X
تبلیغات
پیکوفایل
رایتل

آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ ۱۸/۴/1۳۸۸ داخلی ۱

دوشنبه 26 مرداد 1388 ساعت 06:45 ب.ظ

 http://www.sbmu.ac.ir/SiteDirectory/MedicineSchool/Pages/Azmoon.aspx

 

ایمیل بابابزرگ   dastyari@gmail.com  

آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ ۱۸/۴/1۳۸۸ داخلی ۱

 

1 -        آقای 50 ساله با سابقه 10 ساله سوزش پشت جناغ مراجعه کرده و در آندوسکوپی و بیوپسی از قسمت تحتانی مری تشخیص مری بارت داده شده است .اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        انجام ازوفاژکتومی

            ب          بیوپسی مجدد

            ج          درمان با PPI  و بیوپسی مجدد

            د           درمان طولانی PPI بدون نیاز به بیوپسی

2 -        آقای 50 ساله ای با درد اپی گاستر مراجعه کرده است در اندوسکوپی فوقانی زخم اثنی عشر دیده شده و هلیکوباکترپیلوری مثبت است . رژیم ضد هلیکوباکتر استاندارد سه داروئی تجویز شده است . 6هفته بعد از پایان درمان UBT مثبت است . کدام رژیم آنتی بیوتیکی جایگاهی ندارد ؟

            الف        آموکسی سیلین + ریفابوتین

            ب          کلاریترومایسین + مترونیدازول

            ج          فورازولیدون + آموکسی سیلین

            د           لووفلوکساسین + آموکسی سیلین

3 -        مرد 40 ساله ای جهت مشاوره به شما مراجعه کرده است . پدر بیمار در سن 50 سالگی با تشخیص کانسر کولون تحت عمل جراحی قرار گرفته است . سابقه هیچگونه سرطان دیگری را در خانواده ذکر نمی کند . پیشنهاد مناسب به این شخص چیست ؟

            الف        انجام کولونوسکوپی هر 10-5 سال شروع از 50 سالگی

            ب          انجام کولونوسکوپی هر 5-3 سال، شروع از 45 سالگی

            ج          انجام کولونوسکوپی هر 5-3 سال ، شروع از هم اکنون

            د           انجام رکتوسیگموئیدوسکوپی هر 5-3 سال ، شروع از هم اکنون

4 -        بیماری با دریچه آئورت فلزی که تحت درمان وارفارین قرار دارد ،کاندید انجام بوژیناژ تنگی پپتیک مری می باشد . اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        قطع وارفارین 5-3 روز قبل از بوژیناژ ، شروع هپارین هنگامی که INR کمتر از حد درمانی باشد .

            ب          قطع وارفارین 5-3 روز قبل از بوژیناژ و شروع مجدد آن بعد از انجام بوژیناژ

            ج          کاهش دوز وارفارین بنحوی که INR درحد 5/1 برابر طبیعی باشد .

            د           نیاز به تغییر دوز وارفارین نیست .

5 -        بیماری با تشخیص هپاتیت مزمن B بر اساس آنزیمهای کبدی بالای 100 و بیوپسی کبد با HBeAg منفی تحت درمان با Adefovir قرار میگیرد. بعد از یکسال درمان آنزیمهای کبدی طبیعی و  HBV-DNA با PCR منفی گزارش شده است . اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        قطع درمان

            ب          ادامه درمان برای 3 ماه

            ج          ادامه درمان بمدت طولانی

            د           انجام بیوپسی کبد

6 -        شروع درمان ضد ویروس با دو داروی خوراکی بطور همزمان در کدامیک ازموارد بیمار مبتلا به هپاتیت B  زیر توصیه می شود ؟

            الف        در بیمار مبتلا به هپاتیت  B با ژنوتیپ D

            ب          در بیمار مبتلا به هپاتیت Bبا HBeAg منفی

            ج          در بیمار مبتلا به هپاتیت B با تیتر HBV - DNA  بالا

            د           در بیمار مبتلا به هپاتیت B با سیروزدکمپانسه

7 -        دختر خانم 18 ساله ای با شکایت نفخ و افزایش صداهای روده ای از 6 سال پیش مراجعه می کند. کدامیک از آزمایشات زیر بیماری سلیاک را در این بیمار Rule out  می نماید ؟

            الف        طبیعی بودن بیوپسی قسمت دوم اثنی عشر

            ب          منفی بودن تست Anti TTG

            ج          منفی بودن HLA- DQ2

            د           عدم پاسخ به رژیم غذایی فاقد گلوتن

8 -        آقای 38 ساله که مدت 6 ماه است دچار اسهال مزمن می باشد اظهار می دارد موقع طهارت گرفتن مدفوع وی چرب می باشد. درآزمایش مدفوع 24 ساعته وجود 15 گرم چربی گزارش شده است .انجام کدامیک از آزمایشات زیر دراین مرحله برای بیمار ضروری نمی باشد؟

            الف        آزمایشات سرولوژیک سلیاک

            ب          CT scan شکم

            ج          تست تنفسی برای رشد بیش از حد باکتریها

            د           تست تنفسی لاکتوز

9 -        آقای 35 ساله مورد شناخته شده کولیت اولسروز با درگیری سمت چپ کولون ، اهل وساکن مشهد بدلیل ماموریت اداری قصد دارد برای مدت یک ماه به یکی ازشهرهای کوچک استان خوزستان مسافرت نماید .بیماری ایشان با مصرف 6 عدد قرص مسالازین در روز تحت کنترل کامل می باشد .تغییر رژیم داروئی ایشان درطول مسافرت چگونه باید باشد؟

            الف        اضافه کردن سیپروفلوکساسین

            ب          اضافه کردن مترونیدازول

            ج          اضافه کردن دوز مسالازین به 8 قرص روزانه

            د           نیازی به تغییر نوع ومیزان دارو نمی باشد

10 -      بیمار آقایی است 48 ساله که با تشخیص پانکراتیت مزمن با درگیری مجرای اصلی پانکراس و بعلت درد شکم در ناحیه اپی گاستر بدنبال غذا خوردن مراجعه کرده است . مصرف استامینوفن درد را کنترل نکرده است ، کاهش وزن و استفراغ ندارد. در طی 3 ماه اخیر مصرف الکل راقطع کرده است تب ندارد. کدامیک از موارد زیر را برای کنترل درد بیمار تجویز نمائید ؟

            الف        Amitriptyline

            ب          Gabapentin

            ج          Octreotide

            د           Ketorolac

11 -      کدامیک از موارد زیر سبب افزایش هپاتوتوکسیتی ناشی از ایزونیازید نمی گردد ؟

            الف        سن کمتر از 20 سال

            ب          مصرف الکل

            ج          مصرف Pyrazinamide

            د           هپاتیت مزمن B

12 -      خانم 40 ساله مورد شناخته شده کولیت کرون از 2 سال پیش به همراه عارضه PSC که تحت درمان با قرص مسالازین 6 عدد در روز کپسول UDCA 3 عدد در روز بوده است ، از 2 ماه پیش متوجه خروج گاه بگاه مختصری مدفوع از ناحیه واژن خود می گردد ، کدامیک از تغییرات زیر در نحوه درمان به صلاح بیمار نمی باشد ؟

            الف        اضافه کردن ا نمای مسالازین به درمان فعلی

            ب          اضافه کردن قرص مترونیدازول به درمان فعلی

            ج          تجویز Infliximab علاوه بر درمان فعلی

            د           اضافه کردن قرص آزاتیو پیرین به درمان فعلی

13 -      درمان طولانی مدت نگهدارنده هپاتیت C درکدامیک از موارد زیر توصیه می گردد؟

            الف        Decompensated  Cirrhosis

            ب          Cutaneous vasculitis

            ج          سن بیشتر از 60 سال

            د           سن کمتراز18 سال

14 -      در کدامیک از موارد زیر تجویزآنتی بیوتیک قبل از انجام اندوسکوپی جهت پیشگیری از SBE ضرورتی ندارد؟

            الف        بیمار با دریچه مصنوعی که قرار است بوژیناژ تنگی پیتیک مری شود

            ب          بیمار با گرافت مصنوعی شریانی که قرار است اسکلروتراپی واریس مری شود

            ج          بیمار با سابقه قبلی SBE که قراراست بعلت ایکترانسدادی ERCP شود

            د           بیمار با بیماری روماتیسمی دریچه میترال که قرار است کولونوسکوپی و پولیپکتومی شود

15 -      در بیمار مبتلا به هپاتیت Bبا HBeAg مثبت و تیتر HBV-DNA>20000 IU/ml و سطح آنزیمهای کبدی مختصر بالای طبیعی در کدامیک از موارد زیر بیمار نیاز به بیوپسی کبد حهت تصمیم گیری برای شروع درمان

ندارد ؟

            الف        سن بالاتر از 40 سالگی

            ب          سابقه خانوادگی کارسینوم هپاتوسلولر

            ج          آنزیم های کبدی بالای 5/1 برابر طبیعی

            د           هپاتیت با ژنوتیپ D

16 -      قابل اعتماد ترین اندیکاتور دفع پیوند کبد کدامیک از موارد زیر است؟

            الف        Fever

            ب          Volume& Reduced bile Pigment  

            ج          Leukocytosis

            د           aminotransferase level&Increases in serum bilirubin 

17 -      مرد 35ساله ای از حدود 4 ساعت پیش متعاقب خوردن استیک دچار بلع دردناک ، دیسفاژی و افزایش ترشح بزاق شده است ، اولین اقدام مناسب چیست ؟

            الف        رادیوگرافی گردن و قفسه سینه

            ب          اندوسکوپی

            ج          رادیوگرافی مری با بلع باریوم

            د           رادیوگرافی مری با گاستروگرافین

18 -      برای درمان) Nonalcoholic fatty liver disease ( NASH کدامیک تجویز نمی گردد ؟

            الف        Ursodeoxy cholic acid

            ب          Vit.E

            ج          Pioglitizone

            د           Glucocorticoids

19 -      بیمار آقایی است 30 ساله اهل اروپای غربی همراه با فرزند 15 ماهه اش تصمیم دارند که 2 هفته بعد به افغانستان سفر کنند. در موردپروفیلاکسی HAV کدام جمله درست است؟

            الف        هردو واکسن دریافت کنند و کافی است

            ب          هردو واکسن و ایمونوگلوبولین دریافت کنند

            ج          پدر واکسن و فرزند ایمونوگلوبولین دریافت نماید

            د           پدر واکسن وایمونوگلوبولین و فرزند ایمونوگلوبولین دریافت کند

20 -      یافته های کلانژیوگرافی کدامیک از موارد زیر مشابه بیماران مبتلا به Primary sclerosing cholangitis نمیباشد ؟

            الف        آقای 33 ساله مبتلا به AIDS

            ب          خانم 50 ساله مبتلا به Primary biliary cirrhosis

            ج          آقای 60 ساله مبتلا به Cholangiocarcinoma

            د           آقای 70 ساله مبتلا به Long - term choledocholithiasis

21 -      محدودیت عمده آندوسونوگرافی(EUS) درتشخیص پانکراتیت مزمن چیست؟

            الف        دشواری تعیین دقیق مجرای پانکراس

            ب          دشواری در تشخیص کلسیفیکاسیون پانکراس

            ج          ناتوانی درگرفتن بافت از پانکراس

            د           عدم حساسیت در تشخیص مراحل اولیه پانکراتیت مزمن

22 -      خانم 25 ساله مورد شناخته شده بیماری ویلسون که درحال مصرف zinc و پنی سیلامین می باشد، در سه ماهه دوم حاملگی به شما مراجعه می کند و در مورد مصرف داروها از شما مشاوره می خواهد .پیشنهاد مناسب چیست؟

            الف        Zinc و پنی سیلامین قطع و پردنیزولون mg15 درروز تاپایان حاملگی استفاده نماید

            ب          به Zinc و پنی سیلامین ، پردنیزولون mg 15 در روز اضافه تاپایان حاملگی ادامه  یابد

            ج          ادامه درمان zinc و قطع پنی سیلامین تاپایان حاملگی

            د           ادامه درمان zinc و قطع پنی سیلامین و درمان با trientin شروع شود

23 -      درسونوگرافی آقای 50 ساله مورد شناخته شده سیروز ناشی از هپاتیت C دوتوده echo Mixed  5/5 و 6 سانتی متری هردو در لوب راست کبد مورد شناسایی قرار گرفته است . در معاینه آسیت فراوان دارد. در آزمایشات انجام شده :

WBC=4200          Plt=40000          FP=1200          Alb=2/5        Mb=10

            الف        پیوند کبد

            ب          transarterial chemoembolization (TACE)

            ج          Radiofrequency Ablation( RFA)

            د           رزکسیون جراحی

24 -      آقایست 60 ساله با سابقه 20 ساله آنمی پرنیسیوز که از حدود 4 ماه قبل به علت بروز آبسه عضلانی  B12  خود را قطع کرده است و درحال حاضر با ضعف و بی حالی مراجعه کرده است. در معاینه مختصری رنگ پریده است و در آزمایشات انجام شده :

 WBC=10000

Hb=10 gr/dL

MCV=90 fL

PLT=160000

بیمار کاندید دریافت B12 خوراکی است کدام اقدام زیر مناسب است؟

            الف        اندازگیری آنتی بادی ضد پاریتال

            ب          اندازگیری آنتی بادی ضد IF

            ج          اندازگیری سطح فرتیین سرم

            د           اندازه گیری B12 سرم

25 -      آقایی است 60 ساله با سابقه نارسایی مزمن کلیه که تحت درمان با اریتروپوییتین هفته ای 6000 واحد به مدت 6 ماه می باشد. در حال حاضر به علت تب و ضعف عمومی مراجعه کرده است. در بررسی اولیه هموگلوبین 6 گرم در دسی لیتر است. علت عفونت بررسی و بیمار تحت آنتی بیوتیک تراپی قرار می گیرد. اقدام بعدی مناسب کدام است؟

            الف        قطع موقت اریتروپوئیتین و تزریق خون

            ب          تبدیل اریتروپوئیتین به Darbopoetin

            ج          افزایش دوز اریتروپوئیتین

            د           ایمنوساپرسیوتراپی

26 -      خانمی 35 ساله با ضعف و بیحالی مراجعه کرده با تشخیص آنمی فقر آهن تحت ترانسفوزیون خون 2 واحد و سپس آهن دکستران تزریقی قرار می گیرد. یک هفته بعد با تب، راش جلدی و درد مفاصل مراجعه میکند، در معاینه رنگ پریده است.

 Hb= 9 gr/dL         WBC=12000    و         PLT=550000

رتیکولوسیت تصحیح شده 20% ، فریتین سرم 550 میکروگرم در لیتر است و در لام خون محیطی دی مورفیسم مشهود است.

کدام تست  تشخیصی زیر بیشتر کمک کننده است؟

            الف        تست کومبس مستقیم و غیرمستقیم

            ب          تست کولاژن واسکولار

            ج          اندازه گیری LDH

            د           اسپیراسیون مغز استخوان

27 -      خانمی است 55 ساله بعلت ضعف و بیحالی مراجعه کرده است . و در معاینه رنگ پریده است و طحال 4 سانتی متر زیر لبه دنده لمس می شود. آزمایشات:

 Hb= 10 gr/dL

Hct = 20

 LDH=800

Ret=10% 

 MCV=110 fL

PLT=200000

WBC= 10000

در مطالعه اسمیر خون محیطی قادر به تعیین مورفولوژی گلبول قرمز نشده ایم و گلبولها بصورت دستجاتی به هم چسبیده به همراه نوتروفیل هایپرسگمانته دارد.

تست تشخیصی مناسب کدام است؟

            الف        اندازه گیری تیتر آگلوتینین سرد

            ب          کومبس مستقیم و غیرمستقیم

            ج          اندازه گیری فولات و B12 سرم

            د           اندازه گیری پیروات کیناز

28 -      خانمی 50 ساله بعلت پان سیتوپنی مراجعه کرده است. در معاینه چند پتشی روی اندام تحتانی دارد و طحال قابل لمس نیست. کدام یک از یافته های زیر در اسپیراسیون مغز استخوان در افتراق انمی آپلاستیک از MDS در این بیمار کمک کننده نیست ؟

            الف        سلولاریتی مغز استخوان

            ب          سیتوژنتیک مغز استخوان

            ج          خصوصیات مورفولوژیک مگاکاریوسیت ها

            د           خصوصیات مورفولوژیک رده میلوئید ها

29 -      خانمی است 25 ساله بدنبال سقط بعلت تب و آنمی با  Hb=7 gr/dL  مراجعه کرده است در معاینه تب ◦ 39 دارد ، فشارخون 50/08 و انتهاها سیانوتیک است، در آزمایشات همراه :

WBC=11000 , PT =18" , PTT= 50", PL = 70/000  و D-dimer افزایش یافته است. علاوه بر درمان آنتی بیوتیکی ، مناسبترین اقدام کدام است ؟

            الف        تجویز EACA

            ب          هپارین با دوز کم

            ج          تزریق 4 واحد FFP روزانه

            د           تزریق روزانه 10 واحد پلاکت

30 -      آقای است 20 ساله بعلت پان سایتوپنی مراجعه کرده است در آزمایشات انجام شده

   WBC=1500       PLT=40000    PMN = 60%   Retic  = 1%      Hb=7 gr/dL       

آسپیراسیون و بیوپسی استخوان آنمی آپلاستیک گزارش شده است بیمار دو خواهر و سه برادر دارد مناسبترین اقدام درمانی کدام است؟

            الف        پیوند مغز استخوان

            ب          دانازول + پردنیزولون

            ج          ATG+ سیکلوسپورین

            د           G-CSF

31 -      خانمی است 29 ساله بعلت پتشی پورپورا مراجعه کرده است. در معاینه نکته مثبتی ندارد و سالم بنظر می رسد آزمایشات انجام شده پلاکت 20000 است هموگلوبین و گلبول سفید طبیعی است لام خون محیطی طبیعی است.

در حال حاضر انجام کدام یک از اقدامات زیر ضرورتی ندارد؟

            الف        الکتروفورز پروتئین سرم

            ب          آسپیراسیون و بیوپسی استخوان

            ج          HIV

            د           مارکرهای ویروس هپاتیت C

32 -      زوج جوانی برای مشاوره ازدواج نزد شما آمده اند. خانم دچار آلفا تالاسمی 1 و آقا دچار آلفا تالاسمی 2 می باشد. در صورت ازدواج احتمال بروز کدام هموگلوبینوپاتی زیر در فرزند شان وجود دارد؟

            الف        هیدروپس فتالیس

            ب          هموگلوبین H

            ج          1- Thalassemi - 

            د           2 - - Thalassemi 

33 -      آقایی است 28 ساله بعلت ضعف و بیحالی مراجعه کرده است .

در آزمایشات انجام شده :

 PLT=20000

 WBC= 1500

  Hb= 7 gr/dL 

Retic= 7%

 IU LDH = 1000  

آسپیراسیون و بیوپسی استخوان هیپوسلولار است.           

 اقدام تشخیصی مناسب کدام است :       

            الف        فلوسایتومتری

            ب          مطالعه سیتوژنتیک و شکست کروموزومی

            ج          تست کومبس مستقیم و غیرمستقیم

            د           ANA

34 -      خانمی است 25 ساله با سابقه طولانی مدت منوراژی که اخیراً بدنبال کشیدن دندان عقل دچار خونریزی طولانی مدت شده است. قطعی ترین تست تشخیصی بیماری وی کدام است؟

            الف        اندازه گیری فاکتور 8

            ب          اندازه گیری فاکتور 9

            ج          اندازه گیری فون ویلبراند

            د           PTT

35 -      آقای 15 ساله با سابقه هموفیلی B بعلت تروما به سر مراجعه کرده است طبق نظر جراح اعصاب باید فعالیت فاکتور IX  100% داشته باشد. وزن بیمار 60 کیلو گرم می باشد دوز مورد نیاز فاکتور IX برای این بیمار کدامیک از گزینه های زیر می باشد ؟

            الف        6000 واحد فاکتور 9 روزانه بمدت 7 روز

            ب          12000 واحد فاکتور 9 روزانه بمدت 10 روز

            ج          3500 واحد فاکتور 9 روزانه بمدت 5 روز

            د           3000 واحد روزانه بمدت 10 روز

36 -      خانمی است با سابقه بیماری آنتی فسفولیپید آنتی بادی بعلت اولین بروز DVT مراجعه و بستری شده است مدت درمان بیمار مذکور با وارفارین کدام است ؟

            الف        3 ماه

            ب          6 ماه

            ج          یکسال

            د           تا آخر عمر

37 -      آقای 60 ساله مبتلا به کانسر معده بعلت تورم ساق پای چپ مراجعه کرده است بیمار کاملاً فعال بوده است در معاینه ساق پای چپ 5/2 سانتی متر بیشتر از ساق پای راست است و یافته مهم دیگری ندارد .D-dimer طبیعی میباشد.

کدام اقدام زیر را توصیه می کنید؟

            الف        سونوگرافی داپلر پای چپ

            ب          پیگیری بیمار

            ج          درمان DVT بدون انجام سونوگرافی

            د           سونوگرافی لگن

38 -      آقایی 60 ساله بعلت درد پشت مراجعه کرده است در MRI انجام شده توده ای در مهره T11  دارد که بیوپسی آن پلاسموسیتوما گزارش شده است . الکتروفورزیس پروتئین سرم و ادرار، هموگلوبین ، کلسیم وsurvey  Skeletal طبیعی است اقدام مناسب کدام است؟

            الف        پیگیری بیمار 6 ماه بعد

            ب          انجام رادیوتراپی

            ج          انجام شیمی درمانی

            د           انجام آسپیراسیون و بیوپسی استخوان

39 -      آقایی است 30 ساله با سابقه آنمی آپلاستیک و تزریق خون مکرر اخیراً بدنبال تزریق خون دچار تنگی نفس انفیلتراسیون دوطرفه ریوی شده که با اقدامات حمایتی برطرف شده است. مکانیسم احتمالی بروز عارضه فوق کدام است ؟

            الف        وجود آنتی بادی ضد HLA در پلاسمای دهنده

            ب          وجود لکوسیت در سرم دهنده

            ج          وجود لنفوسیت در خون دهنده

            د           وجود آلو آنتی بادی در سرم گیرنده

40 -      آقایی است 20 سال با سابقه CML و کروموزم فیلادلفیا 100% تحت درمان با ایماتینیب از حدود 6 ماه قبل است معاینه فیزیکی طبیعی است آزمایشات انجام شده :

Hb= 13 gr/dl 

 WBC = 6000  

PLT=  300000

مطالعه سیتوژنتیک در این زمان همچنان 65% کروموزم فیلادلفیا مثبت است توصیه مناسب برای این بیمار کدام است ؟

            الف        تکرار سیتوژنتیک 6 ماه بعد

            ب          افزایش دوز ایماتینیب

            ج          معرفی به پیوند

            د           تبدیل ایماتینیب به Dasatinib

41 -      خانمی است 50 ساله با سابقه کانسر پستان به علت  کمر درد مراجعه کرده است معاینه نورولوژیک وی طبیعی است و گرافی ساده مهره کمری نیز نکته مثبتی ندارد اقدام بعدی کدام است ؟

            الف        تجویز NSAID

            ب          اسکن استخوان

            ج          انجام MRI

            د           انجام سی تی _ میلوگرافی

42 -      خانم 68 ساله بعلت ایکتر انسدادی مراجعه کرده است در  سی تی اسکن شکم توده سر پانکراس بدون تهاجم به عروق اطراف مشهود است. 

SGOT = 80 IU

 SGPT = 100 IU

Bili = 15 mg/dL

قدم بعدی کدام است؟

            الف        MRCP

            ب          لاپاراسکوپی

            ج          لاپاراتومی

            د           FNA و بیوپسی

43 -      انجام غربالگری در کدام کانسر زیر ارزش ندارد ؟

            الف        سرویکس

            ب          پستان

            ج          کولون

            د           تخمدان

44 -      بیمار آقای 35 ساله ای است با سابقه سرفه پروداکتیو و خلط چرکی از ده سال قبل که گاهی همراه هموپتیزی غیرحجیم است.در CT اسکن ریه ها تغییرات برنشکتازی منتشر در هردو ریه مشهود است.

کدام اقدام تشخیصی زیر ضروری نیست؟

            الف        بری خلط جهت AFB

            ب          برنکوسکوپی تشخیصی

            ج          سرولوژی HIV

            د           تست پوستی آسپرزیلوس

45 -      آقای 25 ساله که 3 روز قبل آپاندکتومی شده است دچار درد قفسه سینه با کیفیت  پلورتیک بصورت ناگهانی شده است.در معاینه تاکی پنه و تاکی کارد است سمع  قلب و ریه نرمال است علائم DVT اندام تحتانی ندارد.CXR طبیعی است جهت تشخیص کدامیک از اقدامات زیر توصیه می شود؟

            الف        D-Dimer

            ب          CT آنژیوگرافی ریه ها

            ج          اسکن پرفیوژن-وینلاسیون

            د           سونوگرافی داپلر اندام تحتانی

46 -      خانم 40 ساله غیر سیگاری با توده سه سانتی متری محیطی ریه ، دربیوپسی با هدایت CT Scan تشخیص کانسر ریه مطرح است ، کدام نوع کانسر ریه مطرح است و کدام درمان محتمل تر است؟

            الف        ادنوکارسینوم  -  جراحی

            ب          Small Cell -  شیمی درمانی و رادیوتراپی

            ج          اسکواموس  -  جراحی و شیمی درمانی

            د           کارسینوئید - جراحی

47 -      خانم 38 ساله با تنگی نفس فعالیتی پیشرونده از یکماه قبل مراجعه نموده است سابقه بیماری خاصی را ذکر نمیکند . در معاینه رال ظریف انتهای دم سمع می شود و در CXRنمای آسینار بطور پراکنده در هر دو ریه دیده میشود . بیمار حدود دو هفته قبل دفع خلط با رگه های خونی را بطور متفاوت ذکر می کند . کدام تشخیص را در بیمار کمتر مطرح می کنید ؟

            الف        Diffuse alveolar hemorrhage

            ب          Lymphangioleiomyomatosis

            ج          Wegner granulomatosis

            د           Bronchiectosis

48 -      الگوی اسپیرومتری زیر با کدامیک از بیماریهای تنفسی بیشتر مطابقت دارد ؟

FEV1= 55%          FVC= 78%       FEV1/FVC= 67%

            الف        آزسبستوز Asbestosis

            ب          سیلیکوزیس Silicosis

            ج          Grain dus dX

            د           Farmer's lung

49 -      خانم 60 ساله با 30p/y سیگار کشیدن با تشدید تنگی نفس در سرفه مراجعه کرده است . در معاینه  ویزینگ دو طرفه و دیسترس تنفسی همراه با سیانوزمرکزی دارد . در اسپیرومتری قبل از تشدید بیماری

  FE V1/FVC= 55% و FEV1=45% میزان predicted  می باشد . کدامیک از جهات زیر صحیح تر میباشد .

            الف        بیماری در Stage IV طبقه بندی Gold  میباشد .

            ب          استفاده از    Tiotropium فراوانی تشدید بیماری را کمترمی کند .

            ج          با توجه به سابقه مصرف سیگار اندازه گیری AT 1 α در بیمار اندیکاسیون ندارد .

            د           در بیمار فوق وقتی Co2 افزایش پیدا می کند که FEV1<50% باشد .

50 -      خانم 55 ساله با ترومای سر  و کاهش هوشیاری در ICU و تهویه مکانیکی ، از روز 7 بستری دچار تب - افزایش ترشحات و انفیلتراسیون در قاعده ریه راست در گرافی قفس صدری ، جهت بیمار Cefepim و  وانکوماسین و آمیکاسین  وریدی شروع شده و نمونه کشت خلط گرفته می شود ، 4 روز بعد کماکان تب دارد واسمیر کوکسی گرم منفی گزارش شده است ، گرافی مجدد haziness در سرتاسر ریه چپ بدون شیفت مدیاستن مشاهده میشود . بهترین اقدام بعدی کدام است .

            الف        انجام CTscan ریه با کنتراست

            ب          انجام ECHO قلبی

            ج          انجام Chest tube

            د           انجام سونوگرافی و آسپراسیون تشخیصی

شماره سوال

پاسخ

1

3

2

2

3

3

4

2

5

3

6

4

7

3

8

4

9

1

10

3

11

1

12

1

13

2

14

4

15

4

16

4

17

2

18

4

19

2

20

2

21

4

22

4

23

2

24

3

25

1

26

3

27

1

28

1

29

2

30

2

31

2

32

2

33

1

34

3

35

1

36

3

37

2

38

4

39

1

40

1

41

1

42

2

43

4

44

2

45

2

46

1

47

2

48

3

49

2

50

4

del.icio.us  digg  newsvine  furl  Y!  smarking  segnalo