت هموپتیزی ماسیو مکرر به بخش اورژانس می آورند. در حال حاضر خونریزی قطع شده است. در عکس ریه ضایعه حفره ای لوب فوقانی راست و در CT تشخیص آسپرژیلوما(Fungus ball) مطرح می شود. در برونکوسکوپی منشاء خونریزی از برونش لوب فوقانی راست است. FEV1=2.2  وFVC=2 دارد. در مشاوره قلبی  مشکل ایسکمی عروق ندارد. بهترین راه درمان وی کدام است؟

                الف           تزریق آمفوتریسین B بصورت سیستمیک و داخل حفره

                ب             استفاده از وازوپرسین (2 واحد ابتدا و سپس 2/0 واحد در دقیقه)

                ج              آنژیوگرافی وانجام آمبولیزاسیون در شریان های برونکیال

                د               لوبکتومی لوب فوقانی راست

15 -          آقایی 50 ساله با خونریزی شدید گوارش که با اقدامات آندوسکوپیک متوقف نشده و بدلیل ضایعه ای تومورال حدود یک سانتی متر با سطح زخمی در دیواره خلفی معده نزدیک کاردیا بوده است. تحت لاپاروتومی اورژانس واقع و Wedge resection ضایعه انجام شده که جواب آن کارسینوئید تومور و حاشیه ها آزاد است. چه اقدامی اکنون به وی توصیه می کنید؟

                الف           گاسترکتومی توتال (D1)

                ب             گاسترکتومی پروگزیمال

                ج              شیمی درمانی

                د               پیگیری بیمار

16 -          آقای 24 ساله ای یکسال قبل تحت هرنیو رافی سمت راست به روش باسینی قرار گرفته است. اکنون با عود هرنی در محل عمل قبلی مراجعه کرده است. روش انتخابی برای ترمیم هرنی این بیمار کدام است؟

                الف           بیمار را بروش McVay عمل می کنیم.

                ب             بروش مش گذاری قدامی فتق را ترمیم می کنیم.

                ج              بروش مش گذاری خلفی (پره پریتونئال) فتق را ترمیم می کنیم.

                د               به روش Shouldice فتق را ترمیم می کنیم.

17 -          خانم 47 ساله که سه ماه قبل بدلیل تنگی شدید پیلور تحت عمل جراحی آنترکتومی و بیلروت II قرار گرفته است. اکنون با درد اپیگاستر، تهوع و استفراغ مراجعه کرده است. در آندوسکوپی بعمل آمده از وی التهاب مخاطی وترشحات صفراوی در معده رویت شده وراه خروجی معده باز است. کلیه اقدامات زیر در درمان وی موثر است . بجز:

                الف           تبدیل بیلروت II به I

                ب             اضافه کردن آناستوموز براون

                ج              تبدیل بیلروت II به Rouex - en - Y

                د               قراردادن یک لوب ایزوپریستالتیک بین باقیمانده معده ودئونوم

18 -          کدامیک از گزینه های زیر از عوارض گوارشی هیپرپاراتیروئیدیسم نمی باشد؟

                الف           زخم پپتیک

                ب             پانکراتیت

                ج              سنگ کیسه صفرا

                د               رفلاکس

19 -          مرد کارگری 28 ساله بعلت ضربه شدید انگشتان دچار درد و عدم حرکت فلکسیون مفصل انتهایی شست دست راست شده کدامیک از جملات زیر صحیح است ؟

                الف           جهت بیمار آتل بشکلی که مچ در فلکسیون 45 درجه و متاکارپوفالانژه در فلکسیون 70 درجه باشد گذاشته میشود

                ب             مسکن و آنتی بیوتیک داده وبه بیمارپیشنهاد می شود هفته آینده مراجعه کند

                ج              بیمار به اطاق عمل برده شده و جهت ترمیم تاندون طویل شست اقدام فوری انجام می شود

                د               بیمار به اتاق عمل برده شد و مفصل دیستال و پروکسیمال در حالت فلکسیون 70 درجه ثابت می کنیم

20 -          مرد هنرمند 32 ساله ای معلم تار و گیتار می باشد بعلت سانحه نوک انگشت دوم دست راست به اورژانس مراجعه کرده است در معاینه نوک انگشت دیفکتی به سطح 2×1/5 سانتیمتر مربع از پوست و نسج نرم از بین رفته و استخوان انتهایی انگشت قابل مشاهده میباشد کدامیک از جملات زیر صحیح می باشد؟

                الف           قسمت استخوانی نوک انگشت را برداشته و از فلپ خلف انگشت جهت پوشش استفاده میشود

                ب             با گرافت پوست با ضخامت کامل قسمت ضایعه دیده را پوشش می دهیم

                ج              با فلپ جدار شکم قسمت دیفکت نوک انگشت پوشیده می شود

                د               از فلپ حس دار مدیال انگشت دوم جهت پوشش نوک انگشت استفاده میشود

21 -          پسر بچه 5 ساله به علت ترومای شکم اسپلنکتومی می شود دوز یاداوری واکسن پنوموواکس را در چه زمانی توصیه می کنید؟

                الف           2-1 سال بعد

                ب             3-2 سال بعد

                ج              4 سال بعد

                د               6-5 سال بعد

22 -          کدامیک از محصولات خونی زیر برای ترانسفوزیون نیاز به تجانس گروههای اصلی (ABO) ندارند؟

                الف           Packed cell

                ب             washed RBC

                ج              Cryoprecipitate

                د               Whole blood

23 -          آقایی 40 ساله که با توده گردنی در قدام SCM به اندازه 3×3 سانتی مترمراجعه کرده است بررسی و FNA شده است که جواب آن SCCمتاستاتیک بوده است و معاینه  گوش و حلق و بینی وی طبیعی است اقدام بعدی چیست ؟

                الف           شیمی درمانی بهمراه رادیوتراپی گردن

                ب             پان اندوسکوپی و بیوپسی با بیهوشی عمومی

                ج              دیسکسیون رادیکال مدیفیه گردن

                د               اکسیزیون توده و رادیوتراپی گردن

24 -          خانم 55 ساله ای با تشخیص تیموما مراجعه نموده که در CT اسکن درگیری SVC (superior vena cara) دارد اقدام مناسب کدام است ؟

                الف           رادیوتراپی +کموتراپی (کمورادیاسیون)

                ب             رزکشن تومور به همراه ناحیه درگیر +SVC ترمیم ورید

                ج              debulking تومور بدون دستکاری ورید

                د               قرار دادن stentدر SVC+ رادیوتراپی

25 -          در CTاسکن انجام شده برای تیروئید خانم 47 ساله نشان دهنده وجود بیش از %70  تیروئید در پشت جناغ سینه است اندیکاسیون عمل گذاشته شد کدام اقدام صحیح است ؟

                الف           اکثر گواترهای ساب استرنال با انسیزیون گردنی عرضی قابل برداشت است

                ب             اکثر مواقع ازطریق دو انسیزیون یکی از گردن و دیگری روی جناغ سینه عمل می شود

                ج              بدلیل بزرگی تیروئید از ابتدا؛ انسیزیون جناغ سینه گذاشته و از آن انسیزیون عمل می شود

                د               انسیزیون مایل گردن و امتداد آن به وسط جناغ سینه مناسب است

26 -          آقای 60 ساله ای بعلت هماچوری بدون درد بررسی شده است دچار تومور کلیه راست با متاستازهای متعدد ریوی می باشد . بهترین درمان برای این بیمار کدام است ؟

                الف           نفرکتومی راست + ایمونوتراپی سیستمیک

                ب             شیمی درمانی +رادیوتراپی

                ج              شیمی درمانی

                د               نفرکتومی راست + رادیوتراپی متاستازهای ریوی

27 -          در مورد درمانهای IBD کدام گزینه درست است ؟

                الف           در صورت مشاهده دیسپلازی درجه پایین در کولیت  اولسروز توصیه به کولونوسکوپی سالیانه می شود

                ب             از درمانهای تنگی روده باریک در فرد مبتلا به کرون که دچار فیستول روده ای شده Stricturo plasty است

                ج              وجود هر گونه تنگی در کولیت اولسروز باید از نظر بدخیمی بررسی کرد .

                د               کولیت فولمینانت به محض تشخیص بالینی باید جراحی گردد

28 -          درمورد درمان داروئی کیست هیداتید کبد موارد زیر اندیکاسیون دارد بجز؟

                الف           کیست های متعدد عمقی کبد

                ب             کیست های متعدد داخل شکم

                ج              کیست 8cm در عمق کبد

                د               کیست منفرد عمقی که به داخل مجاری صفراوی باز شده وعلائمی دارد.

29 -          بیمار مردی است 62 ساله بعد از عمل جراحی پریتونیت در ICU بستری میباشد جواب آزمایش گاز خونی Pao2 کاهش پیدا کرده ولی Paco2 تغییری نداشته است کدامیک از جملات زیر صحیح است ؟

                الف           با وجود ونتیلاسیون ثابت آلوئولی نشان دهنده بهم خوردن بالانس ونتیلاسیون پرفیوژن میباشد.

                ب             با دادن آنتی بیوتیک میتوان شنت داخل ریوی را  بهبودی بخشید .

                ج              شنت داخل ریوی الزاماً باعث بالار فتن Paco2 می شود .

                د               اکسیژن گیری نسجی در این بیمار در حد طبیعی می باشد .

30 -          کودک 2 ساله ای را با تاریخچه سرفه و حالت خفگی ناگهانی و گذرا در یک ماه گذشته به علت حملات گهگاهی سرفه ودر معاینه Wheezing در ریه سمت راست شنیده می شود در عکس ریه پر هوایی همان سمت دیده می شود اقدام مناسب بعدی برای بیمار چیست ؟

                الف           انجام CT-Scan ریه

                ب             استفاده از داروهای برونکودیلاتور

                ج              برونکوسکوپی فیبروپتیک

                د               برونکوسکوپی رژید

31 -          مردی 35 ساله به علت تصادف با اتومبیل دچار زخم 3/1 تحتانی قدامی ساق پای راست شده است استخوان  وتاندون های  ساق بدون پوست و عضله میباشد . لذا جهت پوشش روی دیفکت از فلپ آزاد لاتیسموس دورسی استفاده شده است کدام جمله زیر صحیح می باشد؟

                الف           امکان ترمبوز وریدی از ترمبوز شریانی در نزد بیمار بیشتر است .

                ب             محیط اطاق عمل باید سرد نگهداری شود .

                ج              بیمار میتواند از کافئین برای تسهیل درد استفاده کند.

                د               کمبود فاکتورهای S,C تاثیری در ایجاد ترمبوز عروق ندارد.

32 -          خانم 27 ساله با درد شکم به اورژانس آورده شده است بیمار رنگ پریده است تعریق دارد فشار خون سیستمیک 60 میلی متر جیوه و نبض 130 در دقیقه دارد . در سابقه تغییرات عادت ماهیانه را ذکر می کند . اقدام ارجح بعدی برای وی ضمن احیاء بیمار کدام است ؟

                الف           سونوگرافی ترانس واژینال

                ب             کورتاژ تشخیصی

                ج              لاپاراسکوپی تشخیصی

                د               لاپاروتومی

33 -          کدامیک از گزینه های زیر در مورد تومورهای کیستیک پانکراس غلط است ؟

                الف           ممکنست بصورت پسودوکیست Pseudocyst تظاهر کند.

                ب             ممکنست بصورت پانکرانیت مزمن تظاهر کند.

                ج              وجود Septation دلیل بدخیمی است .

                د               کیست های دم پانکراس  پانکراتکتومی دیستال و الزاماً اسپلنکتومی  می شوند.

34 -          بیماری با سندروم کارسینوئید و علائم شدید مراجعه می کند ، کانون اولیه تومور در ایلئوم قبلاً جراحی شده است ، در CT اسکن ضایعات متاستاتیک در هر 2 لوب کبد دیده می شود در جهت  تخفیف علائم کدام اقدام زیر موثر نمی باشد؟

                الف           رادیوتراپی

                ب             متاستاتکتومی تا حد امکان

                ج              استفاده از سوماتو استاتین

                د               شیمی درمانی

35 -          آقای 25 ساله 2 ساعت بعد از تصادف به اورژانس منتقل شده از درد شدید RuQ و خراشیدگی سطحی همان ناحیه شکایت دارد در معاینه و فشار روی دنده ها ، 11 - 10 - 9 درد شدیدی حس می کند درد مبهم در تمام شکم مخصوصاً RUQ دارد

BP=120/60

PR=90

RR=14

اولین اقدام تشخیصی کدام است؟

                الف           CT اسکن

                ب             سونوگرافی

                ج              MRI

                د               DPL

36 -          پسر 8 ساله با ضایعه موجود در عکس مراجعه کرده است اقدام مناسب کدام است ؟( به تصویر شماره یک در انتهای دفترجه مراجعه فرمایید)

                الف           اکسیزیون ضایعه

                ب             Unroofing

                ج              تزریق موضعی کورتیکواستروئید

                د               اسکلروتراپی

37 -          در فرآیند Gene expression ، ترانس کریپشن ( Transcription ) و ترانس لیشن ( Translation ) به ترتیب در کدام قسمت سلول انجام می شود ؟

                الف           هسته - میتوکندری

                ب             ریبوزوم - هسته

                ج              هسته - ریبوزوم

                د               هسته - هسته

38 -          به هنگام Gas insuflation در بیمار کاندید لاپاراسکوپیک کله سیستکتومی بیمار دچار افت فشار خون و تاکی کاردی می شود ، اولین اقدام مناسب کدام است ؟

                الف           خارج کردن گاز شکم + مایع درمانی فوری و آتروپین

                ب             درمان اسیدوز بیمار

                ج              قراردادن بیمار در وضعیت ترندلنبورگ

                د               انجام لاپاروتومی فوری

39 -          بیمار 64 ساله مبتلا به آمفیزم ریوی ، 18 روز قبل تحت عمل جراحی CABG قرار گرفته است و از لوله سینه فضای پلورال سمت راست بیمار Air leakage  بدنبال سرفه وجود دارد در CT-Scan اخیر بیمار ریه ها باز و بجز آمفیزم منتشر ضایعه دیگری مشاهده نمی گردد کدام اقدام را برای بیمار انجام می دهید؟

                الف           گذاشتن لوله سینه دیگر در سمت راست

                ب             کشیدن لوله سینه و پیگیری بیمار

                ج              انجام توراکوسکوپی رزکسیون apical ریه و Pleural abrasion

                د               اتصال لوله سینه به سیستم ساکشن با دو Bottle

40 -          جوان 18 سال در حین تمرین ورزشی بعلت درد ناگهانی و شدید بیضه چپ به اورژانس مراجعه کرده در زمان شروع درد تا ورود بیمار به اورژانس 2 ساعت طول کشیده تمام اقدامات زیر توصیه نمی شود  :

                الف           سعی در Detorsion

                ب             سعی در جا انداختن فتق

                ج              استراحت در بستر و دادن آنتی بیوتیک و مسکن

                د               جهت ترمیم فتق و جااندازی آن به اطاق عمل برده می شود.

41 -          بیمار جوان 18ساله معتاد تزریقی با خونریزی از کشاله ران راست مراجعه کرده است عکس ران بیمار و سیتی اسکن او را ملاحظه می کنید اقدام مناسب درمانی کدام است ؟(تصویر شماره 2 الف و ب)

                الف           انسیزیون روی محل ضایعه  و کنترل خونریزی

                ب             آنژیوگرافی و آمبولیزاسیون

                ج              کنترل پروکسیمال ایلیاک خارجی و سپس بازکردن ضایعه و لیگاتور عروق

                د               انسیزیون روی ضایعه و گرافت اینترپوزیشن

42 -          خانم 50 ساله ای با توده ناحیه بناگوش به کلینیک مراجعه نموده است . سابقه وجود  این توده حدود پنج سال می باشد که اخیراً بزرگتر شده است . سابقه بیماری خاصی  را نمی دهد . در معاینه توده فیکس و سفت درست در ناحیه بناگوش بدون حدود مشخص می باشد و علایم فلج عصب هفت ندارد اقدام انتخابی چیست ؟

                الف           تا زمانی که از نظر زیبایی و ایجاد درد بر ای بیمار مزاحمتی ایجاد نکرده نیاز به درمان ندارد .

                ب             ابتدا FNA انجام داده اگر بدخیم بود اقدام به جراحی می شود و در غیر اینصورت نیاز به جراحی ندارد.

                ج              ابتدا برای بیمار بیوپسی انسیزیونال  انجام داده و در صورت بدخیمی اقدام به جراحی می شود.

                د               برای بیمار عمل جراحی پارتیدکتومی سطحی انجام داده و لوب برداشته شده جهت بررسی پاتولوژیک حین عمل ارسال می شود.

43 -          بیماری 60 ساله بعلت سنگ کلیه کیسه صفرا تحت عمل جراحی لاپاراسکوپیک کله سیستکتومی قرار می گیرد 24 ساعت بعد مرخص می گردد ولی یک هفته بعد بعلت درد و دیستانسیون شکمی مراجعه می نماید در بررسیهای انجام شده بیلیروبین وآالکالن فسفاتاز بالا دارد و برای بیمار MRCP انجام می شود که ضایعه ای را در مجرای صفراوی نشان می دهد بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد و در حین عمل متوجه می شویم در داخل شکم صفرای فراوانی وجود دارد و کلدوک باز شده است کدامیک از اقدامات زیر را انجام می دهید؟

                الف           شکم را شستشو می دهیم و برای بیمار درن می گذاریم .

                ب             پس از اکسپلور کلدوک برای بیمار  T.Tube می گذاریم

                ج              اکسپلور کلدوک و کلدوکودودنوستومی انجام می دهیم .

                د               اکسیلور کلدوک و Rou-en-y هپاتیکوژژ نوستومی انجام می دهیم.

44 -          بیماری که در سه ماه پیش بدنبال ضایعه ای برای او کلستومی در سیگموئید تعبیه شده است ، کاندید بستن کلستومی شده است . در بررسی قبل از عمل معلوم می شود که علت کلستومی او دیورتیکولیت حاد بوده است . کدام عمل را برای او انجام می دهید؟

                الف           رزکسیون کلیه قسمتهایی که دیورتیکول دارد و آناستوموز

                ب             رزکسیون در قسمت دیستال تارکتوم و در قسمت پروگزیمال تا محل کلستومی

                ج              رزکسیون در قسمت دیستال تارکتوم و در قسمت پروگزیمال تا محلی که دیورتیکول داریم .

                د               رزکسیون موضعی قسمت ملتهب و آناستوموز

45 -          نتیجه قابل انتظار بعد از سمپاتکتومی لومبار برای بیمار عروق محیطی کدام از موارد زیر است ؟

                الف           بهبودی در گردش خون پوستی

                ب             بهبودی در گردش خون عضلانی

                ج              بهبودی در وضعیت کلودیکاسیون 

                د               از بین رفتن درد اندام

46 -          مرد 65 ساله با ضایعه پوستی به قطر 5 میلی متر به رنگ قهوه ای و   در محل حدود 2cm زیر پلک تحتانی چشم چپ و نزدیک به زاویه کناری چشم مراجعه کرده است معاینه فیزیکی بیمار کاملاً نرمال است ، اولین اقدام پیشنهادی شما در خصوص درمان این بیمار کدام است ؟

                الف           شیو بیوپسی

                ب             پانچ بیوپسی

                ج              بیوپسی انسیریونال

                د               برداشتن کامل این توده با کناره سالم 2mm از هر طرف

47 -          مرد 75 ساله ای که به علت آرتریت مزمن تحت درمان با NSAIDs می باشد از 6 ساعت قبل دچار درد حاد شکم شده است . بعد از دادن یک لیتر مایع علائم حیاتی وی ثابت است و در گرافی ساده هوای آزاد داخل شکم دارد . حین عمل یک زخم 2 سانتی پرفوره در قدام دئودنوم همراه پریتونیت منتشر مشاهده می کنید بهترین اقدام برای بیمار کدام است ؟

                الف           بستن زخم با قطعه ای از امنتوم و درمان داروئی بعد از عمل

                ب             بستن اولیه زخم و واگوتومی highly selective

                ج              ترمیم اولیه زخم و واگوتومی ترانکال

                د               دیستال گاسترکتومی

48 -          کودکی متعاقب بلع مایع مشکوک به جای آب دچار درد ناحیه پشت جناق سینه و دیسفاژی شده است و چندین بار استفراغ کرده است مناسب ترین اقدام بعدی کدام است ؟

                الف           قراردادن سوند معده

                ب             گرفتن عکس سینه

                ج              انجام ازوفاسکوپی

                د               انجام باریم سوالو

49 -          تصویر مقابل پستان خانم 50 ساله ای را ملاحظه می کنید که یک ماه توسط همکاران درماتولوژیک درمان شده است کدامیک از موارد ذیل غلط است ؟( تصویرشماره سه )

                الف           این بیماری معمولاً همراه با DCIS است .

                ب             گاهی توده در زیر ضایعه لمس می شود .

                ج              علامت مشخصه این بیماری سلولهای بزرگسال و بی رنگ و واکوئوله است .

                د               S100 در این بیماری مثبت می باشد.

50 -          بیمار کشاورز 65 ساله با زخم لب تحتانی از پنج ماه قبل و در بیوپسی SCC گزارش شده است . اندازه زخم 8 میلی متر و محل آن در وسط لب می باشد . در معاینه گردن لنف توده ای لمس نمی شود درمان انتخابی کدام است؟

                الف           Wide Local excision و بیوپسی از لنف نود Sentinel

                ب             Wide Local excision  ,و دایسکسیون غدد لنفاوی یکطرف

                ج              Wide Local excision  و دایسکسیون غدد لنفاوی دو طرف

                د               برداشتن ضایعه با حاشیه سالم و ترمیم اولیه

ادامه مطلب ...