101 - | جوان 18 ساله ای برای دریافت معافیت پزشکی به شما مراجعه می کند ظاهرا از بدو تولد پزشک اطفال وجود صدای اضافه از قلب را به خانواده گوشزد نموده است در معاینه سوفل 6/4 خشن میدسیستولیک در کناره چپ استرنوم در فضای چهارم بین دنده ای سمعی می شود صدای دوم هر دو جزء طبیعی و سوفل در فاز strain والسالوا تغییری ندارد سایر سافته ها طبیعی است الکترو و رادیوگرافی نیز طبیعی است تشخیص این فرد : | |
الف | کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک | |
ب | تنگی مادرزادی دریچه ریوی | |
ج | نارسایی دریچه میترال شدید | |
د | نقص کوچک سپتوم بین دو بطن | |
102 - | خانم 30 ساله ای که قصد حاملگی دارد در صورت مبتلا بودن به کدام یک از بیماریهای زیر حاملگی را بهتر تحمل می کند؟ | |
الف | تنگی متوسط دریچه آئورت | |
ب | تنگی متوسط دریچه میترال | |
ج | تنگی متوسط دریچه پولمونر | |
د | کوار کتا سیون آئورت | |
103 - | نارسایی قلبی دیاستولیک با کدامیک از خصوصیات زیر همراه نیست؟ | |
الف | کسر جهشی (EF) بیش از 50% | |
ب | در افراد مسن شایعتر است | |
ج | در آقایان شایعتر است | |
د | در افراد هیپرتانسیو شایعتر است | |
104 - | بیمار 75 ساله بواسطه درد شدید سینه که از یک ساعت قبل شروع شده است به اورژانس آورده می شود ECG وی را در فوق مشاهده می کنید ، بیمار دیسترس، درد و فشار خون 70/120 دارد وریدهای گردن در 45 درجه تخلیه هستند . برای بیمار خط وریدی برقرار و آزمایشات لازم را فرستاده و مونیتورینگ اکسیژن و مرفین و آسپیرین تجویز می کنیم . کدام اقدام بعدی درمانی در شرایط ایده ال بیشترین منفعت را برای این بیمار دارد؟ | |
الف | فرستادن بیمار برای انژیوپلاستی اولیه | |
ب | شروع استرپتوکیناز وریدی + بتابلوکر وریدی | |
ج | شروع هپارین وریدی + مهار کننده گیرنده IIb-IIIa | |
د | فرستادن بیمار برای آنژیو و سپس جراحی | |
105 - | در معاینه یک بیمار نبض به صورت منظم ضعیف و قوی می باشد . این حالت در کدامیک از موارد زیر دیده نمی شود؟ | |
الف | نارسائی شدید بطن چپ | |
ب | انسداد ورید اجوف فوقانی | |
ج | طی تاکیکاردی حمله ای | |
د | طی چند ضربه ابتدائی به دنبال PVC | |
106 - | احتمال رویت کدامیک از یافته های زیر در ECG بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی بیشتر است؟ | |
الف | کاهش interval QT | |
ب | افزایش ولتاژ موج P | |
ج | اریتمی دهلیزی | |
د | بلوک درجه 1 در گره AV | |
107 - | خانم 28 ساله ای بدلیل ضعف فزاینده از 2 ماه قبل به شما مراجعه می کند.بیمار سابقه سوفل قلبی با تشخیص پرولاپس میترال با نارسائی متوسط دریچه داشته است که در عرض 4 ساله گذشته ثابت بوده است و آخرین اکو بیمار در 3 ماه قبل نیز موئد چنین مسئله ای می باشد. در معاینه فیزیکی بیمار در وضعیت نسبت خوبی قرار دارد نبض 76 در دقیقه ، فشار خون 70/110 و سوفل میدسیتولیک 6/3 در اپکس با کلیک میان سیتولی دارد از سایر جهات بیمار مشکلی ندارد کدام اقدام زیر را در این مقطع به بیمار پیشنهاد می کنید؟ | |
الف | پی گیری اکو بطور سالیانه | |
ب | اکو ترانس توراسیک فوری | |
ج | انجام اکو مری فوری | |
د | انژیو گرافی فوری | |
108 - | ECG زیر منطبق با کدام بیماری زیر می باشد؟ | |
الف | آمیلوئیدوزیس | |
ب | هیپوتیروئیدی | |
ج | کور پولمونال | |
د | تنگی دریچه میترال | |
109 - | بیمار آقای 20 ساله ای که با تنگی نفس حین فعالیت مراجعه کرده ضربان دو گانه در نوک قلب لمس می شود و سوفل سیستولیک در LSB Lower شنیده می شود. کدامیک از روش های زیر کمک بیشتری به تشخیص بیماری می نماید؟ | |
الف | الکتروکاردیوگرافی | |
ب | اکوکاردیوگرافی | |
ج | کاتتریزاسیون قلبی | |
د | سینتی گرافی رادیونوکلئید | |
110 - | کدامیک از داروهای زیر در بیماری که در A Stage نارسایی قلب (High Risk for Heart Failure without Structural Heart Failure) قرار دارد توصیه می شود؟ | |
الف | Carvedilol | |
ب | Captopril | |
ج | Hydrochlortiazid | |
د | Digoxin | |
111 - | کدامیک از یافته های بالینی زیر در Cardiogenic shock وجود ندارد؟ | |
الف | S1 کاهش یافته | |
ب | اولیگوری | |
ج | فشار سیستولیک شریانی کمتر 90 میلی متر جیوه | |
د | Wide Pulse Pressure | |
112 - | کدامیک از علائم زیر جزء Major Criteia در Framingham Criteria for Diagnosis of CHF محسوب نمی شود؟ | |
الف | Extremity Edema | |
ب | Paroxysmal Nocturnal Dyspnea | |
ج | Cardiomegaly | |
د | Positive Hepatojugular Reflux | |
113 - | کدامیک از مشخصات زیر مربوط به ادم حاد ریوی با منشا قلبی نمی باشد؟ | |
الف | سردی انتهای اندام ها | |
ب | فشار وج بالاتر از 18 میلی متر جیوه | |
ج | Peripheral Distribution در عکس قفسه صدری | |
د | شنیدن S3 gallop در سمع قلب | |
114 - | احتمال پارگی دیواره آزاد بطن چپ به دنبال انفارکتوس میوکارد در کدامیک از موارد زیر افزایش نمی یابد؟ | |
الف | سابقه آنژین صدری | |
ب | عدم وجود سابقه انفارکتوس قبلی | |
ج | سابقه هیپرتانسیون | |
د | سن بالا | |
115 - | کدامیک از داروهای زیر توان افزایش حملات آنژین صدری پرینزمتال را دارند؟ | |
الف | آسپیرین | |
ب | نیتراتهایی طولانی اثر | |
ج | بلوک کننده کانال کلسیم | |
د | بلوک کننده الفا مانند پرازوسین | |
116 - | در مورد افزایش فشار خون ریوی ایدیوپاتیک کدام غلط است؟ | |
الف | وارفارین باعث افزایش Survival بیماران می شود. | |
ب | احتمال عود آن بعد ازپیوند ریه وجود دارد. | |
ج | دیگوکسین باعث کاهش سطح نوراپی نفرین در گردش خون می شود. | |
د | در مرحله Functional class III , IV از انتاگونیست های اندوتلین استفاده می شود؟ | |
117 - | مکانیسم آریتمی در کدامیک از حالت های زیر delayed afterdepolarization می باشد؟ | |
الف | Torsades de pointes | |
ب | هیپوکالمی | |
ج | مسمومیت با دیگوکسین | |
د | سندرم WPW | |
118 - | بیماری تبدار با تشخیص احتمالی آندوکاردیت در بخش بستری می گردد. در اکوکاردیوگرافی و سایر آزمایشات آندوکاردیت وی با ا بتلاء دریچه آئورت تائید می گردد. کشت خون در سه نوبت انجام گردید CBC در حد نرمال - رادیوگرافی ریه نرمال بوده است آزمایش رایت و کومبس رایت به ترتیب 160/1 و 80/1 می باشد کشت خون پس از 2 هفته از نظر بروسلوز و سایر ارگانیسم ها منفی بوده است . کدام اقدام زیر را انجام می دهید؟ | |
الف | تکرار رایت وکومبس رایت و کشت خون یک هفته بعد | |
ب | شروع درمان آندوکاردیت با سفتریاکسون + آمینوگلیکوزید | |
ج | اقدام به بیوپسی مغز ا ستخوان جهت کشت سالمونلا و بروسلا | |
د | شروع درمان بروسلوز و تکرار سرولوژی 2 هفته بعد | |
119 - | بیماری با علائم هماتوری، تکرار ادرار، دیزوری و درد پهلوها به مدت طولانی مراجعه می نماید در آزمایش ادرار پیوری دارد ولی کشت منفی است سونوگرافی هیدرونفروز خفیف دو طرفه را نشان میدهد. با توجه به سابقه خانوادگی TB پزشک مشکوک به سل کلیه است کدام روش آزمایشی زیر منطقی است و کمک بیشتری به تشخیص می کند؟ | |
الف | انجام آزمایش PPD, CBC و رادیوگرافی ریه | |
ب | تکیه بر علائم بالینی و خانوادگی | |
ج | سه نوبت کشت صبحگاهی ادرار از نظرTB | |
د | بیوپسی از کلیه و ارسال برای کشت و آزمایش مستقیم | |
120 - | خانمی 50 ساله با تب دو هفته ای مراجعه می نماید تب بیمار دائمی بوده و همراه با بی اشتهایی و ضعف و بیحالی بوده است یک هفته پس از بستری در بخش ضمن انجام آزمایشات تشخیصی تب بیمار قطع و علائم بهبود نسبی پیدا م یکند. کشت خون و مدفوع و سرولوژی تشخیص تیفوئید را تائید می کند. چه اقدامی رای بیمار صحیح است؟ | |
الف | درمان با اوفلوکساسین 10 میلی گرم پارکیلو روزانه به مدت 7 روز | |
ب | آمپول سفتریاکسون 1 گرم دوبار در روز به مدت 10 روز | |
ج | آموکسی سیلین 500 میلی گرم هر 8 ساعت به مدت 6 هفته | |
د | احتیاج به درمان ندارد کشت های مکرر مدفوع جهت پیگیری ناقلی | |
121 - | کدامیک در مورد سندرم گیلن باره (Guillan barre) صحیح نیست؟ | |
الف | یک پلی رادیویکولونرو پاتی حاد (Acute) محسوب می شود. | |
ب | حدود 50% بیماران دچار ضعف یا پارزی صورت می شوند. | |
ج | خانمها بیشتر از آقایان دچار بیماری می شوند. | |
د | اندام تحتانی بیشتر از اندام فوقانی گرفتار می شوند. | |
122 - | کدامیک در مورد بیماری مولتیپل اسکلروز یس (MS) صحیح نیست؟ | |
الف | خانمها دو برابر آقایان دچار بیماری می شوند. | |
ب | سنین بروز بیماری بین 40-20 سالگی است. | |
ج | جزء بیماریهای دمیلینزان (Demyelinating) است. | |
د | تخریب آکسون دیده نمی شود. | |
123 - | کدامیک از موارد ذیل در مورد آمیوتروفیک لترال اسکلروزیس (ALS) درست نیست؟ | |
الف | دمانس در رده های انتهایی بیماری اتفاق می افتد. | |
ب | علت عمده مرگ بیماران نارسائی تنفسی است | |
ج | یک بیماری اسپورادیک (تک گیر) است. | |
د | قرص Riluzole موجب بهبودی سوروایوال (Survival) می شود. | |
124 - | در آزمایش مدفوع فرد مبتلا به هیپوگاما گلوبولینمی ژیاردیا یافت می شود. درمان با مترونیدازول 2 دوره انجام ولی همچنان کیست در مدفوع دیده می شود. اقدام بعدی کدامیک صحیح است؟ | |
الف | نیاز به درمان مجدد ندارد مگر آنکه اسهال شروع شود. | |
ب | درمان با امتین به مقدار یک میلی گرم پارکیلوبه مدت 5 روز | |
ج | درمان با مترونیدازول هر 6 ماه یک دوره درمانی کامل | |
د | مترونیدازول 750 میلی گرم سه بار در روز به مدت 21 روز | |
125 - | بیمار معتاد به تزریقی هروئین را در عضله گلوتئال خود تزریق می کند. 2 روز بعد دچار درد و تورم افزاینده در همین ناحیه و تب و لرز و کاهش هوشیاری شده و در معاینه تندرنس شدید این ناحیه و در گرافی گاز در عضله گلوتئال دیده می شود. علاوه بر دبرید جراحی کدام آنتی بیوتیک زیر مناسب تر است؟ | |
الف | آمپی سیلین + سولباکتام | |
ب | سفوکسیتین | |
ج | کلیندامایسین + پنی سیلین | |
د | سفتریاکسون + جنتامایسین | |
126 - | بیمار کانسری دچار مننگوآنسفالیت شده در LP مایع نخاع با خصوصیات التهابی غیر چرکی سپتیک) مشاهده شده و کشت CSF منفی ولی در کشت خون همزمان لیستریامنوسیتوژن رشد می کند .بیماربه پنی سیلین آلرژی دارد چه درمانی را شروع می کنیم؟ | |
الف | آمپی سیلین وریدی + جنتامایسین اینتراتکال | |
ب | سفتریاکسون وریدی | |
ج | کوتریموکسازول وریدی | |
د | کلرامفنیکل وریدی | |
127 - | در شمال ایران یک کشا ورز برنج کار دچار تب درد شدید عضلات و قرمزی چشم ها و سردرد و ردور می گردد در LP مایع نخاع شفاف با پلئوسیتوز متوسط با ارجحیت PMN و قند نرمال و پروتئین 40 میلی گرم در دسی لیتر است . چه درمانی را توصیه می کنید؟ | |
الف | پنی سیلین وریدی | |
ب | وانکومایسین وریدی | |
ج | کلرامفنیکل خوراکی | |
د | جنتامایسین اینتراتکال | |
128 - | خانم حامله یک ماهه ضمن آزمایش روتین بارداری ثابت می گردد که سیفلیس دارد کدام اقدام درمانی زیر منطقی است؟ | |
الف | سفتریاکسون | |
ب | اریترومایسین | |
ج | پنی سیلین پروکائینه | |
د | آمپی سیلین تزریقی | |
129 - | بیماری با تب درد ناحیه RUQ ولکوسیتوز در بخش بستری می گردد. آزمایشات سرولوژی و سونوگرافی کیست منفرد آمیبی در لب راست کبد را تائید می کند. 72 ساعت پس از درمان با مترونیدازول تب قطع و علائم فروکش می کند. سونوگرافی مجدد همچنان کیست را نشان میدهد اقدام بعدی چیست؟ | |
الف | ادامه درمان تا 10 روز | |
ب | آسپیره کردن کیست زیر راهنمائی سونو | |
ج | اضافه نمودن آمینوگلیکوزید به درمان | |
د | قطع درمان و شروع درمان با Omidazole 2 گرم خوراکی | |
130 - | پرستاری ضمن تزریق به یک فرد HIV+ سوزن آلوده عمیقا در دستش فرو می رود کدام اقدام زیر را جهت نامبرده توصیه می نمائید؟ | |
الف | شتسشوی کامل محل با بتادین و انجام آزمایش HIV شش ماه بعد | |
ب | تجویز یک روز Zidovudin بلافاصله پس از حادثه | |
ج | تجویز Zidovudin ,Lamivudin, nelfenavir به مدت 4 هفته | |
د | تجویز Zidovudin, Lamivudin به مدت یک هفته | |
131 - | آقای 60 ساله سیگاری (40 Pack Year) با تشدید تنگی تنفس و سرفه و خلط چرکی بدنبال سرماخوردگی از حدود 3 هفته قبل مراجعه کرده است. در معاینه کاشکتیک است و ویزینگ دو طرفه در سمع ریه ها دارد. در CXR دیافراگم هر دو طرف کاملا مسطح و سایه قلب کوچک است منحنی Flow volume بیمار و مقادیر مربوطه در زیر نشان داده شده است . قدم بعدی شما چیست؟ | |
الف | برونکوسکوپی | |
ب | بستری کردن بیمار و درمان کافی | |
ج | سی تی اسکن ریه | |
د | اسکن ونتیلاسیون - پرفیوژن | |
132 - | آقای 49 ساله که با تشخیص واسکولیت و گنر از 8 هفته قبل تحت درمان با پردنیزولون و سیلکوفسفامید است و کاملا تحت کنترل بوده است با شکایت تنگی نفس پیشرونده از یک هفته قبل مراجعه می کند. بجز داروهای فوق از الندرونات و قرص کلسیم و ویتامین D استفاده می کند. علائم حیاتی Stable است معاینه قلب و ریه یافته خاصی ندارد. در آزمایشات بیمار لکوسیتوز خفیف با پلاکت 412000 و Serum LDH=1250 است. در رادیوگرافی سینه الگوی شیشه مات (Grand Glass) دو طرفه دارد. اقدام بعدی شما چیست؟ | |
الف | اکوکاردیوگرافی و بررسی باداپلر عروق اندام تحتانی از نظر ترمبوز وریدی وامبولی | |
ب | Sputum Induction و رنگ آمیزی نقره | |
ج | اندازه گیری گالاکتومانان سرم برای اسپرژیلوز | |
د | HRCT از ریه | |
133 - | مرد 25 ساله مبتلا به CF با شکایت تب افزایش حجم خلط چرکی و تنگی نفس مراجعه می کند در معاینه رال در هر 2 ریه سمع می شود. در CT ریه ضایعات بروشکتاتیک ، ندولهای متعدد وجود دارد که برخی Cavitate هستند. اسمیر خلط در 3 نوبت از نظر AFB مثبت گزارش می شود. کمشت خلط در طی 5 روز در محیط لوونشیان جانسون از نظر مایکوباکتریوم مثبت گزارش می شود. کدامیک از رژیمهای درمانی زیر بهتر است ؟ | |
الف | ایزونیازید + ریفامپین + پیرازینا مید+ اتامبوتول | |
ب | کلاریترو مایسین + آمیکاسین | |
ج | ریفابوتین + اتامبوتول | |
د | سیکلوسرین + پروتیونامید + PAS | |
134 - | مرد 40 ساله ای به علت سرفه هموپتزی ، نارسائی کلیه تب و کاهش وزن تحت بررسی قرار می گیرد. سابقه سینوزیت مزمن همراه با ترشحات خونی و چرکی و کاهش شنوائی اخیر را ذکر می کند. کدامیک از یافته های پاراکلینیک زیر از یافته های اختصاصی در جهت تشخیص بیماری او هستند؟ | |
الف | ANCA+ ضد میلوپراکسیداز در نمونه خون | |
ب | دیلاتاسیون آنوریسمال عروق متوسط در بررسی آنژیوگرافی | |
ج | گرانولومهای نکروزان همراه با واسکولیت در بیوپسی ریه | |
د | رسوبات خطی ایمونوگلوبولین ضد مامبران بازال گلومرول و الوئولهای ریه در بررسی ایمونوفلورسانس | |
135 - | در بیماری با شک بالینی بالا به آمبولی ریه آنژیو سی تی اسکن ریه non- diagnostic و سونوگرافی داپلر وریدهای اندام تحتانی منفی است اقدام بعدی کدام است؟ | |
الف | نیاز به بررسی بیشتر از نظر آمبولی ندارد. و سایر بیماریها باید بررسی شوند. | |
ب | انجام اسکن پرفیوژن ونتیلاسیون | |
ج | تصمیم گیری بر اساس نتیجه اکوکاردیوگرافی | |
د | انجام انژیوگرافی عروق ریه | |
136 - | در مورد ترومبو آمبولی همه موارد زیر صحیح است بجز؟ | |
الف | هیپرتانسیون سیستمیک از عوامل مستعد کننده اکتسابی آمبولی ریوی می با شد. | |
ب | تغییرات ژنهای فاکتور V leiden و ژن پروترومبین هر دو آتوزومال غالب هستند. | |
ج | شایعترین منشاء آمبولی پارادوکس مربوط به ترومبوز اندام فوقانی و کتترهای وریدی می با شد. | |
د | حدود نیمی از ترمبوزهای لگنی و وریدهای عمقی پا آمبولی ریوی دارند که اکثرا بدون علامت هستند. | |
137 - | خانمی 53 ساله که بدنبال عفونت ادراری دچار Sepsis و نارسائی تنفسی هیپوکسمیک تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته است. روی درمان مایعات وریدی، نورآدرنالین ، تازوسین و آمیکاسین و داروهای میدازولام و فنتانیل قرار دارد. در حال حاضر فشار متوسط شریانی بیمار 55mm/Hg و PO2=90% می باشد. در معاینه عصبی بیمار Delirium دارد. کدامیک از عوامل زیر در ایجاد دلیریوم کمتر دخیل است؟ | |
الف | Sepsis | |
ب | شوک | |
ج | داروهای سداتیو | |
د | هیپوکسمی | |
138 - | بیمار آقای 25 ساله به علت مسمومیت با فنوباربیتال در بخش مراقبت های ویژه بستری و تحت تهویه مکانیکی می باشد. در روز سوم بستری دچار تاکی پنه و تاکی کاردی ناگهانی می شود. در سمع ریه کاهش صدا در سمت چپ دارد.و در بررسی ونتیلاتور Plateau pressure= 45,PEEP=7و peak pressure= 55 cm/H2o یافته های پاراکلینیک: ABG PH = 7.32 PCO2 = 41 PO2 = 54 O2 Sat = 80% PT= 21 PTT = 68 INR =2.1 Na = 135 K= 4.6 BUN=58 Cr=1.3 اقدام بعدی جهت وی کدام است؟ | |
الف | تجویز میدازو لام و افزایش Fio2 به 0.6 و PEEP به cmH2O12 و کاهش حجم جاری و افزایش ریت ونتیلاتور به 16 | |
ب | تجویز دیورتیک و محدودیت مایعات و اندازگیری CVP (فشار ورید مرکزی) | |
ج | تعبیه لوله قفسه سینه | |
د | شروع هپارین و انجام اسکن پرفیوژن ریه اورژانس | |
139 - | مردی 37 ساله که با اختلال سطح هوشیاری و اختلال همودینامیک در ICU بستری شده است در معاینه علاوه بر مشکلات ذکر شده تب 38.7C تاکیکاردی 120 در دقیقه با ریتم سینوسی ، RR=27/min BP=60/p نکته ای دیگر ندارد. اما چند محل تزریق در اندام فوقانی بیمار وجود دارد در آزمایشات انجام شده لکوسیتوز17000 با اکثریت PMN و آنمی مختصر نکته ای دیگر ندارد . HIV منفی و گرافی ریه طبیعی است. علاوه بر درمانهای حمایتی از نظر تنفسی و مایع درمانی تا حصول جواب کشتهای بیمار کدام آنتی بیوتیک زیر را شروع می کنید؟ | |
الف | سفتازیدیم + سیپروفلوکساسین | |
ب | سفتریاکسون + کلیندامایسین | |
ج | وانکومایسین + جنتامایسین | |
د | ایمی پنم + آمیکاسین | |
140 - | مرد 24 ساله ای به علت سرفه ده روزه مراجعه می کند. که اخیرا خلط نیز به آن اضافه شده است. خلط وی سبز رنگ بوده و در طی مدت سه روز قبل با مصرف آنتی بیوتیک آموکسی سیلین 500 میلی گرم سه باردر روز بهتر شده است. در معاینه فیزیکی ریه ها پاک و تب ندارد و نکته پاتولوژیکی نیز یافته نشد. کدامیک از اقدامات ذیل در مورد این بیمار صحیح است؟ | |
الف | انجام رادیوگرافی از قفسه سینه و سینوس های پارانازال | |
ب | انجام کشت و gram stain خلط | |
ج | ادامه مصرف آنتی بیوتیک تا جمعا یک هفته | |
د | تبدیل آنتی بیوتیک بیمار به نوعی ماکرولید | |
141 - | مرد 53 ساله ای به علت سرفه مزمن به مطب مراجعه می کند سابقه ای از سرفه های مزمن را از ده سال قبل میدهد که اخیرا کمی بدتر شده است سرفه ها اغلب با خلط و موکوئیدی است گاه در فصول زمستان چرکی شده است. بیمار سابقه مصرف سیگار (70Pack/yr) دارد که دو سال است آن را ترک کرده است در معاینه فیزیکی فشار خون 85/160 PR=96/min, و BMI= 34 ا ست در ضمن صحبت کردن خس خس سینه شنیده شد و خشونت صدا در سمع ریه ها در هنگام بازدم نیز شنیده شد. در رادیوگرافی قفسه سینه افزایش ضخامت در اطراف دیواره برونش و افزایش خطوط در قاعده ریه ها مشاهده گردید. کدامیک از گزینه های ذیل صحیح است؟ | |
الف | این بیمار خصوصیات تعریف شده Pink Puffer را دارد. | |
ب | بیماری وی ناشی از التهاب در مجاری هوائی بزرگ است. | |
ج | HRCT قفسه سینه می تواند در تشخیص و استراتژی مراقبت از بیمار موثر باشد. | |
د | در PFT این بیمار میزان FEF 25-75 کاهش نشان خواهد داد. | |
142 - | آقای 45 ساله مورد شناخته شده کاردیومیوپاتی به علت بی خوابی مراجعه و در بررسی پلی سومنوگرافی متوجه تنفس شین استوک بیمار و ا فت Sao2 از 95% به 85% می شود. بیمار مکرر دوره های آپنه 20-10 ثانیه ای دارد . محتمل ترین مکانیسم بی خوابی بیمار کدام است؟ | |
الف | هیپوکسی | |
ب | کاهش Tone مجاری هوائی فوقانی | |
ج | هیپوکاپنی | |
د | پائین بودن برون ده قلبی | |
143 - | آقای 32 ساله با سابقه ده ساله آسم به علت تشدید علائم از 2 هفته قبل که علیرغم مراجعات مکرر سرپایی بهبودی نداشته است . به اورژانس مراجعه می کند. در معاینه دیسترس خفیف تنفسی دارد و تاکی کارداست ویزینگ دو طرفه در سمع ربه ها دارد. CXR همراه بیمار انفیلتراسیون های ریوی و تصاویر کیستیک مشکوک حوالی ناف ریه ها را نشان میدهد در CBC: WBC= 10500 (Neut= 80% , Eosinophil=10%,Lymph=10%) همه جواب ها صحیح است بجز؟ | |
الف | گلوکوکورتیکوئید های خوراکی طولانی مدت اساس درمان است. | |
ب | تجویز ایتراکونازول خوراکی به همراه گلوکوکورتیکوئید توصیه می شود. | |
ج | بیوپسی بافتی به تشخیص کمک می کند. | |
د | آسم در این بیمار ناشی از مکانیسم ازدیاد حساسیتی به واسطه IgE است. | |
144 - | دختر جوانی به علت تنگی نفس و سرفه بدنبال ورزش مراجعه داشته است. این مشکل را از گذشته بدنبال فعالیت بدنی دارد. در شرح حال در طی 1 ماه اخیر بدون فعالیت فیزیکی فقط یک بار در شب بعلت سرفه بیدار شده است. و در طی 10 روز نیز 2 بار علائم سرفه و خس خس داشته است. در اسپیرومتری انجام شده FEV1=80% predicted می با شد.درمان مناسب جهت بیمار کدام است؟ | |
الف | استروئید استنشاقی + تئوفیلین طولانی اثر | |
ب | B2 اگونیست طولانی اثر قبل از ورزش + سالبوتامول در صورت نیاز | |
ج | استروئید ا ستنشاقی + B2 اگونیست طولانی اثر قبل از ورزش | |
د | لکوترین مدیفایر + سالبوتامول در صورت نیاز | |
145 - | بیمار مبتلا به آسم درمورد استفاده از ترکیبات استروئید و بتا دو اگونیست طولانی اثر از شما سوال می کند کدام جواب صحیح نمی باشد؟ | |
الف | Combination این عوامل فعالیت دارویی بهتری دارد. | |
ب | استفاده از یک اسپری راحت تر از 2 اسپری است. | |
ج | این ترکیبات در موارد بیماری شدیدتر کاربرد بهتری دارند. | |
د | استفاده از این ترکیبات با Spacer بهتر است. | |
146 - | بیماری 60 ساله با کلابینگ و دیس پنه فعالیتی که بطور تدریجی شروع شده است مراجعه داشته ضایعه رتیکولر ساب پلورال در قواعد ریه داشته که در بیوپسی کانونهای پرولیفراسیون فیبروبلاستیک و ارتشاح لنفوپلاسموسیتر و رسوب کلاژن داشته است. , FEV1= 65% DLCO=60% FVC= 65% اقدام درمانی شما کدام است؟ | |
الف | جهت پیگیری سالی یک بار بیمار را برونکوسکوپی و TBLB می کنیم. | |
ب | با تست ورزش قلبی ریوی وضعیت بیمار را هر 3 ماه کنترل می کنیم اگر بدتر شد درمان می کنیم. | |
ج | بیمار را در لیست پیوند ریه قرار می دهیم. | |
د | با کورتیکواستروئید و آزاتیوپرین درمان می کنیم. | |
147 - | آقای 60 ساله به علت درد شکم به پزشکان مختلف مراجعه و در نهایت برای بیمار CT اسکن شکم در خواست می شود. یافته مثبتی در CT شکم ندارد. ولی ندول 5mm با حاشیه صاف و مدور که کاملا با هوای ریه احاطه شده است. در لوب تحتانی ریه راست بطور تصادفی پیدا می شود. CXR بیمار طبیعی است قدم بعدی شما برای این بیمار کدام است؟ | |
الف | CT اسکن مجدد سینه 3 ماه بعد | |
ب | CT گاید بیوپسی | |
ج | معرفی به جراح جهت excision | |
د | (Positron Emission Tomography) PET scan | |
148 - | آقای 70 ساله سیگاری که با سابقه چندین ساله تنگی نفس ، تب ، تشدید تنگی نفس ، اختلال هوشیاری و افت فشار خون مراجعه نموده است. در ABG:PH=7/15 Pco2=70 Po2= 40 Hco3=25 تشخیص کدام است؟ | |
الف | اسیدوز تنفسی مزمن و با جبران آلکالوز متابولیک | |
ب | اسیدوز تنفسی و آلکالوز متابولیک تواما | |
ج | اسیدوز تنفسی حاد | |
د | اسیدوز تنفسی و اسیدوز متابولیک تواما | |
149 - | در مورد خانم باردار 6 ماهه که به علت سرفه و خلط به شما مراجعه داشته است متوجه خلط مثبت از نظر باسیل سل می شوید. جهت درمان ایشان چه رژیم دارویی را انتخاب می کنید؟ | |
الف | رژیم 4 دارویی استاندارد برای 6 ماه | |
ب | رژیم 4 دارویی استاندارد برای 9 ماه | |
ج | ریفامپین و ایزونیازید و اتامبوتول 2 ماه و 2 داروی اول را ادامه داده تا 9 ماه | |
د | ریفامپین و ایز ونیازید و پیرازین آمید برای 6 ماه | |
150 - | بیماری به علت سرفه خشک و تنگی نفس فعالیتی مراجعه می کند. بعد از انجام بررسی های لازم تشخیص Idiopathic pulmonary fibrosis برای بیمار گذاشته شده و درمان با استروئید و آزاتیوپرین شروع می شود. جهت پایش درمان و بررسی وضعیت بیمار کدامیک از تست های زیر ارتباط بیشتری با شدت بیماری دارد. | |
الف | تست ورزش ریوی | |
ب | تعیین حجم های ریه در اسپیرومتری | |
ج | ABG | |
د | DLCO | |
51 - | آقای 20 ساله ای بدلیل تصادف و خونریزی ساب آراکنوئید در ICU بستری شده است. یک هفته بعد از بستری با توجه به حجم ادرار 8 لیتر روزانه با شما مشورت می شود. در معاینه بیمار هوشیار بوده و بدلیل NPO بودن از سرم دکستروز استفاده می نماید. BP=130/90 آزمایشات بیمار به شرح زیر است: Hb=10 K=3.6 Ca=8/5 BUN=15 Na=131 Bs=155 Cr=1 Uric Acid=3 Urin S.G=1006 کدامیک از اقدامات زیر را توصیه می نمائید؟ | |
الف | اندازه گیری سطح ADH پلاسما | |
ب | تست محرومیت از آب برای تشخیص دیابت بیمزه | |
ج | تست درمانی بیمار با DDAVP استنشاقی | |
د | کاهش میزان سرم دریافتی و تبدیل آن به ترکیبات ایزواسمولار | |
52 - | خانم 75 ساله ای که از سال گذشته به علت استئوپوزیس تحت درمان با آلندورنیت و مکمل کلسیم و ویتامین D می باشد با نتایج BMD جدید به شما مراجعه کرده است. در گزارش جدید ناحیه L2-L4 نسبت به سال گذشته 1% کاهش پیدا کرده است. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ | |
الف | اضافه کردن Raloxifen به رژیم فعلی | |
ب | جستجوی مجدد جهت علل ثانویه | |
ج | نیازی به تغییر درمان نمی باشد | |
د | قطع آلندرونیت و شروع PTH | |
53 - | مرد 25 ساله ای بعلت کاهش میل جنسی و "Impotence" و آزوسپرمی به درمانگاه غدد مراجعه می نماید. معاینه فیزیکی "Hyposmia" وجود داشته ولی ژنیکوماستی یافت نشد. همچنین بیضه ها درلمس کوچک و با قوام نرم جلب توجه می کرد. با توجه به یافته های فوق جهت درمان آزوسپرمی بیماراستفاده از کدامیک از شیوه های زیر مؤثرتر می باشد؟ | |
الف | "HCG" تزریقی | |
ب | "HMG" تزریقی | |
ج | پمپ "GnRH" | |
د | آنالوگهای "GnRH" | |
54 - | آقای 22 ساله ای جهت بررسی عدم بروز صفات ثانویة جنسی به درمانگاه داخلی مراجعه می نماید. در معاینه فیزیکی ژنیکوماستی و بیضه های کوچک و سفت جلب توجه می کند. در ارزیابی بیمار فوق کدامیک از اندکس های زیر ارزش تشخیصی بیشتری دارد؟ | |
الف | اندازه گیری استرادیول | |
ب | اندازه گیری تستوسترون | |
ج | انجام کاریوتیپ | |
د | انجام MRI هیپوفیز | |
55 - | یک دختر 10 ساله با حملات مکرر پانکراتیت حاد و هپاتواسپلنومگالی و Eruptive Xanthoma مراجعه نموده است. پلاسمای ناشتای بیمار کدر و سطح تری گلیسرید وی 2000 میلی گرم درصد می باشد. در کنترل بیمار کدامیک از گزینه های زیر را انتخاب می نمائید: | |
الف | تجویز Gemfibrozil با دوز بالا | |
ب | افزایش مصرف اسیدهای چرب Monousaturated | |
ج | افزایش مصرف اسیدهای چرب Polyunsaturated | |
د | محدود کردن چربی در رژیم غذائی | |
56 - | گرفتاری عروق محیطی در کدامیک از اختلالات لیپید زیر بارزتر می باشد؟ | |
الف | Familial Dysbetalipopioteinemia | |
ب | Lipoprotein Lipase deficiency | |
ج | Familial Hypercholestrolemia | |
د | Familial Hypestriglyceridemia | |
57 - | آقای 60 ساله ای با سابقه 10 ساله دیابت، با توجه به قندهای ناشتای مکرراً بالای 200 مراجعه نموده، بیمار علاوه بر پرفشاری خون، هیپرلیپیدمی، بیماریهای عروق کرونر و نارسایی قلبی Class III نیز دارد. وی تحت درمان روزانه 10mg گلیبن کلامید می باشد. BMI=31 ، PR=84 ، BP=125/180 ، ادم 2+ اندام وجود دارد. ALT=55 ، AST=60 ، Cre=1/7mg/dl ، HbAlc=10% ، FBS=250mg/dl . علاوه بر توصیه های عمومی جهت تغییر شیوه زندگی، مناسب ترین مداخله درمانی کدام است؟ | |
الف | Insulin | |
ب | Metformin | |
ج | Repaglinide | |
د | Pioglitazone | |
58 - | خانم 55 ساله ای بدلیل نگرانی در مورد استئوپروزیس به شما مراجعه کرده است. در سن 50 سالگی یائسه شده است. سابقه شکستگی در او و بستگان درجه اول منفی است. هفته ای 5 نوبت و بمدت 30 دقیقه پیاده روی می کند و رژیم غذایی حاوی لبنیات داشته ولی مکمل کلسیم دریافت نمی کند. دریافت سیگار و الکل نیز ندارد. جهت کنترل فشار خون هیدروکلروتیازید مصرف می نماید. معاینه فیزیکی نرمال است. CBC ، بیلان کلسیم و فسفر طبیعی است. اقدام مناسب کدام است؟ | |
الف | رادیوگرافی ستون فقرات | |
ب | اسکن DEXA بعد از سن 65 سالگی | |
ج | اندازه گیری استئوکلسین | |
د | سونوگرافی Heel | |
59 - | خانم 45 ساله ای مبتلا به دیابت نوع 2 از یکسال پیش تحت درمان با 4 قرص Glibenclimide مراجعه نموده است. بیمار رژیم غذایی را رعایت نمی کند و ورزش نمی کند. در معاینه BMI=32kg/m2 نبض های اندام تحتانی قرینه اما ضعیف است. در آزمایشات 30= HDL0 27mg/dl = Total chol. 12%=HbA1C mg/dl 500=TG بهترین اقدام برای درمان هیپرلیپیدمی بیمار کدام است؟ | |
الف | انسولین | |
ب | مشتقات اسید فیبریک | |
ج | مهار کننده HMG COA ردوکتاز | |
د | رزین های متصل شونده به صفرا | |
60 - | خانم 51 ساله به علت شکایت خارش ناحیه واژن به پزشک مراجعه و در بررسی ها متوجه قند خون بالا شده اند. FBS=200mg/dl HbA1C=9.5 وزن بیمار ثابت بوده است اما شب ادراری 1 الی 2 بار دارد. سابقه خانوادگی دیابت در برادر دارد. در معاینه BMI=29 ، فشار خون mmHg 90/140 می باشد. متعاقب یکماه ورزش و رژیم ، %5/9=hbA1Cاست. اقدام بعدی برای کاهش hbA1C به 7% کدام است؟ | |
الف | Glibenclimide | |
ب | Pioglitazime + Acarbose | |
ج | Glibenclimide + Metrormin | |
د | Metformin | |
61 - | آقای 50 ساله با سابقه 15 ساله دیابت با تورم ، قرمزی و گرمی در ناحیه tarso Metatarsal پای چپ بدون درد مراجعه کرده است. سابقه پیاده روی طولانی بدون افتادن در طی چند روز اخیر داشته است. در معاینه فیزیکی تب ندارد، BP=130/85 پا متورم ، گرم و قرمز است. نبض های محیطی طبیعی است. رفلکس آشیل و حس ارتعاش ندارد. ضایعه پوستی و زخم ندارد. قند ناشتا 150 میلی گرم درصد ESR=35 , WBC=6800 کدام اقدام زیر را انتخاب می کنید ؟ | |
الف | تجویزآنتی بیوتیک وسیع الطیف | |
ب | اسپراسیون ناحیه متورم و ارسال برای کشت | |
ج | دبریدمان اورژانس | |
د | دادن استراحت به پای مبتلا | |
62 - | کدامیک از درمانهای زیر برای بیمار مبتلا به سنگ کلیه با علت نامشخص (کلسیم اگزالات) کاهش مصرف کدامیک از مواد زیر را توصیه نمی کنیم؟ | |
الف | پروتئین | |
ب | کلسیم ارگانیک | |
ج | اسفناج | |
د | آجیل و شکلات | |
63 - | آقای 32 ساله ای بعلت HTN مورد بررسی قرار می گیرد. در آزمایشات انجام شده نتایج زیر بدست آمده است: Na=138 meq/lit K=4/3 meq/lit HCO3=32 Uk=45 meq/lit کدامیک از موارد زیر کمتر مطرح می گردد: | |
الف | هایپرتانسیون انسانسیل | |
ب | هیپرآلدوسترونیسم | |
ج | سندرم لیدل | |
د | رنوواسکولار هیپرتانسیون | |
64 - | بیمار آقای 50 ساله ESRD Case و تحت همودیالیز سه بار در هفته کاندید عمل جراحی هرنی اینگوئینال می باشد. در آزمایشات PT , PTT=Normal Hb=8/5 Cr=8 BUN=100 Platelet=95/000 جهت آمادگی قبل از عمل و پیشگیری از خونریزی کدام یک از موارد زیر صحیح نیست؟ | |
الف | اصلاح آنمی | |
ب | تجویز پلاکت | |
ج | تجویز کرایوپرسیپتیت | |
د | تجویز دسموپرسین | |
65 - | معیار تشخیص آنمی فقر آهن در بیمار دیالیزی با Hb=10 و تحت درمان با اریتروپوئتین کدام یک از موارد زیرمی باشد: | |
الف | فریتین سرم کمتر از 100 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 20% | |
ب | فریتین سرم کمتر از 30 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 20% | |
ج | فریتین سرم کمتر از 200 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 15% | |
د | فریتین سرم کمتر از 200 و درجه اشباع ترانسفرین کمتر از 25% | |
66 - | بیمار خانم 45 ساله ESRD Case تحت درمان با دیالیز می باشد. در حین جلسات دیالیز دچار حملات مکرر افت فشار خون شده است. کدام یک از اقدامات زیر صحیح نیست؟ | |
الف | استفاده از داروهای آلفا1 آدرنرژیک | |
ب | Ultrafiltration modeling | |
ج | استفاده از محلول دیالیز استاتی | |
د | قطع داروهای آنتی هایپرتانسیو در روز دیالیز | |
67 - | بیماری بدلیل لنفوم هوچکین بستری شده است. فشار خون وی إح=130/75 و در معاینه ادم +3 در اندام تحتانی دارد. در آزمایشات: (C3,C4 , CH50) = Normal Bs Ag=Neg HCV Ab=Neg U/A (Pr 3+ , RBC=1-2 , WBC=0-1) Cr=1/2 mg/dl 24hr Urine (Cr=1200 , Pr=5/5gr) کدام یک از گلومروپاتی های زیر بیشتر مطرح می گردد: | |
الف | minimal change Disease | |
ب | meinbranous nephropathy | |
ج | focal segmental glomeroloselerosis | |
د | membrano proliferaitive glumerolonephritis | |
68 - | بروز گلوولونفریت از نوع Cresentric Necrotizing در کدام یک از موارد زیر محتمل تر است؟ | |
الف | پلی آرتریت ندوزای کلاسیک | |
ب | گرانولوماتوز وگنر | |
ج | سندرم جرج اشتراس | |
د | پورپورای هنوخ شونلاین | |
69 - | مرد 73 ساله بدنبال کاتریزاسیون قلبی دچار ARF گردیده است. در معاینه نکته خاصی ندارد. در آزمایشات 3 روز بعد: BUN=81 Cr=3/2 mg/dl Phosphor=9/5 (U/A (WBC=5-10 , RBC=10-15 , Hyalin cast=1/HpF , Blood=1+ کدام یک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟ | |
الف | رادیوکنتراست نفروپاتی | |
ب | آمبولی کلسترولی | |
ج | پره رنال ازوتمی | |
د | رابدومیولیز | |
70 - | آقای 35 ساله ای مبتلا به سندرم نفروتیک از نوع ممبرانوس نفروپاتی که تحت درمان با کاپتوپریل و دیورتیک بوده است. به جهت درد ناگهانی فلانک و تشدید ادم مراجعه نموده است. در بررسی های بعمل آمده: در سونوگرافی Right Kidney=125mm و Left Kidney=118mm فاقد هیدرونفروز BUN=45 Cr=1/8 Serum Albumin=2gr/dl U/A (RBC= many , Pr=4+ , WBC=4-5) 24hr Urine (Cr=1100 , Pr=10gr) کدام تشخیص محتمل تر است؟ | |
الف | Renal vein thrombosis | |
ب | Prerenal Azotemia | |
ج | Drug induced Tobulointerestitial nephritis | |
د | Sever Edema & Nephrosarca | |
71 - | بیمار خانمی 25 ساله در هفته 32 بارداری دچار افزایش فشار خون شریانی 100/160 شده است. در معاینه ادم مچ پا دارد. آزمایشات Cr=0/5 و BUN=12 و Uric acid=5 می باشد. پروتئین ادرار 24 ساعته 400mg است. کدامیک از درمانهای زیر مناسب تر است؟ | |
الف | درمان محافظه کارانه و کنترل فشار خون | |
ب | شروع درمان با سولفات منیزیم | |
ج | درمان با مکمل های کلسیم کافی است. | |
د | هرچه زودتر دستور ختم حاملگی داده شود. | |
72 - | آقایی 40 ساله بعد از عمل جراحی سنگ کلیه دچار تب و لرز و درد پهلو شده است. در کشت ادرار آنتروکوک رشد کرده است. کدامیک از درمانهای زیر ارجح است؟ | |
الف | کینولون تزریقی + آمینوگلیکوزید در دوز منفرد روزانه | |
ب | سفترویاکسون بعلاوه آمینوگلیکوزید در دوز منفرد | |
ج | سفنازیدیم تزریقی به تنهایی | |
د | آمپی سیلین بعلاوه جنتامایسین در دوز منقسم | |
73 - | در کدامیک از موارد زیر عامل ایجاد کننده آلکالوز متابولیک به درمان با سالین ایزوتونیک مقاوم است؟ | |
الف | آلکالوز بدنبال مصرف دیورتیک (chronic diuretic use) | |
ب | chronic hypokalemic | |
ج | post hyper capnea Alkalosis | |
د | chronic vomitting | |
74 - | یک مرد 72 ساله بعلت سردرد و سرگیجه که از 2 روز قبل ایجاد شده به اورژانس آورده می شود. از یک هفته قبل دچار اسهال شده است و سابقه کانسر ریه را می دهد که 6 ماه قبل از تشخیص داده شده است. یافته های آزمایشگاهی زیر بدست آمده است: Na=116mmol/lit K=3/3 mmol/lit Plasma osmolaility=240mmol/lit Urine Na=8mmol/lit Urine Volume=700cc Urine osmolality=650mosmol/lit | |
الف | سندرم SIADH | |
ب | کمبود حجم داخل عروقی ناشی از اسهال | |
ج | نارسائی آدرنال | |
د | پسودوهایپوناترمی | |
75 - | یک خانم 28 ساله با شکایت احساس ضعف و خستگی به شما مراجعه نموده است. فشار خون او 88/120 است. هیچ نکته مثبت دیگر در شرح حال و معاینه بالینی بیمار وجود ندارد. با در نظر گرفتن اطلاعات آزمایشگاهی زیر کدام یک از موارد زیر را می توان جهت علت هیپوکالمی بیمار مطرح کرد: Na=139 mmol/lit K=2/8 mmol/lit Cl=90 mmol/lit HCO3=38 meq/lit Urine Na=28 mmol/lit Urine K=38 mmol/lit Urine Cl-=8 mmol/lit | |
الف | سندرم بارتر | |
ب | سوء استفاده از دیورتیک ها | |
ج | سوء استفاده از داروهای مسهل | |
د | استفراغ های پنهانی با منشاء روانی | |
76 - | جوان 18 ساله ای به علت تأخیر در رشد تحت بررسی قرار می گیرد. بیمار دفع مکرر سنگ کلیوی را از چندین سال قبل ذکر می کند. در عکس ساده شکم نفروکلسینوز دیده می شود. اطلاعات آزمایشگاهی زیر بدست آمده است: PH=7/25 HCO3=16 mmol/lit K=2/8 mmol/lit Urine PH=6 انتظار کدام یک از یافته های زیر را در این بیمار دارید؟ | |
الف | آنیون گپ بالا در بررسی نمونه خون | |
ب | گلوکز اوری | |
ج | کسر دفعی بیکربنات 5% | |
د | افزایش دفع سیترات در ادرار | |
77 - | بیمار جوانی با نارسائی حاد کلیه مراجعه می نماید. از سابقه او اطلاعی در دست نیست. در معاینه هیپوولمیک و خواب آلوده است. در بررسی آزمایشگاهی هایپرکالمی ـ هایپیرفسفاتمی ـ افزایش شدید سطح CPK دارد. کدام اقدام زیر در تشخیص علت نارسایی کلیه بیمار بیشتر کمک کننده است؟ | |
الف | بررسی سطح کمپلمان خون | |
ب | بررسی لام خون محیطی از نظر شیتوسیت | |
ج | بررسی ادراری از نظر هم Heme)) | |
د | بررسی سونوگرافیک کلیه ها و مجاری ادراری | |
78 - | مرد 30 ساله ای با سابقه اپی لپسی بعلت تشنج های فراوان به اورژانس آورده شده است. بعد از توقف تشنج ها آزمایشات به قرار زیر می باشد: PH=7/14 PCO2=45 mmHq Cl=98 HCO3=17 Na=140 meq/lit K=4 meq/lit چه اختلال اسید و بازی مطرح می باشد: | |
الف | اسیدوز متابولیک با آنیون گپ نرمال | |
ب | اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا | |
ج | اسیدوز متابولیک با آنیون گپ نرمال + اسیدون تنفسی | |
د | اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا + اسیدوز تنفسی | |
79 - | خانم 60 ساله ای بدلیل آرترالژی، اولسرهای پوستی و ادم اندام تحتانی ارجاع شده است. در معاینه BP=180/95 و ادم +3 اندام تحتانی دیده می شود. در آزمایشات نکات مثبت به شرح زیر است: Urea=60 Cr=2/5 mg/dl U/A (RBC=9-10 , WBC=2-3 , Pr=3+) 24 hr urine (Pr=3/8 gr , Cr= 1100 mg) سطح خونی کمپلمان ها C3 , C4 و CH50 کاهش یافته است. کدام یک از موارد زیر بیشتر جهت بیمار مطرح می گردد: | |
الف | هنوخ شولاین پورپورا | |
ب | PAN کلاسیک | |
ج | کرایو گلوبولونمی | |
د | FSGS | |
80 - | بیماری با اسکلرودرمای شناخته شده از دو سال قبل بدلیل سرفه های خشک و تنگی نفس فعالیتی مراجعه نموده . رادیوگرافی کدورت قواعد ریه را نشان می دهد. HRCT نمای ground glass را در قواعد هر دو ریه ثابت کرده است. کدام اقدام درمانی را پیشنهاد می کنید؟ | |
الف | آزاتیوپرین خوراکی برای 6 ماه | |
ب | پالس سیکلوفسفامید ماهیانه برای 6 مامه | |
ج | پرانیزولون با دوز کمتر از 20 میلی گرم روزانه | |
د | Bosentan خوراکی حداقل برای 3 ماه | |
81 - | بیمار مبتلا به بیماری بهجت (Behcet) با آفتهای مکرر دهانی و آفت ژنتیال اخیراً دچار تاری دید و قرمزی یکطرفه چشم شده است. معاینه چشم مبتلا نشان دهنده پان یووئیت (pan uveitis) است. تجویز کدامیک از داروهای زیر در کنار گلوکوکورتیکوئید با دوز بالا تأثیر درمانی در عارضه فوق ندارد؟ | |
الف | آزاتیوپرین خوراکی | |
ب | سیکلوسپورین خوراکی | |
ج | Infliximab وریدی | |
د | اینترفرون آلفا تزریقی | |
82 - | خانم 55 ساله با سابقه اضطراب و افسردگی تحت درمان با سیتالوپرام 20 میلی گرم روزانه دچار دردهای مکانیکی دوساله در زانوها بخصوص زانوی راست است. زانوی راست در معاینه گرمتر است، متورم شده ولی ارتیم ندارد. به ناپروکسن با دوز 250 میلی گرم دوبار در روز پاسخ نداده است. کدام اقدام غلط است؟ | |
الف | تجویز استامینوفن کدئین به همراه ناپروکسن | |
ب | تزریق داخل موضعی تریامسینولون پس از اطمینان از عفونی نبودن آرتریت | |
ج | تجویز دوز ضد التهابی ناپروکسن (500 میلی گرم هر 12 ساعت) | |
د | تجویز ترامادول با دوزهای پائین و سپس افزایش آن به 100 میلی گرم دوبار در روز | |
83 - | آقای 25 ساله مورد هیپوگاماگلوبولیمی شناخته شده با شکایت از درد ناگهانی زانوی راست و تب مراجعه کرده است. مفصل زانوی راست قرمز و شدیداً حساس است. مایع مفصلی آسپیره شده WBC=80/000 (PMN=90%) در میکرولیتر، اسمیر و کشت منفی بوده است. 48 ساعت پس از شروع سفتریاکسون وریدی بیمار همچنان تب دارد، مفصل زانو گرم و تندر است. کدام اقدام صحیح است؟ | |
الف | شروع وانکومایسین و آمیکایسین | |
ب | شروع IV-Ig به همراه تتراسایکلین | |
ج | شروع IV-Ig به تنهایی | |
د | بررسی مجدد مایع مفصلی از نظر کشت بی هوازی | |
84 - | خانم 35 ساله با شکایت دردهای منتشر اسکلتی ـ عضلانی که با فعالیت تشدید می شود مراجعه کرده است. waddling gait دارد و بدون کمک قادر به برخاستن از زمین نیست. در بررسی آزمایشگاهی CBC نرمال Alkphosph=840 , phosph=3 , calcium=8.7 دارد. کلسیم ادرار 24 ساعته 37 میلی گرم است. کدامیک از تشخیصهای زیر مطرح است: | |
الف | استئوپوروز | |
ب | فیبرمیالژی | |
ج | استئومالاسی | |
د | دیستروفی عضلانی | |
85 - | بیماری بعلت درد هیپ راست از سه سال قبل مراجعه نموده است. در رادیوگرافی باریک شدن بخش فوقانی فضای مفصل به همراه اسکلروز و استئوفیت حاشیه ای وجود دارد. احتمال یافتن کدام محدودیت حرکتی در معاینه هیپ راست بیشتر است؟ | |
الف | چرخش بداخل Internal rotation | |
ب | اکستاسیون Extension | |
ج | ادوکسیون Adduction | |
د | فلکسیون flexion | |
86 - | آقای 35 ساله بدنبال برداشتن جسم سنگین دچار کمردرد با انتشار به اندام تحتانی راست شده. درد به خلف ران و ساق پا و dorsum پای راست انتشار دارد. کاهش حس واضح در سطح جانبی (لاترال) ساق پای راست دارد. کدام جمله غلط است؟ | |
الف | رفلکس knee jerk (پاتلا) این بیمار نرمال است. | |
ب | محتمل ترین ریشه درگیر در این بیمار L5 است. | |
ج | dorsiflexion مچ پای راست ضعیف گردیده است. | |
د | راه رفتن روی پنجه (toe gait) اختلال دارد. | |
87 - | خانم 50 ساله ای بعلت درد و تورم مفاصل DIP و خشکی صبحگاهی یکساعته ضایعات اریتماتو با Scalingروی سطوح اکستانسور دیده می شوند و محدودیت حرکتی و crepitaion در زانوها نیز دارند. ناخنهای بیمار طبیعی هستند.کدام یک از تشخیص های زیر برای بیمار نامحتمل تر است؟ | |
الف | سارکوئیدوز | |
ب | استئوآرتریت | |
ج | آرتریت انتروپاتیک | |
د | آرتریت پسوریاتیک | |
88 - | آقای 23 ساله بدلیل کمردرد ناگهانی با انتشار به قدام ران و زانو مراجعه کرده است. محدودیت در فلکسیون هیپ دارد. تست SLR منفی و Reverse SLR مثبت است. Knee Jerk همان سمت کاهش یافته است. ضایعه در کدامیک از ریشه های زیر است؟ | |
الف | L3-L4 | |
ب | L4-L5 | |
ج | L5_S1 | |
د | S1-S2 | |
89 - | خانم 26 ساله مورد شناخته شده SLE تحت درمان با پردنیزولون 5 میلی گرم روزانه و هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه مراجعه نموده است. سابقه فنومن رینود را می دهد. در حال حاضر قصد باردار شدن دارد. کدامیک از تستهای Screening آزمایشگاهی برای وی ضرورت ندارد؟ | |
الف | آنتی کاردیولیپین IgG | |
ب | (Anti Ro) Anti SSA | |
ج | آنتی کواگولان لوپوسی (lupus anticoagulant) | |
د | Anti V1 RNP | |
90 - | آقای 52 ساله مورد شناخته شده نارسایی مزمن کلیه تحت درمان بدون دیالیز بدلیل آرتریت مزمن شانه راست مراجعه کرده است. کپسول مفصل متورم و دردناک است. رادیوگرافی تخریب سر هومروس را نشان داده است. در آسپیراسیون مفصل مایع خونی خارج شده که WBC کمتر از 2000 در میکرولیتر را داشته، کشت و رنگ آمیزی گرم منفی است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟ | |
الف | نقرس gout | |
ب | آرتریت هیدروکسی آپاتیت | |
ج | آرتریت CPPD | |
د | آرتریت کلسیم اگزالات | |
91 - | برای درمان استئوآرتریت کدامیک از مفاصل زیر بیحرکتی کامل توسط اسپلینت برای کاهش درد و تورم مفصل توصیه نمی شود؟ | |
الف | مفصل اینترفالژیال دیستال DIP | |
ب | مفصل اینترفالژیال پروگزیمال PIP | |
ج | مفصل trapezia metacarpal اول 1st CMC | |
د | استئوآرتریت Pan trapezial | |
92 - | آقای 47 ساله بعلت آرتریت زانوها و متاکارپوفالنژیال هر دو دست مراجعه نموده است. پوست هیپرپیگمانته دارد و علاوه بر آرتریت مفاصل یاد شده هپاتومگالی دارد. گرافی دستها در مفاصل MCP دوم و سوم استئوفیتهای قلاب مانند (hook like) را نشان می دهد. کدام اقدام تشخیصی را مفیدتر می دانید؟ | |
الف | اندازه گیری سطح آهن سرم و TIBC | |
ب | اندازه گیری سطح کلسیم و فسفر سرم و آلکالن فسفاتاز | |
ج | اندازه گیری سطح سرمی فاکتور VIII | |
د | الکتروفورز هموگلوبین | |
93 - | بیماری برای درمان استئوپوروز نیاز به تجویز کلسیم دارد. بیمار بعلت رفلاکس معدی تحت درمان با omeprazole است. کدام ملح کلسیم برای وی مناسب تر است؟ | |
الف | کلسیم سیترات | |
ب | کلسیم کربنات | |
ج | کلسیم گلوکونات | |
د | کلسیم لاکتات | |
94 - | بیمار 40 ساله با سابقه آسم آلرژیک دچار ضایعات پورپوریک اندامها، انفیلتراسیون پراکنده ریوی در CXR و مونونوریت مولتیپلکس و درگیری قلبی بصورت نارسایی قلبی گردیده است. در آزمایشها ESR=75 ائوزینوفیلی و MPO-ANCA مثبت دارد. creat=0.9 است و هماچوری نیز در ادرار دیده می شود. علاوه بر استروئید با دوز بالا کدام اقدام درمانی ارجحیت دارد؟ | |
الف | قرص سیکلوفسفامید روزانه | |
ب | پالس سیکلوفسفامید ماهیانه | |
ج | تعویض پلاسما روزانه | |
د | تزریق Rituximab وریدی | |
95 - | آقای 27 ساله با سابقه کمردرد 5 ساله که با خشکی صبحگاهی همراه بوده و کمردرد وی با فعالیت بهبود می یافته، مراجعه کرده است. معاینه فیزیکی مهره های لومبار طبیعی است و Chest expansion بیمار نیز نرمال است ولی تست پاترژیک دوطرفه مثبت است و رادیوگرافی pseudowidening در هر دو مفصل ساکروایلیاک را نشان داده است. براساس معیارهای نیویورک کدامیک از جملات زیر صحیح است؟ | |
الف | بیمار قطعاً اسپوندیلیت آنکلیوزان دارد (Definite AS) | |
ب | بیمار احتمالاً اسپوندیلیت آنکلیوزان دارد (probable AS) | |
ج | برای اثبات تشخیص نیاز به بررسی HLA B27 داریم. | |
د | برای اثبات تشخیص نیاز به Dynamic MRI داریم. | |
96 - | آقای 50 ساله بدلیل دردهای شدید شکمی و درد بیضه بصورت متناوب و ضایعات پوستی نکروتیک در انگشتان پا مراجعه کرده است. در معاینه متوجه نوروپاتی عصب رادیال چپ و پرونتال پای راست می شوید. در بررسی آزمایشگاهی WBC=15000 (Eos=2% , poly=90% , lymph=8%) , Hb=10 و پروتئینوری بدون Cast دارد. برای رسیدن به تشخیص، بیوپسی کدامیک از ارگانهای زیر کمک کننده نمی باشد؟ | |
الف | بیوپسی از بیضه | |
ب | بیوپسی از ضایعات پوستی | |
ج | بیوپسی کلیه | |
د | بیپسی عصب سورال | |
97 - | خانم 51 ساله بدلیل خشکی سه ساله دهان و احساس شن ریزه در چشمها مراجعه نموده اند. بیوپسی لب پائین انفیلتراسیون لنفوسیتها در غدد بزاقی فرعی را نشان داده است. کدامیک از یافته های زیر علامت خطر برای ابتلا به عوارض جدی بیماری نمی باشد؟ | |
الف | افزایش ESR و کمپلمانها | |
ب | بزرگی مداوم پاروتید | |
ج | ظاهر شدن پورپورا در اندامها | |
د | کرایوگلوبولینمی | |
98 - | آقایی 75 ساله بدلیل از دست دادن موقت هوشیاری در جریان خرید روزانه به اورژانس آورده شده است. وی سابقه تنگی نفس و درد سینه حین فعالیت را از یکسال پیش دارد. در معاینه فشار خون80/140، نبض بیمار 48 در دقیقه و منظم است. در سمع قلب سوفل 6/3 سیتولی جهشی در دومین فضای بین دنده ای راست با انتشار به هر دو کاروتید دارد. صدای دوم قلب قابل سمع نمی باشد. در الکتروکاردیوگرافی علائم هیپرتروفی بطن چپ با تغییرات strain دارد. در اکوکاردیوگرافی تنگی کلسیفیه دریچه آئورت دیده می شود. در آنژیوگرافی عروق کرونر نرمال است، گرادیان متوسط دریچه آئورت 45 میلی متر جیوه است. اقدام مناسب کدام است؟ | |
الف | تعبیه پیس دائم با قابلیت افزایش ضربان | |
ب | انجام والووپلاستی با بالون دریچه آئورت | |
ج | تعبیه دفیبریلاتور درون سینه | |
د | تعویض دریچه آئورت | |
99 - | سرباز 18 ساله بدنبال تب و درد مهاجر مفصلی در مفاصل بزرگ بغیر از مفصل ران با شروع از 2 روز قبل به شما ارجاع داده شده است. در معاینه درجه حرارت 5/38 سانتیگراد و ندولهای زیرجلدی در سطح داخلی هر دو آرنج و سوفل 6/3 سیستولی در آپکس رسوفل دیاستول 6/2 در دومین فضای بین دنده ای و صدای سوم سمع می شود. معاینه مفاصل، ضخامت سینوویال و مایع نشان نمی دهد. برای تأئید تشخیص بیماری به کدام یافته زیر نیاز دارید؟ | |
الف | شنیدن فریکشن راب پریکارد | |
ب | سدیمان بیش از 100 | |
ج | کشت حلق مثبت برای استرپتوکوک | |
د | فاصله PR بیش از 26/0 ثانیه | |
1 - بیماری با دیسفاژی به جامدات و مایعات مراجعه نموده است . در سابقه از ترش کردن و برگشت مواد غذایی از معده به مری شاکی است . در بررسی با باریوم مری متسع بوده و برگشت ماده حاجب از معده به مری دیده میشود در مانومتری کاهش amplitude عضلات صاف مری همراه با کاهش فشار LES گزارش شده است LES relaxation طبیعی است . کدام بیماری مطرح است ؟
الف آشالازی
ب اسپاسم منتشر مری
ج اسکلرودرمی
د پارکینسون
2 - خانم 65 ساله دیابتی با شکایت از دیسفاژی وادینوفاژی سه روزه مراجعه کرده است . در اندوسکوپی یک زخم خطی در دیستال مری دارد . محتمل ترین علت کدام دارو بوده است ؟
الف کربنات کلسیم
ب گلی بوراید
ج آلندرونات
د سیمواستاتین
3 - بیمار خانم 40 ساله است که بعلت ترس ناشی از ابتلا به سرطان مری به شما مراجعه کرده است . بیمار سالها سوزش سر دل دارد . در اندوسکوپی مخاط صورتی رنگ تا 4 سانتی متر بالاتر از محل اتصال معده به مری گزارش شده است و نتیجه بیوپسی نشان دهنده سلولهای استوانه ای همراه با سلولهای گابلت بدون دیسپلازی بوده است . کدام گزینه توصیه صحیح می باشد ؟
الف مصرف PPI و تکرار اندوسکوپی 3 ماه دیگر
ب تغییر نحوه زندگی بعلاوه تکرار آندوسکوپی 6 ماه دیگر
ج تغییر نحوه زندگی بعلاوه تکرار آندوسکوپی هردو تا سه سال یکبار
د مصرف PPI و تکرار اندوسکوپی یکسال دیگر
4 - بیماری دور روز قبل حین خوردن غذا احساس می کند که تیغه استخوان ماهی در قسمت میانی مری اش گیر کرده است . در حال حاضر قادر به غذا خوردن نیست و از درد قفسه صدری شاکی است در معاینه بالینی T=37.8سانتیگراد است . اولین اقدام مناسب کدام است ؟
الف اندوسکوپی و بیرون آوردن جسم خارجی
ب انجام Barium Swallow
ج رادیوگرافی قفسه سینه و گردن
د Capsule Endoscopy
5 - بیمار خانم 65 ساله ای است که بعلت تنگی خوش خیم پیلور کاندید دیلاتاسیون با بالون می باشد . بیمار سال قبل تعویض مفصل هیپ شده و نگران عفونت مفصل مصنوعی خود می باشد . کدام توصیه صحیح می باشد ؟
الف تزریق 2 گرم آمپی سیلین وریدی همراه با 80 میلی گرم جنتا مایسین نیمساعت قبل از دیلاتاسیون
ب تزریق 600 میلی گرم کلیندامایسین بصورت وریدی یکساعت قبل از دیلاتاسیون
ج تجویز 2 گرم آموکسی سیلین خوراکی 2 ساعت قبل و 6 ساعت بعد از دیلاتاسیون
د نیازی به تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی ندارد .
6 - بیماری بعلت سابقه تعویض دریچه میترال و AF تحت درمان با وارفارین است و بعلت کاهش وزن و سوء هاضمه کاندید آندوسکوپی فوقانی و بیوپسی است . درحال حاضر INR= 2.2 است . کدام اقدام را توصیه می کنید ؟
الف قطع وارفارین بمدت 5-3 روز و سپس انجام اندوسکوپی
ب قطع وارفارین بمدت 5-3 روز و شروع هپارین از روز قبل از اندوسکوپی
ج قطع وارفارین و تجویز آسپیرین و Enoxaparin از روز قبل از اندوسکوپی
د اقدام خاصی لازم نیست
7 - بیماری بعلت زخم اثنی عشر و تست اورئاز مثبت تحت درمان سه داروئی استاندارد قرار میگیرد . یکماه پس از اتمام درمان بعلت درد شکم مجدداٌ بررسی میگردد . تست UBT بیمار مثبت است . اقدام مناسب بعدی کدام است ؟
الف درمان چهار داروئی
ب انجام کشت و تعیین حساسیت میکروب
ج انجام اندوسکوپی و بیوپسی از زخم
د درمان نگهدارنده بارانیتیدین یا اومپرازول بمدت طولانی
8 - خانم 45 ساله ای با شکایت از معطل شدن بیش از حد در دستشوئی از 4 سال پیش مراجعه کرده است . بیمار خونریزی یا کاهش وزن ندارد . 5 بار زایمان داشته و در معاینه فیزیکی یافته خاصی ندارد . باریوم انما طبیعی می باشد . در Colonic Transit time مارکرها در قسمت چپ متمرکز شده اند . چه اقدامی را توصیه می کنید ؟
الف درمان جراحی کولکتومی پارسیل
ب درمان بیوفیدبک
ج ملین Stimulant
د ملین اسموتیک
9 - خانم 38 ساله ای که مورد شناخته شده کرون روده باریک می باشد بعلت علائم مقاوم مرتبط با درگیری ایلئوم ترمینال تحت عمل جراحی قرار گرفته است و 40 سانتی متر از ایلئوم ترمینال برداشته شده . بعد از جراحی بیمار دچار اسهال آبکی شده ولی علائم سیستمیک وجود ندارد . کدام اقدام در بیمارمناسب است ؟
الف پردنیزولون 40 میلی گرم در روز
ب سولفاسالازین 8 گرم در روز
ج تجویز کلسترامین
د رژیم کم چربی همراه با تجویز مترونیدازول
10 - در مرد 24 ساله ای که با تشخیص سلیاک تحت درمان رژیم فاقد گلوتن قرار دارد آزمایش سرولوژی Anti TTG و آنتی اندومیزیال مثبت می باشد. کدام یک از موارد زیر معرف رمیسیون کامل بیمار بعد از مصرف رژیم فاقد گلوتن می باشد ؟
الف پاسخ بالینی و سرولوژیک
ب پاسخ بالینی و بافت شناسی
ج پاسخ سرولوژیک و بافت شناسی
د وجود پاسخ بالینی سرولوژیک و بافت شناسی الزامی است .
11 - خانم 35 ساله ای بعلت اسهال از حدود 2 سال قبل مراجعه کرده است اسهال حجیم و بدون درد و تنسم میاشد . بیمار حدود 6 کیلوگرم کاهش وزن داشته و در معاینه Pale می باشد . Hb= 10.5 MCV = 76, و WBC پلاکت قند و اوره نرمال می باشد Ca=6 mg /dl P=2.8 mg/ dl , و پروتئینهای سرم در حداقل نرمال می باشد ترانزیت روده باریک نرمال و تست Dxylose پس از5 ساعت غیر طبیعی بوده در این مرحله جهت بررسی اسهال وی چه توصیه ای دارید؟
الف انترسکوپی Duble ballon
ب انجام اندوسکوپی معمولی و بیوپسی از دئودنوم و ابتدای ژژنوم
ج انجام تست شیلینگ در سه مرحله
د تست سکرتین
12 - خانم 32 ساله ای با درد قسمت تحتانی شکم همراه با دفع مدفوع شل و موکوس که با استرس تشدید یافته و با دفع بهبود می یابد مراجعه کرده است .کاهش وزن ندارد . سابقه فامیلی کانسر کولون ندارد سابقه اسهال عفونی را سه ماه قبل دارد که برطرف شده است. در معاینه بالینی تندرنس مختصر در LLQ دارد . ESR , CBC و آزمایش مدفوع طبیعی است عفونت روده ای با کدامیک از عوامل زیر می تواند چنین عارضه ای را دنبال داشته باشد ؟
الف ژیاردیا
ب کامپیلوباکتر
ج Entrotoxicogen E.coli
د Entroadhesion E.coli
13 - مرد 60 ساله ای بعلت ابتلا به بیماری کرون و ایجاد فیستول پری آنال تحت درمان با SASA، مترونیدازول و Infliximab بوده است و علائم وی به بهبودی رفته است . کدامیک از داروهای زیر در درمان نگهدارنده جای
گاهی ندارد ؟
الف SASA بصورت خوراکی و انما
ب مترونیدازول
ج آزاتیوپیرین
د Infliximab
14 - بیمار خانم 32 ساله ایست که جهت مشورت به کلینیک مراجعه کرده است . در سابقه خانوادگی ، کانسر کولون را در پدرش در سن 60 سالگی و برادرش در سن 41 سالگی را می دهد . مناسب ترین اقدام جهت پیگیری در این بیمار کدام است ؟
الف در اولین فرصت تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد
ب از سن 40 سالگی هر 5 سال تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد .
ج از سن 50 سالگی هر 10 سال تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد .
د از سن 40 سالگی هر 3 سال تحت رکتوسیگموئیدو سکوپی قرار بگیرد .
15 - بیمار آقای 25 ساله دانشجویی است که از سه هفته قبل دچار ضعف و بیحالی و از چند روز قبل دچار زردی و بی اشتهائی شده است . در آزمایشات انجام شده آنزیمهای کبدی AST=500 ALT=400 :
PLT = 420000 , Hb = 14.5 g/dl , WBC =4500 , PT=15
می باشد . تاکنون دو نوبت HBSAg و یک نوبت AntiHCV چک شده که منفی بوده است اقدام مناسب بعدی کدام است .
الف HBV DNA PCR
ب Anti HAV IgM
ج HCV RNA PCR
د Anti HBS Ab
16 - کدامیک از موارد ذیل بعنوان مهمترین فاکتور تعیین کننده پیش آگهی در عفونت HCV در نظر گرفته می شود؟
الف HCV RNA Load
ب HCV Genotype
ج Liver histology
د ابتلا در کودکی
17 - پرستار بخش همودیالیز که سابقه واکسیناسیون هپاتیت B دارد ، یکماه پس از Needle Stickشدن آزمایش Anti HCV و PCR HCVRNA وی مثبت می شود تیتر ALT = 68 ,AST = 55 است بهترین توصیه در مورد این بیمار کدام است ؟
الف بیوپسی کبد
ب شروع درمان با اینتر فرون
ج شروع درمان با ریباویرین
د پیگیری بیمار هر سه ماه
18 - بیمار مرد 45 ساله با سابقه هپاتیت B مزمن که مدت 2 سال تحت درمان با لامیودین روزانه 100 میلی گرم بوده است در آزمایشات اخیر وی HBS آنتی ژن مثبت HBeAg و HBeAb منفی ALT بیش از دو برابر نرمال است در مقایسه بیوپسی کبد با بیوپسی دو سال قبل فقط مقدار نکروز افزایش یافته است توصیه شما چیست ؟
الف قطع لامیودین و شروع اینترفرون
ب تجویز Adefovir
ج اضافه کردن اینترفرون به لامیودین
د قطع درمان طبی و انجام پیوند کبد
19 - آقای 45 ساله ای که بعلت تروما و عدم تحمل غذا بمدت 4 هفته تحت TPN میباشد در آزمایشات اخیر بیلی روبین توتال 6.8 میلی گردم در صد و بیلی روبین مستقیم 4.8 میلی گرم در صد ، الکالین فسفاتا 428 واحد PT=13 AST=60 ALT=80 می باشد بیمار داروی خاصی مصرف نمی کند مارکرهای ویروسی و سونوگرافی کبد نرمال می باشد . توصیه شما چیست ؟
الف تجویز استروئید و افزایش میزان پروتئین تغذیه وریدی
ب افزایش میزان کربوهیدرات وریدی
ج افزایش میزان لیپید در تغذیه وریدی
د افزایش توام کربوهیدرات و پروتئین و تجویز UDCA
20 - بیمار خانم 45 ساله است که سابقه HBSAg مثبت دارد . در بررسیهای قبلی وی آنزیمهای کبدی طبیعی بوده است ، نامبرده 7 روز بعد از جراحی رینوپلاستی دچارزردی ، لکوسیتوز و تب شده است . بیمار سال قبل نیز آپاندکتومی شده است . در حین جراحی خون تزریق نشده است . کدامیک از عوامل ذیل در ایجاد مشکل فوق نقشی ندارد ؟
الف ناقل مزمن HBSAg
ب چاقی
ج جنس مونث
د استعداد ژنتیکی
21 - در کدامیک از موارد ذیل هپاتوم بدون ایجاد سیروز کبدی ایجاد می شود ؟
الف هپاتیت الکلی
ب هپاتیت B
ج هپاتیت C
د کمبود 1 آنتی تریپسین
22 - در ارتباط با عوارض جانبی سیکلوسپورین و تاکرولیموس در بیمار پس از پیوند کبد ، کدام عارضه بین این دو دارو مشترک نمی باشد ؟
الف نفرو توکسیسیته
ب ترمور
ج دیابت
د هیرسوتیسم
23 - درمان سنگ کیسه صفرا با UDCA جهت انحلال سنگها در کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون دارد ؟
الف بیمار با سابقه نارسائی قلبی ، بدون علامت با 3 عدد سنگ کوچکتر از 5 میلی متر در کیسه صفرا
ب بیمار با سابقه نارسائی قلبی ، با چند بار حمله درد RUQو 5 عدد سنگ 8 میلی متر ی در کیسه صفرا
ج بیمار با سابقه 2 بار درد RUQ و 2 عدد سنگ 5 میلی متری در CBD
د پسر بچه 10 ساله با آنمی همولیتیک و 3 عدد سنگ 5 میلی متری در کیسه صفرا
24 - بیمار خانم 40 ساله مورد شناخته شده بیماری کرون از 15 سال پیش است که تحت درمان با پنتا سا و آزاتیوپرین قرار دارد و فعلاً شکل خاصی ندارد . ریسک کدامیک از بدخیمی های زیر در این بیمار افزایش نمی یابد ؟
الف کانسر پستان
ب لنفوم
ج Squamous Cell Carcinoma پوست
د کانسر روده باریک
25 - مرد 60 ساله ای بعلت پانکراتیت حاد حدود 4 ماه قبل در بیمارستان بستری و بعد از سه هفته درمان مرخص می شود . اخیراً بعلت درد مبهم شکم و کاهش اشتها مراجعه و بستری می شود و در معاینه آسیت واضح دارد . در رادیوگرافی قفسه صدری مایع پلور در سمت چپ مشهود است در بررسیهای بعمل آمده آمیلاز مایع پلور و آسیت بالا است جهت بیمارERCP انجام می شود که Leak ماده حاجب در یک قسمت مجرای پانکراس مشهود است . در این مرحله کدامیک از اقدامات زیر را توصیه نمی کنید ؟
الف تجویز سوماتواستاتین
ب توصیه به پانکرآتوژژونوستومی
ج TPN
د استنت مجرای پانکراس
26 - آقای 60 ساله بعلت ضعف و رنگ پریدگی مراجعه کرده است در معاینه بجز رنگ پریدگی و اسکلرای مختصری سوب ایکتریک نکته مثبتی ندارد . آزمایشات انجام شده به قرار زیر است .
Hb=7 g/dl
WBC = 3500
MCV = 110 fl
Plt = 100000/ micL
LDH= 1000 / IU
BUN = 64 mg/dl
Cr = 2.5 mg/dl
با طبیعی بودن کدام آزمایش زیر می توان آنمی ناشی از کمبود ویتامین B12 را رد نمود .
الف سطح کوبالامین سرم
ب هموسیستئین سرم
ج متیل مالونات سرم
د آنتی بادی علیه سلول پاریتال
27 - آقای 45 ساله با سابقه سیروز بعلت کاهش وزن و توده ای در کبد مراجعه کرده است در سیتی اسکن انجام شده دو توده 2و1 سانتی متری در لوب راست کبد دارد آلفا فیتو پروتئین 300 است و بیمار در مرحله
ChildC قرار دارد . در بیوپسی انجام شده هپاتو سلولار کارسینوما بدون تهاجم عروقی گزارش شده است سی تی توراکس در لگن طبیعی گزارش شده است درمان مناسب کدام است ؟
الف پیوند کبد
ب رزکسیون ضایعات کبدی
ج کموآمبولیزاسیون
د درمان پالیاتیو
28 - جوان مبتلا به تالاسمی مینور تصمیم دارد با دختری ازدواج کند که نتیجه آزمایشات قبل از ازدواج وی به قرار زیر است :
Hb= 12.5 gr/dl
MCV = 82 fl
Hb S, D, G = 45 %
Hb A= 51%
Hb F =1%
Hb A2 = 3%
توصیه شما چیست ؟
الف انجام الکتروفروز هموگلوبین بر روی آگار ژل اسیدی
ب تعیین نسبت زنجیر آلفا به بتا
ج منعی برای ازدواج وجود ندارد .
د انصراف از ازدواج
29 - بیماری با متاستازهای متعدد کبدی مراجعه کرده که در بررسیهای اولیه منشاء آن مشخص نشده است . کدام پاتولوژی پیش آگهی برتری دارد ؟
الف Small round cell tumor
ب Poorly diffrentiated adenocarcinoma
ج Well diffrentiated adnocarcinoma
د Lymphoid neoplasm
30 - مرد 30 ساله بعلت ایکتر خفیف مراجعه کرده است در معاینه طحال به دست می خورد در آزمایشات :
Hb= 12gr/dl
Bili T= 3.5 mg / dl
Bili D = 0.5 mg / dl
Retic Count = 5%
Direct coombs = +
LDH = 700
چه توصیه درمانی دارید ؟
الف تجویز پردنیزولون تا طبیعی شدن هموگلوبین و سپس tapper شود.
ب تجویز پرد نیزولون تا طبیعی شدن LDH و سپس tapper شود.
ج تجویز پردنیزولون تا طبیعی شدن تست کومبس و سپس tapper شود
د بیمار نیاز به درمان داروئی ندارد پیگیری شود.
31 - آقای 18 ساله به علت اسفروسیتوز ارثی قراراست اسپلنکتومی شود بجز تزریق واکسن پنوموک قبل از عمل کدامیک از توصیه های زیر را برای ایشان مناسب می دانید ؟
الف تجویز واکسن پنوموکوک هر 5 سال پس از عمل
ب تجویز واکس آنفولانزا هر سال پس از عمل
ج تجویز پنی سیلین خوراکی روزانه 250 میلی گرم
د تجویز واکسن نیسریا مننژیتدیس
32 - آقای 20 ساله Case شناخته شده لوکمی حاد میلوئید با ضعف بی حالی مراجعه کرده است در آزمایشات انجام شده :T= 100000/micL , Hb =7gr/dl WBC=200 , PL است ،مهمترین هدف در استفاده از پکسل با فیلتر کاهنده لکوسیت کاهش کدام مورد زیر است ؟
الف GVHD-T
ب واکنش های آلرژیک
ج واکنشهای همولیتیک
د انتقال CMV
33 - آقای 60ساله بعلت ESR بالا و سابقه دو بار عفونت در یک سال اخیر مراجعه کرده است پس از بررسیهای اولیه M-Componant سرم 3 گرم ، پلاسموسیتوز مغز استخوان 10% و هموگلوبین 11.5 در دسی لیتر ، کلسیم تستهای عملکرد کلیه و بررسی استخوانها طبیعی است محتمل ترین تشخیص کدام است ؟
الف Smouldering میلوما
ب میلوما مرحله 1
ج MGUS
د پلاسموسیتوز منفرد مغز استخوان
34 - آقای 40 ساله بعلت درد استخوان مراجعه و برای وی تشخیص میلوم مولتیپل داده میشود . درحال حاضر آزمایشات عملکرد کلیوی کبدی و قلبی طبیعی است . کدام رژیم درمانی زیر انتخاب مناسبی برای وی نیست ؟
الف ملفالان + پردنیزولون
ب رژیم VAD
ج بورتوزوماب + دگزامتازون
د تالیدومید + دگزامتازون
35 - آقای 55 ساله بعلت کله سیستیت بستری شده است در طی بستری دچار ترومبوسیتوپنی ( PLT = 30000/ mic L) می شود با تشخیص اولیه HIT ( ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین ) هپارین پروفیلاکسی قطع می شود و در حال حاضر هیچگونه علامتی ندارد و سونوداپلر اندام تحتانی طبیعی است . اقدام بعدی شما چیست ؟
الف شروع یک مهار کننده مستقیم ترومبین
ب تجویز استروئید با دوز 60 میلی گرم تا طبیعی شدن پلاکت
ج انجام پلاسمافرزیس
د تحت نظر می گیریم
36 - پسر 20ساله ای بعلت درد بیضه بررسی میشود در سونوگرافی توده ای در بیضه دارد و LDH , BHCG, AFP کاملاً طبیعی اند قدم بعدی چیست ؟
الف Radical inguinal orchiectomy
ب Fine needle Aspriatom
ج transscrotal biopsy
د فقط برای سه ماه تحت نظر میگیریم
37 - خانم 45 ساله ای توده ای 3 سانتی متری در پستان داردکه همراه با میکروکلسیفیکاسیون در سرتاسر پستان است در بیوپسی سوزنی DCIC است کدام اقدام را پیشنهاد می کنید؟
الف لامپکتمی توده
ب ماستکتمی توتال
ج لامپکتمی و دیسکسیون زیر بغل
د ماستکتمی و سپس رادیوتراپی محل پستان
38 - خانم 45 ساله ای که کانسر پستان داشته و کلیه درمانهای لازم انجام شده و درحال حاضردر بهبودی کامل است و مشکل خاصی ندارد . جهت پیگیری علاوه بر شرح حال و معاینه کامل کدام اقدام زیر را توصیه می کنید ؟
الف رادیوگرافی قفسه سینه هر 4 ماه
ب ماموگرافی سالیانه
ج اسکن استخوان هر 6 ماه
د بیوشیمی خون و تومور مارکر هر 6 ماه
39 - بیماری بعلت TB ریه تحت درمان با رژیم حاوی ایزونیازید می باشد دوماه بعد بعلت اکی موزهای متعدد مراجعه کرده است آزمایشات اولیه آنزیمهای کبدی ، PTT ,PT و پلاکت نرمال است کدام اقدام را توصیه می کنید ؟
الف بررسی فعالیت پلاکتی
ب بررسی فعالیت فاکتور 13
ج اندازه گیری سطح فاکتور 13
د بررسی فیبرینولیز
40 - بیماری بعلت ضعف شدید عضلانی مراجعه کرده است در معاینه بد حال است قدرت عضلات پروگزیمال 5/2 می باشد در گرافی قفسه سینه توده ای در قسمت مرکزی ریه راست دارد علائم حیاتی بیمار بجز افزایش تعداد تنفس طبیعی است در آزمایشات هیپوکالمی دارد کدام تشخیص محتمل تر است ؟
الف تومور آدرنال با متاستاز ریه
ب تومور Small cell ریه
ج تومور Non Small cell ریه
د لنفوم ریه
41 - آقای 60 ساله مبتلا به لنفوم بعلت آدنوپاتی وسیع مراجعه کرده است ضایعات پتشی دارد بیمار سابقه بیماری خونریزی دهنده ندارد آزمایشات پلاکت ، CBC ، PTT،PT طبیعی است ولی Ristocetin confactor Activity کاهش شدید دارد علت پتشی بیمار کدام است ؟
الف اختلال فعالیت پلاکتی
ب بیماری VWD اکتسابی
ج فیبرینولیز بیش از حد
د اشکالات عروقی
42 - بیمار مبتلا به کانسر معده متاستاتیک کنترل شده ، 7 هفته بعد از آخرین شیمی درمانی بعلت ضعف ، بی حالی ، تب و کاهش حجم ادرار مراجعه می کند در معاینه فشار خون بالا دارد ملتحمه رنگ پریده است آزمایشات بیمار به قرار زیر است :
WBC = 4500
Hb = 6 gr/dl
MCV = 110 fl
Plt = 70000
Cr = 2.5 mg/dl
محتملترین تشخیص کدام است ؟
الف HUS ناشی از شیمی درمانی
ب سرکوب مغز استخوان ناشی از شیمی درمانی
ج متاستاز مغز استخوان
د آنمی مگالوبلاستیک
43 - آقای 60 ساله با سابقه پلی سایتمی ورا بعلت خونریزی مکرر از بینی و لثه ها از حدود یکماه پیش مراجعه کرده است بیمارتاسه ماه اخیر فلبوتومی می کرده است در معاینه فقط بزرگی طحال دارد آزمایشات وی بقرار زیر است
WBC = 25000
Hb = 14gr/dl
Plt =950000
PT=12"
PTT = 65''
BT = 15'
در این بیمار اقدام مناسب کدام است ؟
الف از سرگیری فلبوتومی
ب تجویز آلفا اینترفرون
ج تجویز هیدروکسی اوره
د تجویز DDAVP
44 - در خانم 33 ساله ای که دارای T4 طبیعی و TSH برابر 8 میلی یونیت در لیتر است ، گواتر وجود ندارد و آنتی بادی ضد TPO منفی است . کدام اقدام را توصیه می کنید ؟
الف پیگیری سالانه
ب تجویز لووتیروکسین
ج تست TRH
د اندازه گیری آنتی بادی گیرنده TSH
45 - خانم 43 ساله ای به علت خستگی و ضعف مراجعه کرده است . صورت رنگ پریده و موهای ناحیه زیر بغل و پوبیس اندک است . هموگلوبین 10 گرم در دسی لیتر ، سرم T4 برابر 2 میکرو گرم در دسی لیتر ، جذب T3 توسط رزین 20 درصد و TSH سرم 6 میلی یونیت در لیتر است . تشخیص کدام است ؟
الف تیروئیدیت پس از زایمان
ب Sick euthyroid
ج هیپوتیروئیدی ثانویه
د کاهش TBG
46 - خانم 55 ساله ای در معاینات روتین دارای گره 2 سانتی متری در لوب راست است . سابقه رادیوتراپی به سروگردن ندارد . T4 مساوی 5/10 میکروگرم در دسی لیتر ، T3 مساوی 180 نانوگرم در دسی لیتر و TSH مساوی 1/0 میلی یونیت در لیتر است . FNA فولیکولر نئوپلاسم گزارش شده است . کدام اقدام ضروری است ؟
الف لوبکتومی لب راست
ب درمان سوپرسیو با لووتیروکسین
ج پیگیری و تکرار FNA 6 ماه بعد
د اسکن تیروئید
47 - خانم 48 ساله ای که دو سال پیش بعلت کانسر پاپیلری تیروئید ، تیروئیدکتومی کامل شده و ید رادیواکتیو مصرف کرده است ، تحت درمان لووتیروکسین 150 میکرو گرم در روز است . عکس سینه و سونوگرافی گردن طبیعی است . یکماه پس از قطع لووتیروکسین اسکن تمام بدن منفی است . TSHمساوی 65 میلی یونیت در لیتر و تیروگلوبولین 80 نانوگرم در میلی لیتر است . Anti Tg منفی است کدام اقدام را توصیه می کنید؟
الف تجویز 150 میلی کوری ید رادیواکتیو
ب افزایش دوز لووتیروکسین به 200 میکرو گرم در روز
ج تکرار اسکن تمام بدن 6 ماه بعد
د تجویز TSH انسانی و تکرار Tg
48 - خانم 44 ساله این با سابقه اولسر پپتیک بعلت درد ناگهانی شکم تهوع و استفراغ و کم آبی به بیمارستان آورده شده است . در معاینه شکم سفت و علائم تحریک پریتوئن مشهود است بیمار تا دوماه قبل روزانه 5 میلی گرم پردنیزولون مصرف میکرده است در آزمایش خون کورتیزول سرم 14 میکروگرم در دسی لیتر است کدام یک از اقدامات درمانی زیر دارای اولویت بیشتری است ؟
الف تجویز مایعات قندی
ب تجویز آنتی بیوتیک وسیع الطیف
ج تجویز هیدروکورتیزون Stress dose
د عمل جراحی اورژانس
49 - بیماری با هیپوکالمی ضعف عضلانی و ورم صورت مراجعه کرده است در آزمایشات کورتیزول سرم صبح 45 میکروگرم در دسی لیتر و کورتیزول آزاد ادرار بیش از 800 میکرو گرم در روز است کدام یک از اقدامات زیر در تشخیص اتیولوژیک بیماری دارای اهمیت بیشتری است .
الف آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز بالا
ب آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز پائین
ج آزمایش سرکوب دگزامتازون شبانه
د تکرار کورتیزول آزاد ادرار
50 - خانم مجرد 34 ساله ای بدلیل آمنوره از 6 ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است . سابقه بیماری قبلی یا مصرف داروی خاصی نمی دهد . سردرد گاهگاهی و کاهش اشتها و وزن به میزاه 3 کیلوگرم در زی این مدت را ذکر می کند . در معاینه سیستمیک ، تیروئید قابل لمس نیست ، فوندوسکوپی طبیعی بوده و بجز گالاکتوره با فشار نکته دیگری ندارد . آزمایشات اولیه بشرح زیر است :
Bp=100/60
Hb=11 Na= 134 K= 4/1 Cr= 0/6 FSH=3 LH=2
T4 = 4/5 T3= 50 TSH = 3 Cortiso = 8 g/dl Prolactin = 45ng/ml
در MRI درخواست شده برای بیمار ، ماکروآدنوم به قطع 5/2 سانتی متر در ناحیه سلاتورسیکا مشخص شده ، پریمتری بیمار نرمال است . در مورد درمان قطعی بیمار فوق کدام گزینه را انتخاب می کنید ؟
الف جراحی
ب شروع برموکرپتین
ج پرونیزولون + لوتیروکسین
د لوتیروکسین + برموکرپتین
108 - آقای 30 ساله با علائم ضعف و بی حالی ، تشنگی ، پلی اوری و ناکچوری مراجعه کرده است در سابقه فشار خون بالا داشته که با درمان های متعدد داروئی کنترل نشده است در آزمایشات بعمل آمده از وی پتاسیم پائین داشته است و سایر تستها طبیعی است کدام گزینه در مورد وی صدق می کند؟
الف ضعف و هیپوکالمی در وی بدلیل مصرف دیورتیک ها است و بایستی نوع داروهای مصرفی تغییر کند .
ب برای وی هیپرآلدوسترونیسم مطرح و بایستی از این نظر بررسی شود .
ج برای وی هیپرکلسمی مطرح است و بایستی Ca و PTH اندازه گیری شود .
د دادن رژیم با پتاسیم بالا مشکل وی را حل می کند .
109 - شیر خوار 8 ماهه ای به علت بی قراری و استفراغ که از امروز شروع شده در بخش اطفال بستری شده مادر کودک می گوید از امروز چندین بار دچار حملات بی قراری و استفراغ شده و در فواصل آن بیمار آرام است. در معاینه شکم نرم است و T=37 رکتال است با احتمال انواژیناسیون یک بار سعی درجا اندازی با هوا شد ه است که موفقیت آمیز نبوده است وبه شما مشاوره داده می شود اقدام ارجح کدام است ؟
الف تکرار انمای هوا چند ساعت بعد
ب عمل جراحی بیمار به روش باز
ج سعی در جااندازی با باریم انما
د اقدام جراحی به روش لاپاراسکوپی
110 - قصد دارید برای بیماری هرنیورافی بروش لیختن اشتاین انجام دهید . با چه روشی می توان احتمال عفونت بعد از عمل را کاهش داد ؟
الف گذاشتن هموواک
ب تجویز یک دوز آنتی بیوتیک قبل از عمل
ج تجویز یک دوز آنتی بیوتیک قبل و دو دوز آنتی بیوتیک بعد از عمل
د ریختن آنتی بیوتیک در محلول شستشوی ناحیه عمل
111 - خانمی میانسال بعلت درد ناحیه کنار جناغ سینه سمت راست از سه روز قبل به شما مراجعه کرده است . در معاینه در محل غضروف سوم تندرنس شدید دارند . سایرمعاینات طبیعی است .قدم بعدی شما چیست؟
الف انجام اسکن رادیوایزوتوپ
ب Chest x- ray
ج تجویزNSAIDs
د رزکسیون غضروف سوم با مارژین کافی
112 - سه روز بعد از عمل جراحی ازوفاژکتومی ، پلورال افیوژن سمت چپ بیمار افزایش یافته است . کدام یک از یافته های زیر در مایع پلور به نفع آسیب مجرای توراسیک می باشد ؟
الف تعداد نوتروفیل بیش از 1000/ml
ب گلوکز 90 mg/dl
ج تری گلیسیرید 200 mg/dl
د گلبول قرمز 30000/ ml
113 - مرد 46 ساله ای بی اختیاری مدفوعی چندین بار در روز دارد . 2 سال قبل جراحی فیستولوتومی آنال داشته است . در معاینه تون اسفنکتر کاهش دارد ، ضایعه قابل لمسی ندارد . قدم بعدی در بررسی این بیمار کدام است ؟
الف معاینه زیر بیهوشی
ب دفیکوگرافی
ج سونوگرافی اندوآنال
د کولونوسکوپی
114 - مرد جوانی که 2 ساعت قبل توسط مارسمی گزیده شده به اورژانس آورده شده است. وی رنگ پریده است. عرق سرد بر پیشانی دارد . فشار خون 50/80 میلی متر جیوه و نبض 110 در دقیقه و احساس درد شدید در ناحیه گزیدگی دارد کدام اقدام برای وی موثر است .
الف بستن تورنیکه
ب شکافتن و ساکشن زخم
ج اکسیزیون ناحیه گزیدگی
د تزریق سرم ضد سم مار
115 - مرد جوانی را متعاقب تیرخوردگی به گردن به اورژانس می آورند . در بدو ورود بیمار هیپوتانسیو است بیمار را بواسطه هماتوم وسیع گردن و تداوم خونریزی به اطاق عمل می بریم . بیمار هوشیار است . هرچهار اندام را بخوبی حرکت می دهد در اکسپلور گردن قطع ورید ژوگولر و قطع شریان کاروتید داخلی همراه Back Bleeding شدید از آن ملاحظه میشود . در ارتباط با شریان کاروتید اقدام مناسب کدام است ؟
الف لیگاتور هر دو سر شریان کاروتید داخلی
ب بازسازی شریان کاروتید داخلی با گرافت داکرون
ج لیگاتور هر دو سر شریان کاروتید داخلی تحت بعد از هپارین سیستمیک و ادامه آنتی کواگولانت تراپی باوارفارین
د بازسازی شریان کاروتید داخلی با آناستوموزend to end و یا استفاده از ورید صافن و در خاتمه انژیوگرافی حین عمل
116 - خانم 75 ساله ای بعلت پرولاپس رکتوم به شما مراجعه کرده است بیمار سابقه بیماری دیگری ندارد . بنظر شما اقدام بعدی مناسب کدامیک از موارد ذیل است ؟
الف Reefing of Rectal mucosa
ب Anal encirclement
ج Abdominal Rectopexy
د Perineal rectosigmoidectomy
117 - آقای 45 ساله با کیست هیداتید 6 سانتی متر در قاعده تحتانی ریه راست ، کیست هیداتید لوب راست کبد مراجعه می کند . اقدام مناسب کدام است ؟
الف توراکوتومی
ب لاپاراتومی
ج توراکوتومی و باز کردن دیافراگم
د لاپاراتومی و باز کردن دیافراگم
118 - مردی 40 ساله و سیگاری که مدیر یک کارخانه بزرگ است به شما مراجعه می کند نامبرده از سرفه و خلط فراوان شاکی است و به یاد دارد که در دوران کودکی مرتب دچار سرماخوردگی می شود و آنتی بیوتیک مصرف میکرده است هیچوقت خلط خونی نداشته است. تنگی نفس هم ندارد. در رادیوگرافی سینه تصاویر لانه زنبوری در کنار راست و پائین قلب دارد. هیچ نکته مثبت دیگری ندارد . اقدام بعدی شما چیست؟
الف Bronchography
ب Spiral chest CT- scan
ج High resolution CT- Scan
د MRI
119 - با انجام اقدام تشخیصی مناسب متوجه برونشکتازی لوب تحتانی ریه راست می شوید. قدم بعدی شما چیست؟
الف لوبکتومی ریه
ب قطع سیگار و آنتی بیوتیک و درناژ وضعیتی
ج قطع سیگار و آنتی بیوتیک و برونکوسکوپی جهت در ناژ ترشحات چرکی
د قطع سیگار و درمان طبی و بعد از کاهش میزان ترشحات چرکی جراحی
120 - مرد 60 ساله ای بعلت کانسر پستان سمت راست MRM شده است . بیمار ER مثبت است قطر تومور 3 سانتی متر ولنف نود منفی است . اقدام مناسب برای بیمار کدام است ؟
الف رادیوتراپی قفسه سینه و زیر بغل
ب کموتراپی سیستمیک
ج تاموکسی فن
د follow up
قسمت ب : از سوال 121 تا سوال 140 ، سوالات را با جواب های داده شده Match نمائید.( ممکن است یک گزینه چند بار انتخاب شود)
درخصوص توده های خوش خیم کبدی گزینه های مناسب را انتخاب کنید.
121 - توده تشکیل شده از بافت های طبیعی ارگان با یک ترتیب نامنظم
122 - ارتباط با کنتراسپتیو
123 - ریسک تبدیل شدن به هپاتوسلولار کارسینوما
124 - یک پاسخ هیپرپلاستیک بافت به آسیب ها با مالفورماسیون عروقی
الف هامارتوما
ب آدنوما
ج FNH هیپرپلازی ندولرفوکال
د همانژیوما
در مورد تشخیص بیماریهای مجاری صفراوی گزینه های مناسب را انتخاب کنید.
125 - جهت بررسی اولیه هرگونه بیماری مجاری صفراوی انجام می شود ؟
126 - جهت بررسی مجاری صفراوی خارج کبدی و ساختمان های مجاور انجام می شود؟
127 - جهت بررسی تنگی و تومورهای پروگزیمال مجاری صفراوی انجام می شود
128 - جهت بررسی سنگ های باقی مانده مجاری صفراوی بدنبال کله سیستکتومی انجام می شود.
الف CT Scan شکم
ب سونوگرافی شکم
ج ERCP
د PTC
درخصوص پولیپ های کولون گزینه های مناسب را انتخاب کنید.
129 - نمای پاتولوژیک ضایعه بصورت درخت کریسمس است ؟
130 - موسکولاریس موکوزا در تشکیل پولیپ شرکت ندارد؟
131 - بیشترین احتمال بدخیمی را دارد؟
الف پولیپ جوانان
ب پوتز جگرز
ج آدنوم ویلوس
د سندروم کرونکیت کانادا
درخصوص تومورهای تیروئید گزینه های مناسب را انتخاب کنید.
132 - کانسر مدولاری بیش از 2 سانتی متر
133 - کانسرمدولاری بالنف نود مثبت
134 - کانسرفولیکولرتیروئید
الف توتال تیروئیدکتومی و مدیفاید نک دیسکسیون....
ب توتال تیروئیدکتومی....
ج لوبکتومی و ایسمکتومی....
د شیمی درمانی.....
در بیماری که تحت TPN می باشد گزینه های مناسب را انتخاب کنید.
135 - کمبود پتاسیم
136 - کمبود روی
137 - کمبود کرومیوم
الف Dry scaly dermatitis , Loss of hair
ب ٍExzematoid rash , photophobia , night blindness
ج Microcytic anemia
د Glycosuria
درخصوص سرطان های پستان گزینه های مناسب را انتخاب کنید.
138 - کارسینوم مدولاری پستان
139 - کارسینوم التهابی پستان
140 - DCIS
الف انفیلتراسیون لنفوسیتیک وپیش آگهی بهتر
ب اکثرا بزرگ ومتحرک است
ج بیشترین احتمال مولتی سانتریک ویکطرفه را دارند
د تهاجم لنفاتیک پوستی دیده می شود
قسمت ج : از سوال 141 تا سوال 150 یک گزینه را انتخاب نمائید.
141 - درکدام تومور پاروتید دیسکسیون پروفیلاکتیک گردن لازم است؟
1- اسکوآموس سل کارسینوما
2-کارسینوم آدنوئید کیستیک
3-تومور Mixed
4-لیومیوسارکوم
الف 1
ب 1 و 2
ج 1 و 2 و 3
د همه موارد
142 - در رابطه با مصرف آنتی بیوتیک توپیکال استات مافیند در سوختگی کدامیک صحیح است؟
1- مصرف آن نیاز به پانسمان ندارد
2- نفوذ به داخل اسکار آن بالاست
3- لکوپنی از عوارض آن است
4- متهموگلوبینمی از عوارض آن است
الف 1
ب 1و2
ج 1و2و3
د همه موارد
143 - آقای 17 ساله به علت ترومای بسته گردن به بیمارستان مراجعه کرده است. در داپلر سونوگرافی گردن ترومبوز شریان کاروتید چپ مشاهده شده است . اقدام مناسب کدام است؟
1- تجویز هپارین و سپس وارفارین به مدت 3 ماه
2- اکسپلور شریان کاروتید چپ و خارج کردن ترومبوز
3- لیگاتور شریان کاروتید
4- آنژیوگرافی کاروتید
الف 1
ب 1و2
ج 1و2و3
د همه موارد
144 - موارد ذیل در بیمار بازخم پرینه و شکستگی باز لگن صادق است؟
1- کولوستومی انحرافی و شستشوی دیستال حتی در غیاب آسیب رکتوم
2- دبریدمان و شستشوی زخم پرینه و بازگذاشتن زخم
3- کولوستومی همراه با دبریدمان و شستشوی پرینه و بستن زخم
4- شستشوی پرینه و دیستال رکتوم بدون کولوستومی
الف 1
ب 1و2
ج 1و2و3
د همه موارد
145 - فرد 30 ساله ای به دنبال علائم انسداد روده باریک لاپاراتومی می شود که طی آن قسمتی از روده باریک که دچار تنگی شده است برداشته شده ، دوسر روده آناستوموز می شود . درگزارش پاتولوژی، بیماری کرون بادرگیری هردو انتهای نمونه ذکر گردیده است . اقدام مناسب برای بیمار کدام است؟
1- اقدامی لازم نیست و بیمار را پیگیری می کنیم
2- بیمار را NPO می کنیم و تا فروکش کردن بیماری؛ وی را TPN می کنیم
3- لاپاراتومی مجدد و رزکسیون روده تامارژین سالم
4- شروع آزاتیوپرین و یا سیکلوسپورین برای بیمار
الف 1
ب 1و2
ج 1و2و3
د همه موارد
146 - گزینه صحیح در سوختگی مواد شیمیایی را انتخاب نمائید؟
1- استفاده از شستشوی با آب حداقل بمدت 20 دقیقه توصیه می شود
2- استفاده از خنثی کننده ها هرگز توصیه نمی شود
3- درسوختگی با فنل احتمال عوارض سیستمیک وجود دارد
4- سوختگی های شیمیایی همیشه ایجاد سوختگی عمقی می کنند
الف 1
ب 1و2
ج 1و2و3
د همه موارد