http://www.sbmu.ac.ir/SiteDirectory/MedicineSchool/Pages/Azmoon.aspx
ایمیل بابابزرگ dastyari@gmail.com
آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ ۱۸/۴/1۳۸۸ داخلی ۱
1 - آقای 50 ساله با سابقه 10 ساله سوزش پشت جناغ مراجعه کرده و در آندوسکوپی و بیوپسی از قسمت تحتانی مری تشخیص مری بارت داده شده است .اقدام مناسب کدام است ؟
الف انجام ازوفاژکتومی
ب بیوپسی مجدد
ج درمان با PPI و بیوپسی مجدد
د درمان طولانی PPI بدون نیاز به بیوپسی
2 - آقای 50 ساله ای با درد اپی گاستر مراجعه کرده است در اندوسکوپی فوقانی زخم اثنی عشر دیده شده و هلیکوباکترپیلوری مثبت است . رژیم ضد هلیکوباکتر استاندارد سه داروئی تجویز شده است . 6هفته بعد از پایان درمان UBT مثبت است . کدام رژیم آنتی بیوتیکی جایگاهی ندارد ؟
الف آموکسی سیلین + ریفابوتین
ب کلاریترومایسین + مترونیدازول
ج فورازولیدون + آموکسی سیلین
د لووفلوکساسین + آموکسی سیلین
3 - مرد 40 ساله ای جهت مشاوره به شما مراجعه کرده است . پدر بیمار در سن 50 سالگی با تشخیص کانسر کولون تحت عمل جراحی قرار گرفته است . سابقه هیچگونه سرطان دیگری را در خانواده ذکر نمی کند . پیشنهاد مناسب به این شخص چیست ؟
الف انجام کولونوسکوپی هر 10-5 سال شروع از 50 سالگی
ب انجام کولونوسکوپی هر 5-3 سال، شروع از 45 سالگی
ج انجام کولونوسکوپی هر 5-3 سال ، شروع از هم اکنون
د انجام رکتوسیگموئیدوسکوپی هر 5-3 سال ، شروع از هم اکنون
4 - بیماری با دریچه آئورت فلزی که تحت درمان وارفارین قرار دارد ،کاندید انجام بوژیناژ تنگی پپتیک مری می باشد . اقدام مناسب کدام است ؟
الف قطع وارفارین 5-3 روز قبل از بوژیناژ ، شروع هپارین هنگامی که INR کمتر از حد درمانی باشد .
ب قطع وارفارین 5-3 روز قبل از بوژیناژ و شروع مجدد آن بعد از انجام بوژیناژ
ج کاهش دوز وارفارین بنحوی که INR درحد 5/1 برابر طبیعی باشد .
د نیاز به تغییر دوز وارفارین نیست .
5 - بیماری با تشخیص هپاتیت مزمن B بر اساس آنزیمهای کبدی بالای 100 و بیوپسی کبد با HBeAg منفی تحت درمان با Adefovir قرار میگیرد. بعد از یکسال درمان آنزیمهای کبدی طبیعی و HBV-DNA با PCR منفی گزارش شده است . اقدام مناسب کدام است ؟
الف قطع درمان
ب ادامه درمان برای 3 ماه
ج ادامه درمان بمدت طولانی
د انجام بیوپسی کبد
6 - شروع درمان ضد ویروس با دو داروی خوراکی بطور همزمان در کدامیک ازموارد بیمار مبتلا به هپاتیت B زیر توصیه می شود ؟
الف در بیمار مبتلا به هپاتیت B با ژنوتیپ D
ب در بیمار مبتلا به هپاتیت Bبا HBeAg منفی
ج در بیمار مبتلا به هپاتیت B با تیتر HBV - DNA بالا
د در بیمار مبتلا به هپاتیت B با سیروزدکمپانسه
7 - دختر خانم 18 ساله ای با شکایت نفخ و افزایش صداهای روده ای از 6 سال پیش مراجعه می کند. کدامیک از آزمایشات زیر بیماری سلیاک را در این بیمار Rule out می نماید ؟
الف طبیعی بودن بیوپسی قسمت دوم اثنی عشر
ب منفی بودن تست Anti TTG
ج منفی بودن HLA- DQ2
د عدم پاسخ به رژیم غذایی فاقد گلوتن
8 - آقای 38 ساله که مدت 6 ماه است دچار اسهال مزمن می باشد اظهار می دارد موقع طهارت گرفتن مدفوع وی چرب می باشد. درآزمایش مدفوع 24 ساعته وجود 15 گرم چربی گزارش شده است .انجام کدامیک از آزمایشات زیر دراین مرحله برای بیمار ضروری نمی باشد؟
الف آزمایشات سرولوژیک سلیاک
ب CT scan شکم
ج تست تنفسی برای رشد بیش از حد باکتریها
د تست تنفسی لاکتوز
9 - آقای 35 ساله مورد شناخته شده کولیت اولسروز با درگیری سمت چپ کولون ، اهل وساکن مشهد بدلیل ماموریت اداری قصد دارد برای مدت یک ماه به یکی ازشهرهای کوچک استان خوزستان مسافرت نماید .بیماری ایشان با مصرف 6 عدد قرص مسالازین در روز تحت کنترل کامل می باشد .تغییر رژیم داروئی ایشان درطول مسافرت چگونه باید باشد؟
الف اضافه کردن سیپروفلوکساسین
ب اضافه کردن مترونیدازول
ج اضافه کردن دوز مسالازین به 8 قرص روزانه
د نیازی به تغییر نوع ومیزان دارو نمی باشد
10 - بیمار آقایی است 48 ساله که با تشخیص پانکراتیت مزمن با درگیری مجرای اصلی پانکراس و بعلت درد شکم در ناحیه اپی گاستر بدنبال غذا خوردن مراجعه کرده است . مصرف استامینوفن درد را کنترل نکرده است ، کاهش وزن و استفراغ ندارد. در طی 3 ماه اخیر مصرف الکل راقطع کرده است تب ندارد. کدامیک از موارد زیر را برای کنترل درد بیمار تجویز نمائید ؟
الف Amitriptyline
ب Gabapentin
ج Octreotide
د Ketorolac
11 - کدامیک از موارد زیر سبب افزایش هپاتوتوکسیتی ناشی از ایزونیازید نمی گردد ؟
الف سن کمتر از 20 سال
ب مصرف الکل
ج مصرف Pyrazinamide
د هپاتیت مزمن B
12 - خانم 40 ساله مورد شناخته شده کولیت کرون از 2 سال پیش به همراه عارضه PSC که تحت درمان با قرص مسالازین 6 عدد در روز کپسول UDCA 3 عدد در روز بوده است ، از 2 ماه پیش متوجه خروج گاه بگاه مختصری مدفوع از ناحیه واژن خود می گردد ، کدامیک از تغییرات زیر در نحوه درمان به صلاح بیمار نمی باشد ؟
الف اضافه کردن ا نمای مسالازین به درمان فعلی
ب اضافه کردن قرص مترونیدازول به درمان فعلی
ج تجویز Infliximab علاوه بر درمان فعلی
د اضافه کردن قرص آزاتیو پیرین به درمان فعلی
13 - درمان طولانی مدت نگهدارنده هپاتیت C درکدامیک از موارد زیر توصیه می گردد؟
الف Decompensated Cirrhosis
ب Cutaneous vasculitis
ج سن بیشتر از 60 سال
د سن کمتراز18 سال
14 - در کدامیک از موارد زیر تجویزآنتی بیوتیک قبل از انجام اندوسکوپی جهت پیشگیری از SBE ضرورتی ندارد؟
الف بیمار با دریچه مصنوعی که قرار است بوژیناژ تنگی پیتیک مری شود
ب بیمار با گرافت مصنوعی شریانی که قرار است اسکلروتراپی واریس مری شود
ج بیمار با سابقه قبلی SBE که قراراست بعلت ایکترانسدادی ERCP شود
د بیمار با بیماری روماتیسمی دریچه میترال که قرار است کولونوسکوپی و پولیپکتومی شود
15 - در بیمار مبتلا به هپاتیت Bبا HBeAg مثبت و تیتر HBV-DNA>20000 IU/ml و سطح آنزیمهای کبدی مختصر بالای طبیعی در کدامیک از موارد زیر بیمار نیاز به بیوپسی کبد حهت تصمیم گیری برای شروع درمان
ندارد ؟
الف سن بالاتر از 40 سالگی
ب سابقه خانوادگی کارسینوم هپاتوسلولر
ج آنزیم های کبدی بالای 5/1 برابر طبیعی
د هپاتیت با ژنوتیپ D
16 - قابل اعتماد ترین اندیکاتور دفع پیوند کبد کدامیک از موارد زیر است؟
الف Fever
ب Volume& Reduced bile Pigment
ج Leukocytosis
د aminotransferase level&Increases in serum bilirubin
17 - مرد 35ساله ای از حدود 4 ساعت پیش متعاقب خوردن استیک دچار بلع دردناک ، دیسفاژی و افزایش ترشح بزاق شده است ، اولین اقدام مناسب چیست ؟
الف رادیوگرافی گردن و قفسه سینه
ب اندوسکوپی
ج رادیوگرافی مری با بلع باریوم
د رادیوگرافی مری با گاستروگرافین
18 - برای درمان) Nonalcoholic fatty liver disease ( NASH کدامیک تجویز نمی گردد ؟
الف Ursodeoxy cholic acid
ب Vit.E
ج Pioglitizone
د Glucocorticoids
19 - بیمار آقایی است 30 ساله اهل اروپای غربی همراه با فرزند 15 ماهه اش تصمیم دارند که 2 هفته بعد به افغانستان سفر کنند. در موردپروفیلاکسی HAV کدام جمله درست است؟
الف هردو واکسن دریافت کنند و کافی است
ب هردو واکسن و ایمونوگلوبولین دریافت کنند
ج پدر واکسن و فرزند ایمونوگلوبولین دریافت نماید
د پدر واکسن وایمونوگلوبولین و فرزند ایمونوگلوبولین دریافت کند
20 - یافته های کلانژیوگرافی کدامیک از موارد زیر مشابه بیماران مبتلا به Primary sclerosing cholangitis نمیباشد ؟
الف آقای 33 ساله مبتلا به AIDS
ب خانم 50 ساله مبتلا به Primary biliary cirrhosis
ج آقای 60 ساله مبتلا به Cholangiocarcinoma
د آقای 70 ساله مبتلا به Long - term choledocholithiasis
21 - محدودیت عمده آندوسونوگرافی(EUS) درتشخیص پانکراتیت مزمن چیست؟
الف دشواری تعیین دقیق مجرای پانکراس
ب دشواری در تشخیص کلسیفیکاسیون پانکراس
ج ناتوانی درگرفتن بافت از پانکراس
د عدم حساسیت در تشخیص مراحل اولیه پانکراتیت مزمن
22 - خانم 25 ساله مورد شناخته شده بیماری ویلسون که درحال مصرف zinc و پنی سیلامین می باشد، در سه ماهه دوم حاملگی به شما مراجعه می کند و در مورد مصرف داروها از شما مشاوره می خواهد .پیشنهاد مناسب چیست؟
الف Zinc و پنی سیلامین قطع و پردنیزولون mg15 درروز تاپایان حاملگی استفاده نماید
ب به Zinc و پنی سیلامین ، پردنیزولون mg 15 در روز اضافه تاپایان حاملگی ادامه یابد
ج ادامه درمان zinc و قطع پنی سیلامین تاپایان حاملگی
د ادامه درمان zinc و قطع پنی سیلامین و درمان با trientin شروع شود
23 - درسونوگرافی آقای 50 ساله مورد شناخته شده سیروز ناشی از هپاتیت C دوتوده echo Mixed 5/5 و 6 سانتی متری هردو در لوب راست کبد مورد شناسایی قرار گرفته است . در معاینه آسیت فراوان دارد. در آزمایشات انجام شده :
WBC=4200 Plt=40000 FP=1200 Alb=2/5 Mb=10
الف پیوند کبد
ب transarterial chemoembolization (TACE)
ج Radiofrequency Ablation( RFA)
د رزکسیون جراحی
24 - آقایست 60 ساله با سابقه 20 ساله آنمی پرنیسیوز که از حدود 4 ماه قبل به علت بروز آبسه عضلانی B12 خود را قطع کرده است و درحال حاضر با ضعف و بی حالی مراجعه کرده است. در معاینه مختصری رنگ پریده است و در آزمایشات انجام شده :
WBC=10000
Hb=10 gr/dL
MCV=90 fL
PLT=160000
بیمار کاندید دریافت B12 خوراکی است کدام اقدام زیر مناسب است؟
الف اندازگیری آنتی بادی ضد پاریتال
ب اندازگیری آنتی بادی ضد IF
ج اندازگیری سطح فرتیین سرم
د اندازه گیری B12 سرم
25 - آقایی است 60 ساله با سابقه نارسایی مزمن کلیه که تحت درمان با اریتروپوییتین هفته ای 6000 واحد به مدت 6 ماه می باشد. در حال حاضر به علت تب و ضعف عمومی مراجعه کرده است. در بررسی اولیه هموگلوبین 6 گرم در دسی لیتر است. علت عفونت بررسی و بیمار تحت آنتی بیوتیک تراپی قرار می گیرد. اقدام بعدی مناسب کدام است؟
الف قطع موقت اریتروپوئیتین و تزریق خون
ب تبدیل اریتروپوئیتین به Darbopoetin
ج افزایش دوز اریتروپوئیتین
د ایمنوساپرسیوتراپی
26 - خانمی 35 ساله با ضعف و بیحالی مراجعه کرده با تشخیص آنمی فقر آهن تحت ترانسفوزیون خون 2 واحد و سپس آهن دکستران تزریقی قرار می گیرد. یک هفته بعد با تب، راش جلدی و درد مفاصل مراجعه میکند، در معاینه رنگ پریده است.
Hb= 9 gr/dL WBC=12000 و PLT=550000
رتیکولوسیت تصحیح شده 20% ، فریتین سرم 550 میکروگرم در لیتر است و در لام خون محیطی دی مورفیسم مشهود است.
کدام تست تشخیصی زیر بیشتر کمک کننده است؟
الف تست کومبس مستقیم و غیرمستقیم
ب تست کولاژن واسکولار
ج اندازه گیری LDH
د اسپیراسیون مغز استخوان
27 - خانمی است 55 ساله بعلت ضعف و بیحالی مراجعه کرده است . و در معاینه رنگ پریده است و طحال 4 سانتی متر زیر لبه دنده لمس می شود. آزمایشات:
Hb= 10 gr/dL
Hct = 20
LDH=800
Ret=10%
MCV=110 fL
PLT=200000
WBC= 10000
در مطالعه اسمیر خون محیطی قادر به تعیین مورفولوژی گلبول قرمز نشده ایم و گلبولها بصورت دستجاتی به هم چسبیده به همراه نوتروفیل هایپرسگمانته دارد.
تست تشخیصی مناسب کدام است؟
الف اندازه گیری تیتر آگلوتینین سرد
ب کومبس مستقیم و غیرمستقیم
ج اندازه گیری فولات و B12 سرم
د اندازه گیری پیروات کیناز
28 - خانمی 50 ساله بعلت پان سیتوپنی مراجعه کرده است. در معاینه چند پتشی روی اندام تحتانی دارد و طحال قابل لمس نیست. کدام یک از یافته های زیر در اسپیراسیون مغز استخوان در افتراق انمی آپلاستیک از MDS در این بیمار کمک کننده نیست ؟
الف سلولاریتی مغز استخوان
ب سیتوژنتیک مغز استخوان
ج خصوصیات مورفولوژیک مگاکاریوسیت ها
د خصوصیات مورفولوژیک رده میلوئید ها
29 - خانمی است 25 ساله بدنبال سقط بعلت تب و آنمی با Hb=7 gr/dL مراجعه کرده است در معاینه تب ◦ 39 دارد ، فشارخون 50/08 و انتهاها سیانوتیک است، در آزمایشات همراه :
WBC=11000 , PT =18" , PTT= 50", PL = 70/000 و D-dimer افزایش یافته است. علاوه بر درمان آنتی بیوتیکی ، مناسبترین اقدام کدام است ؟
الف تجویز EACA
ب هپارین با دوز کم
ج تزریق 4 واحد FFP روزانه
د تزریق روزانه 10 واحد پلاکت
30 - آقای است 20 ساله بعلت پان سایتوپنی مراجعه کرده است در آزمایشات انجام شده
WBC=1500 PLT=40000 PMN = 60% Retic = 1% Hb=7 gr/dL
آسپیراسیون و بیوپسی استخوان آنمی آپلاستیک گزارش شده است بیمار دو خواهر و سه برادر دارد مناسبترین اقدام درمانی کدام است؟
الف پیوند مغز استخوان
ب دانازول + پردنیزولون
ج ATG+ سیکلوسپورین
د G-CSF
31 - خانمی است 29 ساله بعلت پتشی پورپورا مراجعه کرده است. در معاینه نکته مثبتی ندارد و سالم بنظر می رسد آزمایشات انجام شده پلاکت 20000 است هموگلوبین و گلبول سفید طبیعی است لام خون محیطی طبیعی است.
در حال حاضر انجام کدام یک از اقدامات زیر ضرورتی ندارد؟
الف الکتروفورز پروتئین سرم
ب آسپیراسیون و بیوپسی استخوان
ج HIV
د مارکرهای ویروس هپاتیت C
32 - زوج جوانی برای مشاوره ازدواج نزد شما آمده اند. خانم دچار آلفا تالاسمی 1 و آقا دچار آلفا تالاسمی 2 می باشد. در صورت ازدواج احتمال بروز کدام هموگلوبینوپاتی زیر در فرزند شان وجود دارد؟
الف هیدروپس فتالیس
ب هموگلوبین H
ج 1- Thalassemi -
د 2 - - Thalassemi
33 - آقایی است 28 ساله بعلت ضعف و بیحالی مراجعه کرده است .
در آزمایشات انجام شده :
PLT=20000
WBC= 1500
Hb= 7 gr/dL
Retic= 7%
IU LDH = 1000
آسپیراسیون و بیوپسی استخوان هیپوسلولار است.
اقدام تشخیصی مناسب کدام است :
الف فلوسایتومتری
ب مطالعه سیتوژنتیک و شکست کروموزومی
ج تست کومبس مستقیم و غیرمستقیم
د ANA
34 - خانمی است 25 ساله با سابقه طولانی مدت منوراژی که اخیراً بدنبال کشیدن دندان عقل دچار خونریزی طولانی مدت شده است. قطعی ترین تست تشخیصی بیماری وی کدام است؟
الف اندازه گیری فاکتور 8
ب اندازه گیری فاکتور 9
ج اندازه گیری فون ویلبراند
د PTT
35 - آقای 15 ساله با سابقه هموفیلی B بعلت تروما به سر مراجعه کرده است طبق نظر جراح اعصاب باید فعالیت فاکتور IX 100% داشته باشد. وزن بیمار 60 کیلو گرم می باشد دوز مورد نیاز فاکتور IX برای این بیمار کدامیک از گزینه های زیر می باشد ؟
الف 6000 واحد فاکتور 9 روزانه بمدت 7 روز
ب 12000 واحد فاکتور 9 روزانه بمدت 10 روز
ج 3500 واحد فاکتور 9 روزانه بمدت 5 روز
د 3000 واحد روزانه بمدت 10 روز
36 - خانمی است با سابقه بیماری آنتی فسفولیپید آنتی بادی بعلت اولین بروز DVT مراجعه و بستری شده است مدت درمان بیمار مذکور با وارفارین کدام است ؟
الف 3 ماه
ب 6 ماه
ج یکسال
د تا آخر عمر
37 - آقای 60 ساله مبتلا به کانسر معده بعلت تورم ساق پای چپ مراجعه کرده است بیمار کاملاً فعال بوده است در معاینه ساق پای چپ 5/2 سانتی متر بیشتر از ساق پای راست است و یافته مهم دیگری ندارد .D-dimer طبیعی میباشد.
کدام اقدام زیر را توصیه می کنید؟
الف سونوگرافی داپلر پای چپ
ب پیگیری بیمار
ج درمان DVT بدون انجام سونوگرافی
د سونوگرافی لگن
38 - آقایی 60 ساله بعلت درد پشت مراجعه کرده است در MRI انجام شده توده ای در مهره T11 دارد که بیوپسی آن پلاسموسیتوما گزارش شده است . الکتروفورزیس پروتئین سرم و ادرار، هموگلوبین ، کلسیم وsurvey Skeletal طبیعی است اقدام مناسب کدام است؟
الف پیگیری بیمار 6 ماه بعد
ب انجام رادیوتراپی
ج انجام شیمی درمانی
د انجام آسپیراسیون و بیوپسی استخوان
39 - آقایی است 30 ساله با سابقه آنمی آپلاستیک و تزریق خون مکرر اخیراً بدنبال تزریق خون دچار تنگی نفس انفیلتراسیون دوطرفه ریوی شده که با اقدامات حمایتی برطرف شده است. مکانیسم احتمالی بروز عارضه فوق کدام است ؟
الف وجود آنتی بادی ضد HLA در پلاسمای دهنده
ب وجود لکوسیت در سرم دهنده
ج وجود لنفوسیت در خون دهنده
د وجود آلو آنتی بادی در سرم گیرنده
40 - آقایی است 20 سال با سابقه CML و کروموزم فیلادلفیا 100% تحت درمان با ایماتینیب از حدود 6 ماه قبل است معاینه فیزیکی طبیعی است آزمایشات انجام شده :
Hb= 13 gr/dl
WBC = 6000
PLT= 300000
مطالعه سیتوژنتیک در این زمان همچنان 65% کروموزم فیلادلفیا مثبت است توصیه مناسب برای این بیمار کدام است ؟
الف تکرار سیتوژنتیک 6 ماه بعد
ب افزایش دوز ایماتینیب
ج معرفی به پیوند
د تبدیل ایماتینیب به Dasatinib
41 - خانمی است 50 ساله با سابقه کانسر پستان به علت کمر درد مراجعه کرده است معاینه نورولوژیک وی طبیعی است و گرافی ساده مهره کمری نیز نکته مثبتی ندارد اقدام بعدی کدام است ؟
الف تجویز NSAID
ب اسکن استخوان
ج انجام MRI
د انجام سی تی _ میلوگرافی
42 - خانم 68 ساله بعلت ایکتر انسدادی مراجعه کرده است در سی تی اسکن شکم توده سر پانکراس بدون تهاجم به عروق اطراف مشهود است.
SGOT = 80 IU
SGPT = 100 IU
Bili = 15 mg/dL
قدم بعدی کدام است؟
الف MRCP
ب لاپاراسکوپی
ج لاپاراتومی
د FNA و بیوپسی
43 - انجام غربالگری در کدام کانسر زیر ارزش ندارد ؟
الف سرویکس
ب پستان
ج کولون
د تخمدان
44 - بیمار آقای 35 ساله ای است با سابقه سرفه پروداکتیو و خلط چرکی از ده سال قبل که گاهی همراه هموپتیزی غیرحجیم است.در CT اسکن ریه ها تغییرات برنشکتازی منتشر در هردو ریه مشهود است.
کدام اقدام تشخیصی زیر ضروری نیست؟
الف بری خلط جهت AFB
ب برنکوسکوپی تشخیصی
ج سرولوژی HIV
د تست پوستی آسپرزیلوس
45 - آقای 25 ساله که 3 روز قبل آپاندکتومی شده است دچار درد قفسه سینه با کیفیت پلورتیک بصورت ناگهانی شده است.در معاینه تاکی پنه و تاکی کارد است سمع قلب و ریه نرمال است علائم DVT اندام تحتانی ندارد.CXR طبیعی است جهت تشخیص کدامیک از اقدامات زیر توصیه می شود؟
الف D-Dimer
ب CT آنژیوگرافی ریه ها
ج اسکن پرفیوژن-وینلاسیون
د سونوگرافی داپلر اندام تحتانی
46 - خانم 40 ساله غیر سیگاری با توده سه سانتی متری محیطی ریه ، دربیوپسی با هدایت CT Scan تشخیص کانسر ریه مطرح است ، کدام نوع کانسر ریه مطرح است و کدام درمان محتمل تر است؟
الف ادنوکارسینوم - جراحی
ب Small Cell - شیمی درمانی و رادیوتراپی
ج اسکواموس - جراحی و شیمی درمانی
د کارسینوئید - جراحی
47 - خانم 38 ساله با تنگی نفس فعالیتی پیشرونده از یکماه قبل مراجعه نموده است سابقه بیماری خاصی را ذکر نمیکند . در معاینه رال ظریف انتهای دم سمع می شود و در CXRنمای آسینار بطور پراکنده در هر دو ریه دیده میشود . بیمار حدود دو هفته قبل دفع خلط با رگه های خونی را بطور متفاوت ذکر می کند . کدام تشخیص را در بیمار کمتر مطرح می کنید ؟
الف Diffuse alveolar hemorrhage
ب Lymphangioleiomyomatosis
ج Wegner granulomatosis
د Bronchiectosis
48 - الگوی اسپیرومتری زیر با کدامیک از بیماریهای تنفسی بیشتر مطابقت دارد ؟
FEV1= 55% FVC= 78% FEV1/FVC= 67%
الف آزسبستوز Asbestosis
ب سیلیکوزیس Silicosis
ج Grain dus dX
د Farmer's lung
49 - خانم 60 ساله با 30p/y سیگار کشیدن با تشدید تنگی نفس در سرفه مراجعه کرده است . در معاینه ویزینگ دو طرفه و دیسترس تنفسی همراه با سیانوزمرکزی دارد . در اسپیرومتری قبل از تشدید بیماری
FE V1/FVC= 55% و FEV1=45% میزان predicted می باشد . کدامیک از جهات زیر صحیح تر میباشد .
الف بیماری در Stage IV طبقه بندی Gold میباشد .
ب استفاده از Tiotropium فراوانی تشدید بیماری را کمترمی کند .
ج با توجه به سابقه مصرف سیگار اندازه گیری AT 1 α در بیمار اندیکاسیون ندارد .
د در بیمار فوق وقتی Co2 افزایش پیدا می کند که FEV1<50% باشد .
50 - خانم 55 ساله با ترومای سر و کاهش هوشیاری در ICU و تهویه مکانیکی ، از روز 7 بستری دچار تب - افزایش ترشحات و انفیلتراسیون در قاعده ریه راست در گرافی قفس صدری ، جهت بیمار Cefepim و وانکوماسین و آمیکاسین وریدی شروع شده و نمونه کشت خلط گرفته می شود ، 4 روز بعد کماکان تب دارد واسمیر کوکسی گرم منفی گزارش شده است ، گرافی مجدد haziness در سرتاسر ریه چپ بدون شیفت مدیاستن مشاهده میشود . بهترین اقدام بعدی کدام است .
الف انجام CTscan ریه با کنتراست
ب انجام ECHO قلبی
ج انجام Chest tube
د انجام سونوگرافی و آسپراسیون تشخیصی
51 - در کدامیک از موارد زیر TBLB کمتر در تشخیص مفید است ؟
الف IPF
ب سارکوئیدوز
ج پنومونی ائوزینوفیلیک
د لنفانژیت کارسینوماتوز
52 - آقای 45ساله بدنبال سرماخوردگی دچار سرفه و دفع خلط و درد پلورتیک قفسه سینه شده است . در رادیوگرافی قفسه سینه نشانه هلال در قائده ریه راست دیده می شود که همراه با ارتشاح ریوی در همان ناحیه است رادیوگرافی خوابیده به پهلو وجود مقدار قابل توجهی مایع را تائید می کند . اقدام بعدی شما چیست ؟
الف توراسنتز جهت بررسی PH و چنانچه کمتر از 30/7 باشد توراسنتز درمانی
ب تورا سنتز جهت بررسی گلوکز و چنانچه کمتر از mg/dl 50 باشد تعبیه لوله سینه
ج تورا سنتز جهت کشت واسمیرمیکروبیال و چنانچه مثبت باشد تعبیه لوله سینه
د توراسنتز درمانی و درخواست پارامترهای لازم
53 - آقای 35 ساله بدنبال شکستگی ران بستری و پس از عمل جراحی در روز دوم بستری چند ساعت بعد از خروج از اتاق عمل دچار دیسترس تنفسی ناگهانی میگردد در رادیوگرافی ریه ارتشاح آلوئولار دو طرفه دارد.اقدام بعدی جهت بیمار کدام است؟
ABG:
PH=7.50
PCO2= 35
HCo3= 24
PaO2=40
BUN=35
Cr=1.8
T=37
RR=40
BP=100/70
الف انتقال به ICU و ادامه اکسیژن درمانی
ب انتقال به ICU و انتوباسیون بیمار و اکسیژن از راه T-Pice
ج انتقال به ICU و شروع هپارین، آنتی بیوتیک، استروئید، اکسیژن تراپی
د انتقال به ICU انتوباسیون بیمار، شروع تهویه مکانیکی با PEEP=10 و FIO2= 100% و سدیشن کامل بیمار
54 - بیمار جوانی 30ساله می باشد که با درد متناوب قفسه سینه در سمت راست مراجعه کرده است. رادیوگرافی ریه معرف اپاسیته هموژن با علامت هلال میباشد. آزمایش غیرطبیعی بیمار شامل:
0.5> Pr سرم Pr/ مایع پلور
کدام تشخیص مطرح است؟
الف مایع جنب ناشی از بیماری توبرکلوزیس ریه
ب مایع جنب ناشی از بیماری روماتوئید آرتریت
ج مایع جنب ناشی از بیماری هپاتیک هیدروتوراکس
د مایع جنب ناشی از بیماری آمبولی ریه
55 - کدامیک از پارامترهای مطرح شده در طبقه بندی Apache II وارد نمی شود؟
الف گلوکز خون
ب PH شریانی
ج پتاسیم
د هماتوکریت
56 - بیمار خانمی 50 ساله می باشد که BMI>35 مراجعه و از فشار خون ، تنگی نفس و خواب آلودگی شکایت دارد. کدام اقدام تشخیصی را مناسب میدانید؟
الف پلی سوموگرافی
ب الکتروانسفالوگرافی
ج هولتر فشار خون
د بادی باکس
57 - بیمار جوانی 25 ساله می باشد که به علت تروما در زیر ماشین تنفسی قرار دارد در روز دوم بستری دچار تاکی پنه ناگهانی شده است. کدام تشخیص مطرح نمی باشد؟
الف پلورال افیوژن
ب آمبولی ریه
ج پنوموتوراکس
د انسداد لوله تراشه
58 - بیمار خانمی 30 ساله می باشد که مبتلا به میاستنی گراویس می باشد. و از تنگی نفس، سر درد، افزایش خواب در طول روز ( EPworth=6) شکایت دارد. A-a) Po2 = 15) و PaCo2= 55 کدامیک از داروهای زیر را نباید تجویز کرد؟
الف پروژسترون
ب تئوفیلین
ج استازولاماید
د استامینوفن - کدئین
59 - بیمار خانمی 40 ساله با BMI > 30 می باشد. جهت مشاوره قبل از عمل مراجعه کرده است.کدامیک از پارامترهای زیر را در اسپیرومتری انتظار اختلال دارید؟
الف ERV
ب TV
ج FEV1
د FVC
60 - بیمار مردی 40 ساله که با تروما به بخش مراقبت ویژه آورده شده است و پس از سه هفته از قرار گیری در زیر ماشین تنفسی شرایط استاندارد جداسازی از ماشین را دارد. کدامیک از روشهای زیر را مناسب تر برای جداسازی انتخاب می کنید؟
الف SIMV+ PSV
ب CPAP
ج T-Pice
د PCV
61 - در موردپالس اکسی متری کدام جمله نادرست است؟
الف آنمی سبب مقدار کمتر SPO2 می شود.
ب لاک ناخن موجب مقادیر کمتر SPO2 می شود.
ج کاربوکسی هموگلوبین سبب مقادیر زیادتر SPO2 می شود.
د مت هموگلوبینمی سبب مقادیر زیادتر SPO2 می شود.
62 - بیمار مرد 60 ساله ای با سرفه و خلط از یک ماه پیش مراجعه کرده است. خلط بیمار بدبو می باشد. رادیوگرافی معرف وجود یک حفره با سطح مایع و هوا در قسمت فوقانی ریه راست است.
درمان تجربی (امپایریک) بیمار با کدامیک از گزینه های زیر صحیح است؟
الف کلیندامایسین
ب پنی سیلین
ج مترونیدازول
د سفتازیدیم
63 - در مبتلایان به آسم در کدامیک از موارد زیر تئوفیلین را بیش ا ز مقدار معمول می توان تجویز کرد؟
الف قلبی ریوی
ب سیگاری ها
ج پیران
د نارسایی قلبی
64 - در کدامیک از موارد زیر FeNa+ کمتر از 1% می باشد؟
الف نفروتوکسیسیته ناشی از جنتامایسین
ب رابدومیولیز
ج نارسایی آدرنال
د نارسایی مزمن کلیه
65 - مرد 60 ساله به دلیل تنگی نفس به درمانگاه مراجعه کرده است . بیمار ازتنگی نفس کوششی وارتوپنه شکایت دارد.در معاینات بالینی وریدهای ژوگولر برجسته بوده(17 cm H2O) و در سمع قلب سوفل سیستولیک 2/6 و S3 سمع می شود. رال ظریف در یک سوم تحتانی ریه ها سمع می شود. BP=160/100mmHg وRR=16/min . کدام گروه دارویی در بهبود سورویوال بیمار نقش کمتری دارد؟
الف مهارکننده های سیستم رنین آنژیوتانسین (ACEi)
ب مهارکننده های گیرنده های آنژیوتانسین (ARB)
ج مهارکننده های کانالهای کلسیمی نوع دی هیدروپیریدینی
د مهارکننده های گیرنده های β آدرنرژیک
66 - خانم 72 ساله دچار نارسایی مزمن کلیه در زمینه دیابت شیرین ، به دلیل بی حالی شدید و رنگ پریدگی به کلینیک مراجعه می کند. بیمار به دلیل زخم ناحیه پاشنه پا از 3 ماه قبل تحت درمان با آنتی بیوتیک وریدی و خوراکی قرار گرفته . در ماه های اخیر برای وی از دوزهای کافی اریتروپویتین استفاده شده
Hgb=8.1g/dl
Ca=9.5 mg/dl
PO4= 4.5 mg/dl
PTHi=220 pg/ml
Cr=3.9 mg/dl
ESR=110
BUN=82mg/dl
کدامیک از عوامل زیر کمترین احتمال را در ایجاد آنمی بیمار ایفاء می کند؟
الف هیپرپاراتیروئیدی
ب تجویز ناکافی آهن
ج التهاب مزمن ناشی از عفونت
د تجویز نا کافی اسید فولیک
67 - مرد 32 ساله به دلیل تورم حاد و ناگهانی مفصل مچ پای راست مراجعه می کند. BP=170/90 mmHg . در آزمایشات به عمل آمده Cr=1.8mg/dl سرم و13.5 mg/dl = اسید اوریک . در سونوگرافی به عمل کلیه ها کوچکتر از حد طبیعی گزارش شده . کدامیک از روشهای زیر در جهت تایید تشخیص کمک کننده است؟
الف اندازه گیری میزان سرب ادرار
ب اندازه گیری میزان اسید اوریک ادرار
ج اندازه گیری میزان اگزالات ادرار
د بیوپسی کلیه
68 - خانم 65 ساله مبتلا به کانسر پستان به دلیل ادم گوده گذار اندام تحتانی مراجعه کرده است. در آزمایشات به عمل آمده :
Cr=1.1mg/dl , BUN=20 mg/dl
24 hr urine : Volume = 1800 ml, Cr= 1100mg, Pr= 6300mg
کدامیک از یافته های زیر در نمونه بیوپسی کلیه این بیمار محتمل تر است؟
الف گلومرولواسکلروز فوکال وسگمنتال
ب پرولیفراسیون آندوکاپیلری و تجمع گلبولهای سفید در گلومرولها
ج افزایش ضخامت غشاء پایه گلومرولها
د گلومرولواسکلروز گلوبال
69 - مرد 42 ساله به دلیل سنگهای متعدد کلیوی تحت بررسی متابولیک قرار می گیرد و اطلاعات زیر از وی به دست آمده :
24h urine: Volume=1600ml , Cr=1350mg, Ca= 200mg
Oxalate= 40 mg , Citrate =180mg
Uric Acid= 620 mg
pH: 7/2
کدامیک از موارد زیر توجیه گر علت سنگ سازی بیمار می باشد؟
الف عفونت ادراری
ب اسهال مزمن
ج هیپرپاراتیروئیدی
د کمبود آنزیم Hypoxantine Guanine Phosphoribosyl Tranferase
70 - خانم 65 ساله به علت اختلال سطح هوشیاری بستری می گردد. مخاط های بیمار خشک بوده و فشار وریدژوگولر cmH2O 2 است. در معاینهmmHg BP=110/70، PR= 90/min وزن بیمار 60 کیلو گرم می باشد. در آزمایشات به عمل آمده:BS= 110mg/d L
K=5.1meq/l وNa=160 meq/l و Cr=1.7mg/dl و BUN=40mg/dl
میزان کمبود آب این بیمار چقدر است؟
الف حدود 5/3 لیتر
ب حدود 5/4 لیتر
ج حدود 5/5 لیتر
د حدود 5/6 لیتر
71 - در مورد عوارض دیالیز کدامیک از موارد زیر صحیح می باشد؟
الف برای هیپوتانسیون حین همودیالیز بهتر است از سرم قندی نمکی استفاده شود
ب برای جلوگیری از ایجاد کرامپ های حین همودیالیز می باید سرعت اولترافیلتراسیون را افزایش داد
ج در بیماران دچار واکنش های تیپ A به دیالیزر بهتر است از هیدروکورتیزون واپی نفرین استفاده کرد.
د در بیماران تحت دیالیز صفاقی که دچار پریتونیت پسودومونایی هستند ، درمان آنتی میکروبیال به تنهایی کفایت ندارد.
72 - خانم 37ساله دو هفته قبل جهت کنترول فشار خون به کلنیک مراجعه نموده است. در بدو مراجعه
BP=175/95mmHg ، PR=90/min بوده است. توسط متخصص قلب برای ایشان داروی کاپتوپریل شروع شده است. در آن زمان آزمایشات اولیه بیمار طبیعی گزارش شده . روز گذشته بیمار با ضعف و سرگیجه به اورژانس آورده می شودBP= 90/60mmHgو در آزمایشات Cr=1.7mg/dl سرم وK= 6.9meq/l کدامیک از اقدامات زیر به تایید تشخیص بالینی بیمار کمک می کند؟
الف اندازه گیری میزان VMA و متانفرین های ادرار
ب سونوگرافی کلیه ها
ج آنژیوگرافی شریانهای کلیه
د اندازه گیری میزان پلاسما
73 - خانم 35 ساله به دلیل آندوکاردیت دریچه میترال ناشی از استرپتوکوک ویریدانس تحت درمان با پنی سیلین و جنتامایسین وریدی قرار می گیرد. 4 روز بعد تب بیمار قطع و BUN=24 mg, Cr=1/2 mg/dl است . پس از سه هفته بیمار به دلیل تب 38.8درجه سانتی گراد و راش های ماکولوپاپولرارتماتوی ناحیه شکم و اندام تحتانی مراجعه میکند.
PMN=72% WBC=12300:
lymph=11%
Eos=12%
Cr=2/8 mg/dl
BUN=62 mg/dl
کدامیک از روشهای زیر کمک بیشتری به تشخیص علت نارسایی حاد کلیه بیمار می کند؟
الف بیوپسی پوست
ب اندازه گیری FeNa+
ج اکوکاردیوگرافی ترانس ازوفاژیال
د رنگ آمیزی هنسل نمونه ادرار
74 - مرد 36 ساله به دلیل هماچوری ماکروسکوپیک مراجعه کرده در شرح حال تنها سابقه ابتلا به درماتیت هرپتی فورم وجود دارد.BP=125/70mmHg ،Cr= 0.9mg/dl،
24 urine= Volume:1400ml Cr:1600mg Pr:1400mg
در نمونه بیوپسی کلیه بیمار کدام یک از یافته های زیر محتمل تر است؟
الف پرولیفراسیون منتشر مزانژیال و رسوبات IgM
ب پرولیفراسیون آندو کاپیلری و رسوبات ساب آندوتلیال وساب اپیتلیال, C1q IgA,IgG,C3
ج پرولیفراسیون منتشر مزانژیال و رسوبات C3,IgA
د پرولیفراسیون آندوکاپیلری و رسوبات ساب آندوتلیالC3
75 - دختر 16 ساله بدلیل ضعف و بی حالی به درمانگاه مراجعه می کند. در معاینه
BP=90/55mmHg در آزمایشات به عمل آمده :
Na=136 meq/L, K=2.6 meq /L
pH= 7.49, HCO3-=28meq/L
گزارش می شود.
کدامیک از تشخیص های زیر برای این بیمار مطرح است؟
الف سندرم لیدل
ب سندرم بارتر
ج اسیدوز توبولرکلیوی (RTA) پروکسیمال
د سندرم گوردون
76 - کدامیک از موارد زیر در بیماران مبتلا به بیماری کلیه پلی کیستیک اتوزومال غالب بالغین (ADPCKD)صحیح نیست؟
الف ارتباط مستقیمی میان سرعت بزرگ شدن کیست ها و سرعت نارسائی کلیه وجود دارد
ب هیپرتانسیون در این بیماران شایع بوده و غالباً قبل از نارسایی کلیه ایجاد می شود
ج حدود 20 درصد از بیماران دچار نفرولیتیازیس می شوند.
د این بیماران اکثراً دچار پروتئین اوری شدید هستند
77 - در بیمار دچار هیپرکالمی و TTKG=4 ، پس از تجویز فلودروکورتیزون میزان TTKG افزایش نیافته است. کدام گزینه زیر صحیح می باشد؟
الف مصرف کوتریموکسازول
ب مصرف سیکلوسپورین
ج مصرف هپارین
د مصرف آمیلوراید
78 - مرد 72 ساله مورد شناخته شده نارسائی مزمن کلیه به دلیل زخم های پوستی دردناک ناحیه ساق پا و ران و تنه مراجعه کرده . بیمار اظهار میدارد که در طی ماههای اخیر میزان مصرف داروی کربنات کلسیم را افزایش داده و از سه سال قبل به دلیل TIA تحت درمان با داروی وارفارین قرارگرفته دارد. کدامیک از اقدامات درمانی زیر را پیشنهاد می کنید؟
PTHi=820pg/ml
PO4=7.8mg/dl
Ca=9.2mg/dl
Cr=4.2 mg/dl
BUN=86mg/dl
الف قطع وارفارین و شروع آسپیرین
ب استفاده از داروی استات کلسیم
ج افزایش دوز کربنات کلسیم
د استفاده از داروی کلسیتریول
79 - در کدامیک از موارد زیر میزان شکاف آنیونی (AG) سرم افزایش می یابد؟
الف میلوم مولتیپل
ب سندرم نفروتیک
ج مسمومیت با لیتیوم
د آلکالوز متابولیک
80 - مرد 70 ساله با سابقه ابتلا به دیابت شیرین از 15 سال قبل و هیپرتانسیون شریانی که تحت درمان با آتنولول و آملودیپین قرار دارد و به دلیل ضعف و بی حالی به درمانگاه مراجعه می کند .
Cr=1,2 meq/dl,BP=190/110 mmHg سرم . برای بیمار داروی والزارتان شروع می شود. 3 هفته بعد Cr=3.5meq/dl,BP=160/90 mmHg سرم ، گزارش می شود.
کدامیک از موارد زیر در رابطه با بیمار فوق صحیح است؟
الف با قطع والزارتان احتمال بازگشت عملکرد کلیه ها وجود نخواهد داشت
ب بیمار به احتمال زیاد دچار تنگی یک طرفه و قابل توجه شریان کلیه است
ج احتمال بهبودی کامل بیمار پس از اصلاح تنگی شریان کلیه کم است
د با تبدیل والزارتان به کاپتوپریل ، کراتینین بیمار کاهش می یابد
81 - مرد 19 ساله ای بدلیل پروتئین اوری به میزان 2100mg/day و هماچوری میکروسکوپیک تحت بیوپسی کلیه قرار می گیرد . در نمونه بیوپسی لایه لایه شدن (splitting) غشاء پایه گزارش می شود . بیمار از کاهش شنوایی شکایت دارد .
Cr=2.5mg/dl
کدامیک از اقدامات درمانی زیر برای این بیمار توصیه می شود ؟
الف مهار کننده های آنژیوتانسین +پردنیزولون
ب سیکلوسپورین + دیورتیک
ج CellCept + پردنیزولون
د مهار کننده های آنژیوتانسین + دیورتیک
82 - آقای 61 ساله ای که از حدود 4 سال پیش دارای کلسیم های حدود 11 mg/dl می باشد، مراجعه کرده ولی علائم بالینی خاصی ندارد و سنگ کلیه را ذکر نمی کند. در آزمایشات PTH= 82 Pg/ml (10-65) , Cr= 1mg/dl , Urine Ca= 250 mg/D و سونوگرافی کلیه ها نرمال است. جهت تصمیم گیری درمانی بیمار انجام کدام یک از بررسی های زیر ضروری است؟
الف اسکن MIBI
ب CT اسکن گردن
ج BMD
د اندازه گیری فسفر ادرار 24 ساعته
83 - در یک بیمار اپی لپتیک که سال هاست Phenobarbital و Phenytoin مصرف می کند. دردهای استخوانی پراکنده همراه با ضعف عضلانی مشهود است. در آزمایشات Ca= 8.6 mg/dl و P= 2.2 mg/dl و آلکالن فسفاتاز 840IU/L می باشد. در هفتۀ اول درمان چه میزان ویتامین D3 توصیه می شود؟
NR:
Ca= 8.5 - 10.3 mg/dl
P= 3/5-5 mg/dl
ALP= 110 - 290 IU/L
الف 400 واحد
ب 1400 واحد
ج 5000 واحد
د 50000 واحد
84 - خانم 27 ساله‌ای به علت ابتلا به تیروئیدیت تحت حاد به مدت 3 ماه با پردنیزولون درمان شده و اکنون عاری از علایم می باشد. روزانه 5 میلی گرم دارو مصرف می کند. قطع پردنیزولون پس از طبیعی شدن کدام یک از آزمایش های زیر سبب کاهش عود بیماری می گردد؟
الف Free T4
ب TSH
ج ESR
د جذب ید رادیواکتیو
85 - پسربچۀ 12 ساله ای به دلیل کوتاهی قد مراجعه کرده و والدین او بلند قد هستند.در معاینه کوتاهی قد متناسب دارد که -5 SD از میانگین تفاوت دارد. سن استخوانی معادل 7 سال بوده و آزمایشات CBC، کلسیم ، فسفر ، تیروئید و کلیوی نرمال است. جهت تشخیص، کدامیک از تست های زیر ارجح است ؟
الف GH بازال
ب Insulin induced Hypoglycemia
ج IGF1
د GH-GTT
86 - خانم 25 ساله ای به دلیل خستگی و ضعف مراجعه کرده است. صورت وی رنگ پریده و موهای ناحیۀ پوبیس و زیر بغل اندک است. هموگلوبین 10 گرم در دسی لیتر، T4 سرم 1.8 میکروگرم در دسی لیتر، جذب رزین T3 معادل 20% و TSH سرم 6 میلی یوینت در لیتر است. تشخیص کدام است؟
Nr:
T4= 4.5-12 ug/dl
T3RU= 25-35%
TSH= 0.3-4.5 mu/L
الف تیروئیدیت پس از زایمان
ب هیپوتیروئیدی ثانویه
ج Sick-Euthyroidsyndrom
د کاهش TBG
87 - خانم 16 ساله ای با شکایت آمنوره اولیه مراجعه نموده است. بیمار از رشد قدی متناسب با والدین خود برخوردار بوده و سن استخوانی معادل سن تقویمی می باشد. درجۀ بلوغ وی B5P5 بوده و چاقی هیرسوتیسم یا کلیترومگالی ندارد. از سردرد و اختلال بویایی نیز شکایت نمی کند.
FSH = 7و LH=12 و پرولاکتین و TSH نرمال می باشند. کدام اقدام تشخیصی زیر توصیه می گردد:
NR:
FSH=5-15 mu/L
LH=5-15 mu/L
الف سونوگرافی لگن
ب اندازه گیری پروژسترون و استرادیول سرم
ج اندازه گیری تستوسترون سرم
د بررسی کاریوتیپ
88 - خانم 65 ساله ای به علت کمای ناشی از هیپوگلیسمی بستری شده است. قند زمان مراجعه در حد 20 mg/dl بوده و قبل از تزریق گلوکز هیپرتونیک نمونۀ خون جهت سطح انسولین و C-Peptide ارسال می شود. در شرح حال بیمار سابقۀ حملات مشابه ندارد و بیماری زمینه ای جز فشار خون که با تیازید کنترل می شود نیز ندارد . در بررسی مشخص می شود که بیمار سهواً قرص Repaglinide همسرش را به جای تیازید مصرف کرده است. کدام یک از الگوهای زیر برای بیمار محتمل است؟
الف انسولین و C. Peptide
ب انسولین وC. Peptide
ج انسولین وC. Peptide
د انسولین وC. Peptide
89 - آقای 70 ساله ای با سابقۀ 8 ساله دیابت تیپ 2 با اختلال هوشیاری به اورژانس آورده شده است. وی از چند روز قبل دچار تب، سرفه و خلط چرکی شده است. درمان دیابت او شامل گلی بن کلامید 10mg و مت فرمین 2gr روزانه است. HbA1C دو ماه قبل او 7.8% بوده است. در معاینه
PR= 120/min BP= 80/50 mmHg و آزمایشات BS=800و Na= 143 و در ABG به عمل آمده Hco3= 18 و کتون ادرار درحد Trace می باشد.
مناسب ترین درمان کدام است؟
الف انفوزیون انسولین و سپس تجویز Normal Saline
ب تجویز Half Normal Saline و سپس انفوزیون انسولین
ج تجویز Normal Saline و سپس انفوزیون انسولین
د تجویز همزمان Half Normal Saline و انفوزیون انسولین
90 - خانم 30 ساله ای با افزایش وزن 5 کیلوگرمی در طی سال گذشته و اختلال سیکل ماهانه همراه احساس ضعف عضلات پروکسیمال اندام تحتانی مراجعه کرده و ذکر می کند در طی سال گذشته دچار استرس های روحی شدید بوده است. بیمار 158 سانتی متر قد و 89 کیلوگرم وزن دارد. صورت برافروخته و گرد به نظر می رسد BP=145/90 mmHg است. الکترولیت ها و تست های تیروئید نرمال بوده و کورتیزول ادرار 24 ساعته 135 میکروگرم می باشد. کدام اقدام تشخیصی زیر را برای بیمار توصیه می کنید؟
NR
UFC= 20 -75 ug/D
الف اندازه گیری مجدد UFC
ب تست سرکوب شبانه 1 میلی گرم دگزامتازون
ج Dexamethasone - CRH Test
د تست سرکوب دگزامتازون دو روزه با دوز پایین
91 - آقای 45 ساله ای به دلیل پلی اوری - پلی دیبسی پیش رونده از 4 ماه قبل به شما مراجعه کرده است. بیمار سابقۀ سارکوئیدوز 8 ساله و درمان تا 2 سال قبل را ذکر می کند ولی درحال حاضر مصرف دارویی ندارد و معاینۀ سیستمیک هم نرمال است. عکس ریه آدنوپاتی دو طرفه را نشان می دهد. حجم ادرار 24 ساعتۀ بیمار 10 لیتر بوده و آزمایشات وی به قرار زیر است :
Hb= 14 g/dl
Na= 127meq/dl
K= 4meq/dl
Ca= 11.5 mg/dl
Cr= 0.6 mg/dl
FBS=90mg/dl
در مورد تشخیص بیمار کدام گزینه محتمل تر است؟
الف دیابت بی مزه مرکزی به دلیل نوروسارکوئیدوز
ب دیابت بی مزه کلیوی ناشی از هیپرکلسمی
ج SIADH ناشی از درگیری ریوی سارکوئیدوز
د پلی دیبسی - دیسپوژنیک به دلیل نوروسارکوئیدوز
92 - آقای 55 ساله ای در معاینه روتین دارای یک ندول 5/1 سانتیمتری بر لب راست تیروئید است. سابقه رادیوتراپی به سر و گردن ندارد.آزمایشات:TSH=0.1 , T3= 178 , T4= 10.3 است.در FNA نئوپلاسم فولیکولار گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟
NR:
T4= 4.5-12 ug/dl T3= 80-120 ng/dl TSH= 0.3-4.5 mu/L
الف لبکتومی راست
ب درمان ساپرسیو با لوتیروکسین
ج پیگیری و تکرار FNA 6 ماه بعد
د انجام اسکن ایزوتوپ تیروئید
93 - شیوع کدام عارضه زیر با درمان توام استاتین ها و فیبریک اسید ها افزایش نمی یابد؟
الف رابدومیولیز
ب افزایش ترانس آمینازهای کبدی
ج میوپاتی
د سنگ کیسه صفرا
94 - آقای 25 ساله ای با سر درد به پزشک مراجعه کرده و متوجه BP= 170/130 mmHg میشوند. سابقه فشارخون بالا در مادر وی نیز مثبت است. در بررسیها سدیم و پتاسیم نرمال بوده و سونوگرافی کلیه ها طبیعی است. غلظت آلدوسترون پلاسما بالا و رنین کاملاً سرکوب شده است. محتملترین تشخیص شما چیست؟
الف Primary Aldosteronism
ب Apparent Mineralocorticoid Excess syndrom
ج Glucocorticoid _ Remediable Aldostronism
د Liddle Syndrom
95 - آقای 70 ساله ای بدلیل پرنوشی و پر ادراری و کاهش وزن 8 کیلو گرم در طی 3 ماه قبل و با تشخیص دیابت نوع دو تحت درمان با قرص گلیبن کلامید قرار گرفته است و در حال حاضر با مصرف 20میلی گرم قرص گلیبن کلامید HbA1C= 11.2% , BS =320 mg/dl , FBS= 265 mg/dl دارد. کدامیک از رژیمهای داروهای زیر را برای کنترل قند خون توصیه می کنید؟
الف گلیبن کلامید + متفرمین
ب انسولین و قطع گلیبن کلامید
ج آکاربوز + گلیبن کلامید
د پیوگیلیتازون +گلیبن کلامید
96 - کدامیک از موارد زیر جزء الگوی شایع دیس لیپیدمی دیابت نیست؟
الف Hypertriglyceridemia
ب Low HDL
ج High LDL
د Small dense LDL
97 - ریسک بروز کانسر تیروئید در کدامیک از موارد زیر کمتر است؟
الف خانم 35 ساله با ندول 3 سانتیمتر لب راست از 7 سال قبل
ب آقای 40 ساله با ندول 2 سانتیمتر لب چپ از 2 سال قبل
ج خانم 19 ساله با ندول 1 سانتیمتر لب راست از 1 ماه قبل
د آقای 30ساله با ندول 2 سانتیمتر که اخیراً بزرگتر شده است
98 - آقای 20 ساله مبتلا به دیابت تیپ 1 بدلیل ضعف و بیحالی، پلی اوری و پلی دیبسی مراجعه کرده است. بیمار از 24 ساعت قبل بدلیل تهوع و استفراغ ناشی از گاسترو آنتریت علیرغم مصرف مایعات از مصرف انسولین اجتناب کرده است. در حال حاضر هوشیار و همکاری مناسبی دارد. علائم حیاتی:
BP= 110/80 mmHg PR= 95/min RR= 22/min
تغییرات اورتوستاتیک منفی است و 3+ کتون در ادرار دارد، کدامیک از یافته های آزمایشگاهی زیر غیر محتمل است؟
الف BS= 450
ب Na= 155
ج HCO3= 14
د K= 4
99 - خانم 64 ساله ای جهت مشاوره مراجعه کرده است. خواهر بیمار مبتلا به کانسر پستان بوده و مادر وی بعلت شکستگی گردن ران تحت عمل جراحی قرار گرفته و فوت شده است، در BMD ، Tscore گردن ران و کمر به ترتیب 7/2 و 2/2 است. کدامیک از درمانهای زیر جهت بیمار مفیدتر است؟
الف Bisphosphonate + PTH
ب Bisphosphonate
ج Raloxifen
د Calcitonin
100 - کدامیک از آنتی بادی های زیر بعنوان تست غربالگری(screening) بیماری لوپوس(SLE) می باشد؟
الف ANA
ب Anti- ss DNA
ج Anti- ds DNA
د Anti-RNP
آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ ۱۸/۴/1۳۸۸ داخلی ۳
شمارش معکوس تا امتحان - هفته شانزدهم: درس شانزدهم
101 - آقای جوانی 22 ساله بعلت تورم و درد مفصل مچ دست راست از دو هفته قبل مراجعه کرده است .سایر معاینات نرمال است ولی مفصل مچ دست راست متورم، دردناک می باشد. جهت بیمار اسپیراسیون انجام گرفته، WBC:15000 ، کشت و رنگ آمیزی گرم(Gram Stain)منفی و کریستال منفی دیده نمی شود. چه اقدام تکمیلی جهت تشخیص بیمار انجام دهیم؟
الف HLA -B27
ب MRI مفصل مچ
ج کشت و سرولوژی از نظر ردپای عفونت
د بررسی سرولوژی سایر بیماریهای اتوایمیون
102 - خانم 60 ساله ای به علت سرفه و خلط خونی از یک هفته قبل مراجعه می کند در معاینه فشارخون بالا دارد. در آزمایشات همراه بیمار پرو تئینوری و هماتوری دارد. در رادیوگرافی Chest ندول همراه با کاویته (Cavitation) و در رادیوگرافی سینوس، سینوزیت دارد. جهت تشخیص قطعی کدام اقدام زیر مناسب تر است؟
الف بیوپسی ریه
ب بیوپسی کلیه
ج تست P-ANCA
د بیوپسی سینوس
103 - آقای 50 ساله دیابتیک به علت درد شانه که اغلب شبانه می باشد مراجعه می کند. در معاینه مفصل شانه محدودیت حرکت در همه جهات وجود دارد. کدام اقدام درمانی زیر توصیه نمی شود؟
الف تزریق استروئید داخل مفصل
ب فیزیوتراپی مفصل
ج Manipulation
د جراحی مفصل
104 - آقای 77 ساله ای که بعلت بیماری ایسکمی قلب در C.C.U بستری است، بطور ناگهانی دچار آرتریت مفصل زانوی راست شده است. درمعاینه تورم همراه با قرمزی و تندرنس شدید دارد . در آسپیراسیون مایع مفصلی کریستال سوزنی شکل داخل سلولی داشته که در میکروسکوپ با نور پولاریزه birefringence stronglyمنفی دارد. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
الف (MSU) مونو سدیم اورات
ب (CPPD) کلسیم پیروفسفات دی هیدرات
ج CaOx) ( کلسیم اوگزالات
د HOA) ( هیدروکسی آپاتات
105 - آقای 35 ساله ای بعلت کمردرد و درد مفصل زانوی راست و مچ پای چپ از سه هفته قبل مراجعه می کند. بیمار از خشکی صبحگاهی بیش از سی دقیقه و کاهش درد با فعالیت شکایت دارد. بیمار سابقه ای از اسهال و عفونت ادراری نمی دهد. در معاینه پوست ضایعات پوسته ریزی دهنده در کف دست و پا داشته و مفاصل زانوی راست و مچ پای چپ متورم و دردناک با محدودیت حرکتی می باشد. در آزمایشات بیمار CBC نرمال ، ESR: 85 ، CRP: 3+ می باشد. کدام تشخیص زیر محتمل تر است؟
الف (Reactive Arthritis) آرتریت واکنشی
ب Enteropathic Arthritis) ( آرتریت انتروپاتیک
ج (Ankylosing Spondylitis)اسپوندیلیت انکیلوزان
د (undifferentiated spondyloarthopathy) اسپوندیلوآرتروپاتی تمایز نیافته
106 - خانم 62 ساله ای بعلت ضعف اندام تحتانی و فوقانی مراجعه کرده است. در معاینه ضعف عضلانی قسمت پروگزیمال اندام فوقانی و تحتانی و ضعف عضلانی قسمت دیستال اندام تحتانی دارد. در آزمایشات انجام شده CBC نرمال ،ESR:50 و CRP:- دارد. در آزمایشات انجام شده CPK:400(50-170)،ALT:80(5-30)، AST:70(5-30) دارد. کدام اقدام زیر کمترین ارزش تشخیصی را دارد؟
الف CA-125
ب NCV
ج بیوپسی عضله
د abdominopelvis CT scan
107 - خانم 14 ساله ای با شکایت حرکات غیر ارادی و سابقه تب روماتیسمی(R.F) با تشخیص کره تحت درمان با هالوپریدول و والپرایت سدیم قرار گرفته، پاسخ مناسبی نداشته است. کدامیک از اقدامات درمانی زیر را توصیه می کنید؟
الف کاربامازپین
ب سایتوتوکسیک
ج داروهای بیولوژیک
د I.V.I.G
108 - آقای 60 ساله ای بعلت درد مفصل زانوی راست که از دو سال قبل شروع شده مراجعه می کند. درد وی با فعالیت افزایش یافته و با استراحت کاهش می یابد. در معاینه زانو متورم و دردناک با محدودیت حرکتی می باشد. در رادیوگرافی انجام شده کاهش فاصله مفصلی به صورت سیمتریک ، استئوفیت، اسکلروز با دانسیته طبیعی استخوان دارد. کدام یافته رادیولوژیک وی خلاف تشخیص بیمار است؟
الف استئوفیت
ب کاهش سیمتریک فاصله مفصلی
ج اسکلروز استخوان
د دانسیته طبیعی استخوان
109 - آقای 42 ساله ای به علت درد کمر و تب از یک ماه قبل مراجعه می کند. درد بیمار در ناحیه کمر بوده و به اندام تحتانی انتشار ندارد. سابقه بیماری خاص ، سابقه فامیلی و حملات مشابه نداشته است. در معاینه اسکولیوز همراه با کاهش حرکات ستون فقرات و تندرنس روی مهرهای L1 و L2 دارد. کدام اقدام تشخیصی زیر کمترین ارزش را دارد؟
الف EMG - NCV
ب Thoracolumbar X-ray
ج Abdominal CT scan
د Lumbar MRI
110 - خانم 42 ساله ای به علت درد و تورم مفاصل اندام فوقانی وتحتانی از 9 ماه قبل مراجعه می کند. در معاینه تندرنس و تورم با محدودیت حرکتی مفاصل PIP و MCP و مچ دست ها با مچ پاها و زانوها دارد . در بررسی های انجام شده Hb:9.7 ،ESR:104 ، CRP:150(1-10) ،RF: 320(1-20) ، Anti-CCP:150(0-5) دارد . در رادیوگرافی دستها مفاصل کارپال کاهش فاصله مفصلی با استئوپنی دارد. کدام اقدام درمانی زیر مناسبتر است؟
الف پردنیزولون 5/7 میلی گرم روزانه + هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه
ب پردنیزولون 30 میلی گرم روزانه + هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه
ج پردنیزولون 5/7 میلی گرم روزانه + هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه + متوترکسات 15 میلی گرم هفته ای
د پردنیزولون 30 میلی گرم روزانه + هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه + متوترکسات 15 میلی گرم هفته ای
111 - خانم 31 ساله ای به علت تنگی نفس فعالیتی از حدود 3هفته قبل مراجعه می کند. بیمار از رنگ پریدگی انگشتان و زخم نوک انگشتان شکایت دارد.در معاینه پوست انگشتان سفت و ضخیم شده تلانژکتازی متعدد روی گونه ها دارد. در معاینه ریه رال ابتدای بازدم و انتهای دم دارد. در CxRانجام شده انفیلتراسیون در قاعده ریه ها دارد. کدام اقدام تشخیصی زیر بیشتر ین ارزش را دارد؟
الف High Resolution CT(HRCT)
ب Gallium-67 scan
ج Diffusion Capacity(DLCO)
د Brochoalveloar Lavage(BAL)
112 - خانم 40 ساله ای به علت درد و تورم مفاصل دستها و پاها از یک سال قبل مراجعه می کند. بیمار از خشکی صبحگاهی 45 دقیقه شکایت دارد . در معاینه تورم وتندرنس مفاصل PIP و MCP دستها و PIP و MTP پاها داشته و روی ناخن ها pitting دارد.کدام تشخیص زیر مناسب تر است؟
الف Rheumatoid arthritis
ب Lupus
ج Reactive arthritis
د Psoriatic arthritis
113 - آقای 59 ساله ای که به علت نارسایی قلب و آریتمی از یک ماه قبل تحت درمان با نیتروکانتین ، دیگوکسین، کاپتوپریل و پروکائین آمید بوده ،به علت درد و تورم مفاصل دست ها همراه با تنگی نفس از یک هفته قبل مراجعه می کند. در معاینه تب5/38 داشته و تورم و تندرنس مفاصل PIP وMCP دستها دارد . در CxR افیوژن دو طرفه پلور دارد. احتمال مثبت شدن کدام آنتی بادی زیر بیشتر است؟
الف Anti-ds DNA
ب Anti-Ro
ج Anti-histone
د Anti-RNP
114 - آقای 38 ساله ای به علت درد و فتوفوبی چشم راست از سه هفته قبل مراجعه می کند. در سابقه قبلی آفت دهانی 6 بار در سال و زخم ژنیتال داشته است .در معاینه آفت دهان و panuveitis دارد کدام اقدام درمانی زیر مناسبتر است؟
الف پردنیزولون 20 میلی گرم روزانه + متوتراکسات 15 میلی گرم هفته ای
ب پردنیزولون 20 میلی گرم روزانه + کلشی سین 1 میلی گرم روزانه
ج پردنیزولون 40 میلی گرم روزانه + آزاتیوپرین 100 میلی گرم روزانه
د پردنیزولون 40میلی گرم روزانه + اینترفرون
115 - خانم 31 ساله ای به علت در و تورم مفاصل دست ها و پاها از6 ماه قبل با خشکی صبحگاهی یک و نیم ساعته مراجعه می کند. در معاینه زخم دهان داشته و تورم و تندرنس مفاصل PIP وMCP دستها و PIP و MTP پاها دارد. بررسیهای آزمایشگاهی به صورت زیر است:
WBC : 8000 ESR : 45 Anti - ds DNA : 50 ( 0-40 )
Hb : 10.8 CRP: + Anti - U1RNP:80 ( 0-5 )
MCV : 78 RF : + U/A : normal
MCHC : 29 FANA : 1/2560 ( Speckled )
PLT : 322000
الف Rheumatoid arthritis
ب Lupus
ج Mixed connective Tissue Disease
د Overlap(RA+ SLE)
116 - خانم 38 ساله ای به علت درد و تورم مچ پاها که از دو هفته قبل شروع شده است ،مراجعه می کند .در معاینه تورم و تندرنس مچ پاها با ضایعات پوستی ندولر دردناک در ساق پاها دارد. اولین و کمک کننده ترین اقدام تشخیصی کدام است؟
الف CxR
ب ACE
ج آسپیراسیون مایع مفصلی
د بیوپسی پوست
117 - آقای 25 ساله ای به علت درد لگن به صورت متناوب از سه سال قبل مراجعه می کند.درسابقه خشکی صبحگاهی یک و نیم ساعت داشته و درد وی با فعالیت کاهش می یابد. در معاینه تندرنس روی مفاصل ساکروایلیاک همراه با کاهش لوردوز و حرکات کمر دارد . اولین و کمک کننده ترین اقدام تشخیصی کدام است؟
الف Pelvis x-ray
ب Pelvis CT scan
ج Lumbar MRI
د HLA- B27
118 - درکدامیک از حالات زیر Wide Splitting S2 ممکن است شنیده نشود؟
الف PAHهمراه با Pulmonary Vascular Resistance بالا
ب RBBB
ج ASD
د VSD
119 - خانم 45 ساله با سابقه کانسر پستان به علت تنگی نفس پیشرونده از سه هفته قبل مراجعه کرده است. براساس ECG در مورد این بیمار کدام گزینه درست است؟
الف در ورید ژوگولار موج x وy برجسته مشاهده می شود.
ب برجسته شدن وریدهای گردنی حین دم مشاهده می شود.
ج در سمع قلب، S3 شنیده نمی شود.
د در سمع ریه، رال منتشر شنیده می شود.
120 - درمورد بیماریهای قلبی عروقی گزینه درست را انتخاب کنید؟
الف درصد کل مرگ های قلب عروقی، درآقایان بیشترازخانم ها می باشد.
ب دردهه گذشته، تعدادکل مرگ های قلبی وعروقی در خانم ها افزایش یافته است .
ج نقش سندرم متابولیک در ایجاد اترواسکلروز درآقایان مهمترازخانم ها است.
د تاثیر دیابت تیپ II درایجاد اترواسکلروز درآقایان بیشتر از خانم ها است .
121 - مرد 50 ساله ای با سابقه CABG 3 سال قبل با شکایت retrosternal chest pain طی 2 ماه اخیر مراجعه کرده است . ECG نمای old inf MI را نشان می دهد .علائم حیاتی stable است. اولین گام تشخیصی کدامیک از موارد زیر است؟
الف Exercise ECG test
ب Exercise Imaging study
ج Echo ِDobutamin Stress
د Coronary CT - Angiography
122 - آقای 40 ساله، سیگاری با سابقه آسم و آمپوتاسیون اندام تحتانی چپ به علت درد سینه مراجعه کرده است. کراتینین نامبرده mg/dL 9/1 می باشد. کدام روش را برای تشخیص بیماری کرونری پیشنهاد می کنید؟
الف تست ورزش
ب اسکن تالیوم با دی پیریدامول
ج اسکن تالیوم با دوبوتامین
د CT angiogram
123 - بیمار مرد45 ساله smoker با chest pain فعالیتی در 2 هفته اخیرمراجعه کرده است . ECG نرمال است. تست ورزش سرپائی انجام داده که در Stage II مثبت شده است .مارکرهای قلبی منفی است. کدام روش درمانی برای وی مناسب تراست ؟
الف بیمار باید در CCU بستری شود و درمانهای روتین شروع شود.
ب بیمار کاندید آنژیو گرافی کرونر و Revascularization است .
ج بصورت سرپایی درمان و Medical F/U شود.
د بیمار low risk است و درمان طبی یا Revascularization ،نتایج یکسان دارد.
124 - در بیمار STEMI که درمان فیبرینولیتیک تجویز شده کدام رژیم دارویی آنتی ترومبوتیک از نظربهبود Clinical Endpoints ارجح است؟
الف َAspirin+full dose unfractionated Heparin
ب Clopidogrel+ Aspirin+(Enoxaparin) LMWH
ج Full dose unfractionated Heparin+ Clopidogrel+Aspirin
د GpIIb/IIIa antagonist+ Aspirin+ (Enoxaparin) LMWH
125 - در مورد عوارض بعد از انفاکتوس میوکارد گزینه درست را انتخاب کنید.
الف 2% بیماران بستری شده به علت STEMI ، recurrent angina را تجربه می کنند.
ب انتشار درد به عضله تراپزیوس تأئیدی بر ایسکمیک بودن آن خواهد بود.
ج ترومبوآمبولی کلینیکی 10% از موارد STEMI را عارضه دار خواهد کرد.
د خطر آمبولی شریانی به دنبال وجود لخته در بطن چپ زیاد است.
126 - آقای 50 ساله به اورژانس مراجه کرده است و با تشخیص anteroseptal MI ، ترومبولیتیک دریافت کرده و درحال حاضر 4 ساعت از اتمام ترومبولیتیک نامبرده گذشته است و تحت درمان با آسپرین ، هپارین ، متورال و کاپتوپریل اتورواستاتین و نیترات وریدی می باشد. پرستار CCU اطلاع می دهد که بیمار دچار اختلال ریتم شده است. تشخیص شما چه می باشد؟
الف Atrioventricular Junctional Tachycardia
ب Accelerated Idioventricular Rhythm
ج Polymorphic Ventricular Arrhythmia
د Rate Dependent LBBB
127 - خانم 50 ساله با تشخیص anterior MI ، ترومبولیتیک دریافت کرده ، دچار تاکی کاردی بطنی شده و به دنبال شوک،آمیودارون وریدی شروع شده است. بعد از گذشتن ده ساعت ، بیمار دچار اختلال ریتم شده و فشار خون نامبرده از 70/110 به 60/100 رسیده است . براساس ریتم نشان داده شده، کدام اقدام درمانی را توصیه نمی کنید؟
الف تزریق منیزیوم
ب شروع لیدوکائین
ج تعبیه pace maker
د افزایش مقدار بتابلوکر
128 - میزان (B-type Natriuretic Peptide) BNP در کدامیک از موارد زیر افزایش نمی یابد؟
الف افراد مسن
ب افراد چاق
ج نارسایی کلیه
د خانم ها
129 - در مورد استفاده از داروها در درمان نارسائی قلب گزینه درست را انتخاب کنید .
الف دوز داروهای بتابلوکر را باید حداکثر هر 3 تا 5 روز افزایش داد.
ب درمان با بتابلوکر تنها توسط نیمی از افراد مبتلا به نارسایی قلب به خوبی تحمل می شود .
ج در صورت ایجاد ژنیکوماستی دردناک ثانویه به آلدوسترون ، eplerenone باید جایگزین شود .
د 1-2% افراد مصرف کننده داروهای مهار کننده ACE ممکن است دچار سرفه بدون خلط شوند .
130 - بیمار خانم 35 ساله ای با تنگی نفس فعالیتی FC II و طپش قلب مراجعه کرده است سابقه HTN و DM ندارد. در سمع قلب سوفل سیستولیک در apex و درECG ریتم rapid AF و در اکوکاردیوگرافی severe MR با EF=55% و دیامتر انتهای سیستولی 4.5cm دارد. کدام روش در plan بعدی بیمار توصیه می شود؟
الف درمان طبی با دیورتیک و Digoxin جهت stable کردن و ترخیص بیمار
ب توصیه به تعویض یا ترمیم دریچه میترال بعد از stable شدن در اسرع وقت
ج انجام آنژیوگرافی کرونر و کاتتریسم چپ و راست الزامی است.
د با توجه به ابعاد LV و EF فعلاً هر 6 ماه اکوکاردیوگرافی شود.
131 - مرد 75 ساله ای با anginal chest pain و سوفل سیستولیک ejection در right sternal border و نمای LVH در ECG مراجعه کرده، در اکوکاردیوگرافی دریچه آئورت کلسیفیه با گرادیان متوسط 45mmHg و EF=45% دارد.
کدامPlan را برای وی پیشنهاد می کنید؟
الف تست ورزش و در صورت مثبت بودن آنژیوگرافی کرونر
ب درمان آنتی ایسکمیک برای آنژین و F/U اکو 3 ماه بعد
ج آنژیوگرافی کرونر و ارجاع برای تعویض دریچه آئورت با یا بدون CABG
د Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty برای رفع تنگی آئورت
132 - بیمار خانم 40 ساله ای است که در کلینیک سرپائی BP=145/90mmHg در 2 نوبت از او detect شده است.LVH در ECG و lab tests نرمال دارد.
کدام رژیم درمانی برای بیمار مناسب است؟
الف life style modification بدون استفاده از دارو به مدت سه ماه
ب تیازید low dose همراه روشهای life style
ج افزودن یک آنتاگونیست کلسیم به دیورتیک در صورت عدم پاسخ مناسب effective است.
د روش های life style به مدت سه ماه و در صورت عدم پاسخ دیورتیک low dose + بتا بلوکر
133 - در مورد درمان انتخابی در انواع متفاوت ، Aortic Dissection کدام یک از گزینه های زیرغلط است؟
الف acute type A =جراحی
ب acute complicated type B =جراحی .
ج chronic type B =درمان مدیکال .
د chronic type A = جراحی
134 - کدام یک از موارد زیر جزء معیارهای تشخیصی سندرم متابولیک نمی باشد؟
الف mmHg 85 /130≤BP
ب FBS >110 mg/dL
ج TG >150mg/dL
د LDL >160mg/dL
135 - بیمار خانم 18 ساله با شکایت arm claudication ، ضعف و خستگی مراجعه کرده است. در معاینه فیزیکی نبض اندام های فوقانی قابل لمس نیست. ESR=90 می باشد. کدام گزینه در مورد این بیماری صادق نمی باشد؟
الف انسداد شریانهای بزرگ منشعب از قوس آئورت شایع است.
ب احتمال فشار خون بالا با تنگی شریانهای کلیوی وجود دارد.
ج احتمال وقوع آنویسم آئورت وجود ندارد.
د در مرحله مزمن، ایسکمی مغزی و سنکوپ دیده می شود.
136 - در مورد (Atrial Septal Defect) ASD گزینه درست را انتخاب کنید.
الف بچه های مبتلا ممکن است تأخیر در رشد فیزیکی داشته باشند.
ب احتمال خطر مبتلا شدن به اندوکاردیت intermediate است.
ج در نوع ostium secundum در نوار قلب، انحراف محور به سمت چپ و rSr' در V1 مورد انتظار است.
د در نوع sinus venosus مبتلایان معمولاً قبل از رسیدن به دهه پنجم زندگی می میرند.
137 - بیمار خانم 28 ساله با سنکوپ مکرر مراجعه کرده است. در نوار قلب LVH و deep Q waves و در اکوکاردیوگرافی هیپرتروفی شدید سپتوم همراه SAM دریچه میترال دیده می شود.
کدام جمله در مورد این بیمار نادرست است؟
الف بیمار باید از انجام competitive sports اکیداً اجتناب کند.
ب درمان با بتابلوکر در تا موارد سبب تسکین علائم می شود.
ج در صورت وقوع ریتم AF کنترل پاسخ بطنی بدون cardioversion کافی است.
د در صورت سابقه خانوادگی مثبت از مرگ ناگهانی نصب ICD توصیه می شود.
138 - بیماری میان سال و گله دار که بیش از یک سال است از کمر درد و تعریق شبانه شاکی است ، در بررسی سرولوژیک رایت - کومبس رایت و رایت 2ME با تیتر بالا مثبت شده اند و در رادیوگرافی کمر اسپوندیلیت مهره های کمری و تشکیل استئوفیت های منقاری شکل دیده می شود مدت درمان 2دارویی (داکسی سیکلین + ریفامپی سین) برای این بیمار چقدر است ؟
الف 4 هفته
ب 6 هفته
ج 8 هفته
د 12 هفته
139 - مردی 55 ساله و اغذیه فروش که سال قبل تیفوئید گرفته و درمان شده است در آزمایش کشت مدفوع وی برای تجدید کارت بهداشت مغازه سالمونلاتیفی رشد کرده است در بررسی های بعدی سونوگرافی کیسه صفرا و کلیه ها نرمال و سنگ وانسداد ندارد ، چه درمانی توصیه می کنید ؟
الف کله سیستکتومی
ب کله سیستکتومی +4 هفته کوتریموکسازول
ج سیپروفلوگزاسین6 هفته
د آموکسی سیلین 3 هفته
140 - بیماری که یک ماه است سرفه و خلط دارد به شما مراجعه می کند . در بررسی های انجام شده ، برای این بیمار تشخیص بیماری سل گذاشته می شود واسمیرخلط بیمار نیز مثبت است . در صورتی که متوجه شویم همسر بیمار HIV+ است وCD4=360/mm3 داشته است رویکرد شما به این بیمار HIV+ کدام است ؟
الف برای وی PPD انجام می دهیم و چنانچه PPD 5mm باشد ریفامپین به مدت 4 ماه می دهیم
ب بدون توجه به PPD بیمار برای وی رژیم چهار دارویی آنتی TB به مدت 6 ماه می دهیم
ج بدون توجه به PPD بیمار برای وی رژیم ایزونیازید به مدت 9 ماه می دهیم
د وی را PPD می کنیم اگر PPD 2mm بود برای وی ایزونیازید + ریفامپین به مدت 3 ماه می دهیم
141 - یک پسر 12 ساله مهاجر افغان که 6 ماه پیش به همراه خانواده اش وارد ایران شده است چار تب و لرز شده به بیمارستان منتقل می شوددر لام خون محیطی مالاریای فالسیپاروم تشخیص داده می شود در هنگام انتقال به بخش بیمار به کما رفته و علاوه بر درمان کینین وریدی کدام آزمایش های زیر برای وی اولویت دارند ؟
الف pt و ptt از نظر DIC
ب قند خون از نظر هیپوگلیسمی
ج LP برای رد مننژیت و آنسفالیت
د LP و قند خون برای رد هر دو امکان
142 - مردی 25 ساله با دیزوری و خروج چرک از نوک آلت از 3 روز قبل مراجعه می کند در 20cc اول ادرارصبحگاهی بیمار پس از سانتریفوژ زیرمیکروسکوپ با درشتنمایی زیاد PMN=15 در هر میدان میکروسکوپی دیده می شود و برای وی سفتریاکسون125mg داخل عضله +داکسی سیکلین 100mg دو بار در روز تا 7 روز تجویز می شود در ضمن پارتنر بیمار هم با همین رژیم درمان می شود . بیمار 7 روز بعد مراجعه کرده و اظهار می دارد که در مان وی و پارتنرش به طور کامل انجام شده است و تماس جنسی نیز نداشته است ولی علایم وی بهبود نیافته است بهترین گزینه برای درمان این بیمار کدام است
الف بیمار احتیاج به درمان ندارد به او توصیه می شود حداقل 5 روز دیگر مراجعه کند تا علائم وی بر طرف شود
ب برای بیمار مترونیدازول 2گرم + آزیترومایسین1 گرم به صورت تک دوز تجویز می کنیم
ج برای بیمار سفتریاکسون 250میلی گرم تک دوز عضلانی + داکسی سیکلین 100 میلی گرم دو بار در روز تا 10 روز می دهیم
د برای بیمار Levofloxacin 500 میلی گرم روزانه برای 10 روز تجویز می کنیم
143 - در روش درمانی کوتاه مدت (short course) کدام یک از انواع زیر سل 6 ماهه درمان می شود؟
الف سل مننژ
ب سل استخوان
ج سل ارزنی (میلیر)
د سل کلیه
144 - بیماری به دلیل ابتلا به آبسه مغزی 3 هفته است که در بیمارستان آنتی بیوتیک وریدی می گیرد و به دنبال ایجاد اسهال التهابی و بررسی های انجام شده برای بیماران اسهال در اثر کلستریدیوم دیفسیله (CDAD)
تشخیص داده می شود و درمان با مترونیدازول 250mg چهار بار در روز شروع شده و اکنون چهار روز از شروع درمان گذشته است ولی هنوز علایم بیماری بهبود نیافته اند. بهترین رویکرد به این بیمار کدام گزینه زیر می باشد؟
الف قطع مترونیدازول و شروع وانکومایسین خوراکی با دوز 500mgچهار بار در روز
ب ادامه مترونیدازول خوراکی با دوز 500mg سه بار در روز
ج قطع مترونیدازول و شروع و انکومایسین خوراکی با دوز 125mg چهار بار در روز
د ادامه مترونیدازول خوراکی با دوز قبلی
145 - یک دانش آموز ابتدایی در دی ماه به دنبال 3 روز تب و کوریزا و استراحت در منزل ابتدا رو به بهبود رفته و 2 روز تب وی قطع و حالش بهتر می شود ولی مجدداً در روز ششم بیماری دچار تب- لرز تنگی نفس و سرفه مکرر شده در CXR انفیلتراسیون های Patchy در چند نقطه دوریه دیده می شود و CBC وی لکوسیتوز و shift به چپ شدید نشان می دهد کدام درمان زیر برای درمان وی مناسب تر است؟
الف سفتریاکسون+ کلیندامایسین
ب سفازولین + جنتامایسین
ج وانکومایسین+ ریفامپی سین
د وانکو مایسین + ایمی پنم
146 - دست مرد 26 ساله ای که آخرین دوز واکسن کزاز را در دوران سربازی در 7 سال پیش تزریق کرده است و واکسیناسیون دوره کودکی کامل بوده است، توسط سگ خانگی همسایه گاز گرفته می شود. سگ تحت کنترل قرار دارد و پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی شروع شده است . کدام گزینه در مورد پروفیلاکسی از کزاز برای این بیمار صحیح است؟
الف احتیاج به هیچ کاری ندارد
ب به یک دوز واکسن dt برای بیمار تجویز می کنیم.
ج یک دوز واکسن Td بعلاوه TIG برای بیمار تجویز می کنیم
د یک دوزTIG برای بیمار تجویز می کنیم
147 - زنی حامله در ماه سوم حاملگی برای بررسی آزمایشگاهی از نظر بیماریهای واگیر توسط متخصص زنان بررسی شده و در بررسی ها IgMوIgG توکسوپلاسموزمثبت گزارش می شود بیمار به شما ارجاع می شود.
توصیه مناسب برای وی کدام است؟
الف سقط درمانی
ب ادامه حاملگی و کنترل ماهیانه تیتر IgG ضد توکسوپلاسموز
ج سنتز مایع آمنیوتیک و فرستادن آن برای PCR توکسوپلاسموز
د نیاز به کار خاصی ندارد
148 - مرد 53 ساله ای از 5 ساعت قبل دچار سردرد حاد و اختلال هوشیاری شده است در معاینه علائم لاترالیزه ندارد ، تحریک مننژ و ادم پاپی نیز دیده نمی شود ، سی تی اسکن مغز طبیعی است.
اقدام مناسب بعدی کدام است؟
الف MRI مغز
ب بررسی مایع CSF
ج سی تی اسکن مغز با تزریق
د شروع آنتی بیوتیک
149 - بروز چاقی ترمور و ریزش مو بطور شایعتری با تجویز کدامیک از داروهای ضد تشنج زیر دیده می شود ؟
الف کاربامازپین
ب والپروات سدیم
ج فنوباربیتال
د فنی توئین
150 - دختر 17 ساله ای هنگام صبح بعد از بیدار شدن از خواب دچار تشنج ژنرالیزه تونیک کلونیک شده است بگفته مادرش صبح حرکات Jerky دستها را داشته و در سابقه گاهی اوقات اشیاء از دستش می افتاده است کدام تشخیص بیشتر مطرح است ؟
الف صرع میوکلونیک جوانان
ب صرع پارشیال کمپلکس
ج فلج دوره ای هیپوکالمیک
د انسفالوپاتی لب فرونتال