خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ 18/4/1388 قلب و عروق ۲

51 -     کدامیک از جملات زیر در مورد آنژیوسارکومای قلب غلط است؟

            الف      در 90% موارد در دهلیز راست بوجود می آید.

            ب         هنگامی تشخیص داده می شود که متاستاز ایجاد شده است .

            ج          اولین روش انتخابی تصویر برداری برای تشخیص آن CMR است.

            د          بیوپسی قلب از راه ورید و با هدایت اکوکاردیو گرافی روش مناسبی برای تشخیص بافت شناسی تومور است.

52 -     دیورتیک ها را در کدامیک از Stage های نارسایی قلبی سیستولیک شروع می کنید؟

            الف      Stage C

            ب         Stage A

            ج          Stage B

            د          Stage D

53 -    در بیمارانی که سابقه CABG دارند در کدام مورد زیر PCI توصیه نمی شود؟

            الف      بروز ایسکمی زودرس طی یک ماه اول پس از CABG

            ب         انسداد مزمن و کامل SVG

            ج          تنگی SVG پس از گذشت بیش از 3 سال از CABG

            د          تنگی SVG طی 3-1 سال پس از CABG با EF نرمال

54 -    کدام گزینه در مورد یافته های کاردیوواسکولر بیماری اتونومیک غلط است؟

            الف      Arterial baroreceptor در MAP>70mmHg فعال می شود.

            ب         Chronic Fatigue Syndrome خستگی شدید غیرقابل توجیه بمدت حداقل 6 هفته که با استراحت بهبود نیابد

            ج          در Diving Reflex همزمان افزایش پاراسمپاتیک قلب و افزایش سمپاتیک Vasculature اتفاق می افتد.

            د          در سندرم Pure Autonomic Failure درگیری نورون پریفرال و در سندرم مالتیپل سیتسم آتروفی درگیری سانترال دیده می شود.

55 -    در بیماران با اختلال روانی رفتاری (Psychiatric and hehaviar aspect) کدام گزینه غلط است ؟

            الف      در صورت MI مردان بیشتر از زنان تاخیر مراجعه به اورژانس دارند .

            ب         Sertaline یک داروی Safe در درمان دپرسیون ماژور در MI و U/A است

            ج          شیوع Silent MI بیشتر است .

            د          دو سوم(3/2) دردهای قلبی (Chest pain) بدون ST segment depression است .

56 -    کدامیک از داروهای زیر در بیماران ESRD با کلیرانس کراتی نین کمتر از 30cc/min نیاز به تعدیل دوز دارد؟

            الف      کلوپیدوگرل

            ب         تیکلوپیدین

            ج          هپارین Unfractionated

            د          LMWH (هپارین با وزن ملکولی پایین)

57 -    یک مرد 76 ساله با ریتم AF کاندید وارفارین تراپی شده است. کدامیک از موارد زیر صحیح است؟

            الف      وارفارین بایستی در حد 10 میلی گرم برای بیمار load شود.

            ب         در طول درمان در صورتی که بیمار با INR در حد 6 مراجعه نماید FFP بایستی تجویز شود.

            ج          وارفارین پروتئین C که یک آنتی کوآگولان می باشد را کاهش می دهد.

            د          ایزونیازید موجب کاهش میزان سرمی و ریفامپین موجب افزایش وارفارین سرم می شود.

58 -    بیمار آقای 67 ساله است که با تشخیص Acute anterior MI ، 14 ساعت بعد از شروع علائم بستری می شود . بیمار در معاینه فشار خون 80/120دارد و علائم نارسایی شدید قلبی مشهود است . کدامیک از راه های درمانی زیر منطقی تر بنظر می رسد؟

            الف      انجام Primary PCI

            ب         درمان دارویی بیمار و انجام آنژیوگرافی کرونر قبل از ترخیص

            ج          تجویز فیبرینولیتیک تراپی

            د          انجام آنژیوگرافی کرونر اورژانس در صورت وجود درد سینه یا ST elevation قابل ملاحظه

59 -    انجام عمل جراحی CABG یک روز بعد از قطع کدام یک از داروهای زیر بدون ریسک خونریزی امکان پذیر است.

            الف      Clopidogrel

            ب         AZD6140

            ج          Prasugrel

            د          Ticlopidine

60 -     اندازه گیری کدام یک از بیومارکرهای زیر برای تشخیص سندروم حاد کرونری در بیمار با بیماری مزمن کلیه را توصیه می کنید؟

            الف      Troponin T

            ب         Tropnin I

            ج          Creatine Kinase

            د          Myoglobin

61 -     تمام جملات زیر صحیح است بجز:

            الف      مصرف Digoxin در stage C نارسایی قلبی باعث کاهش بستری شدن بیمارستانی می شود ولی باید توجه داشت که مصرف آن در خانمها می تواند Harmful باشد.

            ب         اتاکربنیک اسید بصورت بارز می تواند باعث ototoxicity شود.

            ج          در CIBIS II Trial اثرات واضح و مفید BISOPROLOL در کاردیومیوپاتی غیرایسکمیک به اثبات رسیده است.

            د          در companion TRIAL نشان داده شده است که CRT-D اثرات مفیدی بصورت آماری و بارز در نارسایی قلبی سمپتوماتیک ندارد.

62 -     استازولامید در کدام یک از قسمتهای زیر اثر خود را اعمال می کند؟

            الف      در Descending Limb قوس هنله

            ب         در پروگزیمال توبول

            ج          در قوس بالارونده هنله

            د          در دیستال توبول

63 -    در مورد اثر (TZDS) Thiazolidine diones در دیابت تمام موارد صحیح است بجز:

            الف      موجب افزایش حساسیت به انسولین (Insuline sensitivity) می شود.

            ب         موجب بهتر شدن کنترل قند (Glycemic control) می شود.

            ج          موجب کاهش LDL می شود.

            د          موجب افزایش HDL می شود.

64 -    بیمار خانم 51 ساله با تشخیص آنژین ناپایدار و سابقة دیابت در CCU بستری می شود. روز دوم بعد از تجویز هپارین UFH بیمار دچار ترومبوسیتوپنی (بیش از 50 درصد) می شود. بیمار دو ماه قبل نیز با آنژین ناپایدار بستری بوده و هپارین دریافت کرده است.

کدام یک ازگزینه های ذیل صحیح است؟

            الف      بیمار دچار فرم غیر ایمیون ترومبوسیتوپنی شده است و نیاز به قطع هپارین ندارد.

            ب         هپارین بیمار بایستی قطع شده و با هپارین LMWH جایگزین شود.

            ج          تست های تشخیصی برای HIT انجام شود و در صورت منفی بودن هپارین ادامه یابد.

            د          شانس وقوع ترومبوز در این بیمار در طول یک ماه در حد 30 درصد یا بیشتر است.

65 -    در مورد Primary PCI کدام غلط است؟

            الف      تجویز اپی نفرین داخل کرونر در شرایط no-reflow و شوک باعث بهبود جریان خون کرونر می شود.

            ب         تجویز fondaparinux شانس ترومبوز کاتتر و abrupt closure را افزایش می دهد.

            ج          انجام آنژیوپلاستی روی عروق کرونر غیرانفارکت بصورت روتین کنتراندیکاسیون دارد.

            د          براساس شواهد موجود eptifibatide بایستی در Primary PCI بخصوص در بیماران با ریسک بالا تجویز شود.

66 -    در درمان آنژین میکروواسکولر (سندرم X) کدامیک از داروهای زیر بکار نمی رود.

            الف      ACEI

            ب         آلفا بلاکر

            ج          ایمی پرامین

            د          بتا بلاکر در بیماران با افزایش HR و کاهش HR variability

67 -    نتیجه کشت خون در اکثر موارد اندوکاردیت دریچه تریکوسپید در بیماران معتاد به مواد مخدر تزریقی کدام یک از موارد زیر است؟

            الف      کشت منفی

            ب         استافیلوکوک

            ج          استرپتوکوک

            د          چند میکروبی

68 -    تمام موارد زیر باعث بالا رفتن هوموسیستئین Homocysteine می شود بجز:

            الف      نارسایی کلیه Renal Failure

            ب         مصرف متوترکسات Metho trexate

            ج          هیپرتیروئیدیسم Hyperthyroidism

            د          مصرف کاربامازپین Carbamazepin

69 -    کدامیک از موارد زیر جزو پره دیکتورهای مهم انسداد گرافت پس از CABG نمی باشد؟

            الف      HDL پائین

            ب         جنس مرد

            ج          سابقه فامیلی مصرف سیگار

            د          سابقه انفارکتوس میوکارد

70 -     در مورد درمان آنوریسم آئورت شکمی کدامیک غلط است؟

            الف      درمان آنوریسم با اندازه بالای 6 سانتیمتر درمان جراحی بر درمان طبی ارجحیت دارد.

            ب         در درمان آنوریسم با اندازه 4 تا 5 سانتیمتر پروپرانولول اثر مثبت دارد.

            ج          در آنوریسم با اندازه کمتر از 4 سانتیمتر پروپرانولول توصیه نمی شود.

            د          استاتین درمانی در افرادی که کلسترول بالا ندارند تاثیری ندارد.

71 -     کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون قطعی درمان جراحی در جریان اندوکاردیت عفونی می باشد؟

            الف      اندوکاردیت دریچه میترال Native با منشا بروسلائی

            ب         وژتاسیون بیش از 10 میلی متر متحرک دریچه Native

            ج          اندوکاردیت دریچه مصنوعی میترال با کشت منفی و تب بیش از 10 روز

            د          اندوکاردیت انتروکوکی مقاوم به درمان دریچه میترال Native

72 -     کدام یک از عبارات زیر در مورد فئوکروموسیتوما غلط است؟

            الف      فئوکروموسیتوما میتواند ارثی باشد.

            ب         فشار خون ناشی از فئوکروموسیتوما تقریباً همیشه episodic است و تنها موارد نادری persistant است.

            ج          10% موارد فئوکروموسیتومای آدرنال، دوطرفه است.

            د          تقریباً 15% موارد فئو از نوع Extra-adrenal است.

73 -    در کدامیک از حالات زیر، کاردیاک MRI روش تشخیصی مناسب نمی باشد؟

            الف      تشخیص کاردیومیوپاتی ناشی از Iron overload در نوجوان 16 ساله با تالاسمی ماژور و نارسایی قلبی

            ب         تشخیص دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست در بیمار 24 ساله با سابقه cardiac arrest

            ج          تشخیص کوارکتاسیون آئورت در بیمار 13 ساله با سابقه هایپرتنشن

            د          تعیین شدت تنگی شریان کلیوی در بیمار 75 ساله با سابقه نارسایی مزمن کلیوی و هایپرتنشن

74 -    کدامیک از موارد زیر در مورد درگیری قلبی در بیماری لوپوس غلط است؟

            الف      پریکاردیت شایع ترین درگیری قلبی در لوپوس است و در کمتر از 30% موارد با علائم کلینیکی همراه است.

            ب         برای تشخیص میوکاردیت لوپوس تروپونین I از CPK MB ارزشمندتر است.

            ج          CHB در فرزندان مادران مبتلا به لوپوس معمولاً پس از تریمستر اول ایجاد می شود و تقریباً همیشه غیر قابل برگشت است.

            د          در اکوکاردیوگرافی بیماران لوپوس درگیری دریچه ای شایع است و شایع ترین ابنورمالیتی وجود Libman-sacks است.

75 -    در مورد تب روماتیسمی کدامیک از موارد زیر غلط است؟

            الف      کاردیت می تواند باعث دیس فانکشن مزمن میوکارد گردد اما (Constrictive Pericarditis) CP ایجاد نمی کند.

            ب         پلی آرتریت شایع ترین و زودرس ترین علامت تب روماتیسمی است

            ج          حرکات کره سیدنهام در خواب از بین می رود و شانس عود در بیماران با کره تا بیش از 50% گزارش شده است.

            د          اریتما مارژیناتوم معمولاً در همراهی با کاردیت دیده می شود و به طور تیپیک روی مفاصل بزرگ ایجاد می شود و پس از 2-1 هفته برطرف می شود.

76 -    در مورد اثرات مصرف طولانی سیگار در بیماری عروق کرونر کدام غلط است؟

            الف      کاهش اکسیداسیون LDL Cholestrol

            ب         افزایش CRP

            ج          افزایش فیبرینوژن

            د          افزایش چسبندگی خودبخودی پلاکت ها

77 -    کدامیک از عبارات زیر در مورد فشار خون بالا غلط است؟

            الف      Pure white coat hypertension در %30-20 بیماران یافت می شود.

            ب         هنگام اندازه گیری فشار خون اگر سایز Cuff کوچک و ناکافی باشد فشار خون سیستولیک کمتر اندازه گیری می شود.

            ج          Pseudohypertension ممکن است در بیماران با sclerotic brachial arteries رخ دهد.

            د          شایع ترین علت فشار خون ابتدا فشار خون Essential و سپس بیماریهای مزمن کلیوی است.

78 -    در بیمار دچار Idiopathic dilated cardiomyopathy کدامیک از یافته های زیر نشان دهنده پیش آگهی بد نمی باشد؟

            الف      سمع صدای سوم در آپکس

            ب         نارسایی متوسط دریچه میترال

            ج          افزایش توده میوکارد بطن چپ

            د          افزایش اسیداوریک سرم

79 -    کدامیک از موارد زیر پیش بینی کننده بالینی تنگی شریان کلیوی نمی باشد؟

            الف      ادم ریوی

            ب         بیماری عروق محیطی

            ج          تفاوت اندازه بین 2 کلیه در حدود 1-5/0 سانتیمتر

            د          ازوتمی بعد از تجویز ACE inhibitor

80 -     در تاکیکاردی سوپراونتریکولار در صورت عدم وجود 1:1 Association بین موج P و QRS کدامیک از تشخیص های زیر کاملاً رد می شود؟

            الف      فلاتر دهلیزی

            ب         تاکیکاردی دهلیزی (AT)

            ج          AVNRT

            د          AVRT

81 -     در پارگی قلب بعلت Blunt cardiac trauma کدامیک از گزینه های زیر غلط است؟

            الف      پاره شدن بطن چپ شایعتر است.

            ب         پاره شدن دهلیز چپ شایع نیست.

            ج          دریچه آئورت بیشتر از سایر دریچه ها صدمه می بیند.

            د          پارگی دیواره بین دو بطن بیشتر در قسمت مامبرانو اتفاق میافتد.

82 -     در مقایسه فشار خون Renovascular نوع آترواسکلروتیک با نوع فیبروموسکولار کدامیک از یافته های زیر به نفع نوع آترواسکلروتیک است؟

            الف      فقدان Carotid Bruit

            ب         سیر پیشرونده بطرف انسداد کامل شریان کلیوی

            ج          بدون سابقه فامیلی فشار خون بالا

            د          سن پائین 50 سال

83 -    کدامیک از داروهای زیر جریان خون کولترال کرونری را افزایش نمی دهد؟

            الف      نیترات

            ب         وراپامیل

            ج          دیلتیازم

            د          نیفدیپین

84 -    بیمار خانم 22 ساله ای است که با سابقه تنگی نفس DOE FC II و تشدید تنگی نفس DOE FC III از سه هفته پیش مراجعه کرده است در بررسی continious wave (C.W) داپلر اکوکاردیوگرافی در مسیر MV inflow گرادیان متوسط در حدود 10mmHg و فشار سیستولیک پولمونر در حدود 60mmHg بدست آمده است.

با توجه به تصاویر زیر محتمل ترین تشخیص کدام است؟

  

            الف      روماتیسمال MS

            ب         Supravalvular (MV) Ring

            ج          Cortriatriatum + MR

            د          LA Dissection

85 -    افزایش hs CRP یکی از عوارض دیورتیک های تیازیدی است، افزودن کدامیک از داروهای زیر این اثر را خنثی می کند.

            الف      بلوکرهای کانال کلسیم

            ب         بتابلوکرها

            ج          مهار کننده های ACE

            د          آلفا بلوکرها

86 -    خانم 25 ساله ای برای مشاوره قبل از حاملگی بدلیل سابقه بیماری قلبی مشکوک توسط متخصص زنان به شما ارجاع شده است. بیمار شکایت مهمی را ذکر نمی کند. در معاینه سوفل   سیستولی در فضای بین دنده ای دوم راست دارد. در الکتروکاردیوگرام تغییر مهمی مشاهده نمی شود. در اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک دریچه آئورت دو لتی و گرادیان متوسط 35 میلی متر جیوه و دیامتر آئورت صعودی 6/4 سانتیمتر می باشد. کدام توصیه زیر در این بیمار صحیح است؟

            الف      حاملگی در این شرایط برای بیمار خطرناک و کنتراندیکه است.

            ب         اگر در تست ورزش کامل بیمار تغییرات ST-T پیدا نشد، حاملگی منعی ندارد.

            ج          حاملگی بلامانع است و در صورتی که علامت ایجاد شد بالون والولوپلاستی انجام شود.

            د          بارداری بلامانع است ولی باید کنترل ماهیانه با اکوکاردیوگرافی انجام شود.

87 -    کدامیک از عبارات زیر با تشخیص Hypertensive crisis تطبیق ندارد؟

            الف      Constriction در آرتریولیهای مغزی با کاهش Vascular Permeability

            ب         Proteinuria

            ج          آنمی همولیتیک میکرو آنژیوپاتیک

            د          Retinal hemorrhages

88 -    بیمار 45 ساله ای با نارسائی شدید مزمن آئورت مراجعه و شکایت  خاصی را مطرح نمی نماید.

اکوکاردیوگرافی LVEF طبیعی و ابعاد بطن چپ به صورت LVESD=50-55 و LVEDD=70-75 می باشد. اندیکاسیون AVR در این بیمار جز کدامیک از موارد ذیل می باشد.

            الف      Class I

            ب         Class II b

            ج          Class II a

            د          Class III

89 -    در مورد نوار قلب و تنگی آئورت کدامیک از موارد ذیل صحیح است؟

            الف      عدم وجود معیارهای الکتروکاردیوگرافیک LVH تنگی شدید آئورت را رد می نماید.

            ب         مطلق ولتاژ های  ECG لیدهای پره کوردیال معیار خوبی از شدت تنگی در بالغین می باشد

            ج          وجودMitral annular calcification هیچ ارتباطی با وقوع بلوک دهلیزی - بطنی ندارد

            د          علائم الکتروکاردیوگرافیک بزرگی دهلیز چپ شایع است

90 -     در مورد MVP-Syndrom کدامیک از موارد ذیل صحیح است؟

            الف      اختصاصی ترین یافته اکوکاردیوگرافیک جابجائی بیشتر از mm1 یکی از لت های در بالای آنولوس در Apicel 4 ch veiw

            ب         در فاز strain مانوروالسالوا سوفل سیتولیک هم طولانی و هم تشدید می شود

            ج          ضخامت لت های میترال نقش پیش گویی کننده قوی برای آندوکار دیت دارد

            د          در این بیماران شیوع Long- QT مشابه دیگران است

91 -     در بیماری عروق محیطی  (PAD) آترو اسکلروتیک کدامیک از موارد ذیل پیش گویی کننده عدم بهبود زخم می باشد؟

            الف      نازک شدن پوست اندام مبتلا

            ب         عدم وجود نبض شریانی در اندام مبتلا

            ج          Ankle- Brachial Index کمتر از 8/0

            د          Ankle pressure کمتر از 55 mmhg

92 -     در مورد Atheroembolism کدامیک از جملات صحیح است؟

            الف      Livedo- reticularis در 50 درصد بیماران وجود دارد

            ب         تشخیص فقط براساس حدس بالینی است و راه قطعی تشخیصی وجود ندارد

            ج          در مورد اثرات مفید وارفارین در این بیماری شک و تردید وجود ندارد

            د          در این حالت هیچگاه علائم ایسکمی احشائی بوجود نمی آید و علائم محدود به ایسکمی اندام هاست.

93 -    فرد 60ساله بعلت تنگی نفس در فعالیت و ادم اندام تحتانی از 6 ماه قبل به شما مراجعه می کند در معاینه فشار خون  و JVP برجسته و صدای سوم در آپکس دارد. در مشاهده ضایعات هموراژیک در دورچشم و روی پلک دیده می شود و زبان وی نیز بزرگ شده است. آنژیوگرافی کرونری بیمار در 3 ماه قبل نرمال گزارش شده است. کدامیک از نکات زیر در این بیمار پیش آگهی بدتری را نشان می دهد؟

            الف      تنگی نفس در فعالیت

            ب         درد قفسه سینه در فعالیت

            ج          سنکوپ در فعالیت

            د          طپش قلب در فعالیت

94 -    همه موارد زیر جزء علل ریسک بالای عوارض عروقی بعد از آنژیوگرافی هستند بجز:

            الف      تنگی شدید آئورت

            ب         فشار خون بالا و کنترل نشده

            ج          بیماری عروقی پریفرال شدید

            د          اختلال انعقادی یا زمینه خونریزی

95 -    بیماری است با سنی بالای 70 سال، و سابقه فشار خون و دیابت که برای آنها در حال مصرف دارو است. MI آنتریور کرده است و یک EF در حدود 45% دارد. در مدت دو هفته ای که در بیمارستان است قند خونش کنترل نشده است کدامیک از تست های زیر را که برای ارزیابی عروق کرونر است ترجیحا باید به تعویق انداخت؟

            الف      SERIAL ECHO CARDIOGRAPHY

            ب         CORNARY ANGILOGRAPHY

            ج          CT ANGIOGRAPHY

            د          MR ANGIOGRAPHY(MRA)

96 -    از همه موارد زیر در پیشگیری و درمان Contrast Induced Nephropathy استفاده می شود بجز:

            الف      مایعات و بیکربنات سدیم

            ب         N- Acetyl Cystein قبل از انجام آنژیو

            ج          Isosmolar Iodixanol

            د          Ionic contrast media

97 -    در کاتتریزیشن  قلب اگر در موج Elevated V WAVE, PCWP دیده می شود همه تشخیص های زیر درست است به جز:

            الف      نارسائی میترال

            ب         VSD

            ج          نارسائی بطن چپ

            د          Hypovolemia

98 -    کدامیک از جملات ذیل در مورد تنگی دریچه میترال صحیح است؟

            الف      ریسک ترومبو آمبولی با میزان برون ده قلب رابطه معکوس دارد

            ب         PTMC در بیماران تنگی میترال با بیماریهای پیشرفته غیر قلبی همراه جایگاهی ندارد

            ج          شایعترین عارضه تنگی میترال آمبولی است

            د          خطر آندوکاردیت عفونی در تنگی خالص میترال بالاست

99 -    کدامیک از جملات ذیل صحیح نمی باشد؟

            الف      عوارض عروقی Elective PCI در خانم ها بیشتر است

            ب         مرگ و میر داخل بیمارستانی Elective PCI  در آقایان کمتر است

            ج          مرگ و میر دیررس Elective PCI  در آقایان و خانم ها مشابه است

            د          مرگ و میر دیررس Elective PCI  در آقایان کمتر از خانم هاست

100 -   خانم 30 ساله ای روستایی بدون فرزند که سابقه تعویض دریچه میترال از نوع بیورک شایلی دارد بدنبال تأخیر در عادت ماهانه به متخصص زنان مراجعه و بعد از تست، تشخیص بارداری برای وی داده شد و برای مشاوره به شما ارجاع داده شده است. بیمار داروی وارفارین به میزان 5/2 میلی گرم و آسپرین 81 میلی گرم روزانه مصرف می کند و INR وی 3 می باشد. بیمار ریتم AF کنترل شده دارد و در FC:I می باشد. بیمار علاقه به ادامه حاملگی دارد کدام توصیه را به بیمار می کنید؟

            الف      ادامه دارو تا هفته 6 حاملگی سپس هپارین با دوز ثابت تا پایان حاملگی

            ب         قطع داروها - هپارین تا هفته 14 و سپس وارفارین تا هفته 35 و ادامه با هپارین

            ج          ادامه داروها- ( با تذکر ریسک به بیمار) تا هفته 35 و سپس هپارین

            د          ختم حاملگی بدلیل ریسک بالای مالفورماسیون های جنینی

ادامه مطلب ...

آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ 18/4/1388 قلب و عروق ۳

 

101 -   علامت کاروالو (Carvallo sign) چیست؟

            الف      کاهش شدت سوفل نارسائی تریکوسپید در دم

            ب         افزایش شدت سوفل نارسائی تریکوسپید در دم

            ج          افزایش شدت سوفل نارسائی تریکوسپید در بازدم

            د          کاهش شدت سوفل نارسائی تریکوسپید در بازدم

102 -   شیوع Obstructive Sleep Apnea  در کدامیک از موارد ذیل کمتر است؟

            الف      Hypertension

            ب         Systolic LV dysfunction

            ج          Acute stroke

            د          AF که نیاز به Cardioversion دارد

103 - در بیماری که بعلت تنگی و نارسائی میترال کاندید عمل جراحی MVR می باشد کدامیک از موارد ذیل اندیکاسیون اقدام جراحی همزمان روی دریچه تریکوسپید می باشد؟

            الف      در تنگی تریکوسپید با حداکثر گرادیان فشاری 5 mmHg-(PPG)

            ب         در تنگی تریکوسپید با متوسط گرادیان فشاری 3 mmHg-(MPG)

            ج          در تنگی تریکوسپید با متوسط گرادیان فشاری 5 mmHg-(MPG)

            د          در این قبیل موارد نیاز به گرادیان فشاری نمی باشد می بایست هر نوع اختلال دریچه ای با هر شدت بطور کامل رفع شود

104 - کدامیک از موارد زیر در تنگی شدید میترال همراه با ریتم AF وجود ندارد؟

            الف      Long or Holodiastolic Murmur

            ب         Short A2-OS Interval

            ج          Loud P2 or Single P2

            د          Elevated Jugular Pressure of a Wave

105 - تشخیص محتمل برای ECG زیر کدام است؟

 

            الف      Acute pericarditis

            ب         Hyperkalemia

            ج          Hyperacute MI

            د          Early repolarization

106 - در مورد پیوند قلب گزینه درست را انتخاب کنید؟

            الف      شایع ترین شکل رد پیوند قلب به صورت hyperacute می باشد

            ب         مهمترین عامل محدود کننده موفقیت پیوند قلب در دراز مدت ، واسکولوپاتی شریان کروناری می باشد

            ج          تا 30 درصد افرادی که تحت پیوند قلب قرار گرفته اند به HTN مبتلا می شوند

            د          افزایش بدخیمی ها به دنبال پیوند قلب ثابت شده نمی باشد.

107 - مرد مسن 68 ساله ای 2 روز بعد از تعویض دریچه آئورت بعلت تنگی آئورت دچار Palpitation همراه افت فشار خون سیستولیک شده ECG حین آریتمی و baseline جهت مقایسه آورده شده تشخیص محتمل چیست؟

 

 

            الف      AVNRT

            ب         Antidromic Reciprocating Tachycardia

            ج          AF + WPW

            د          Atrial flutter with 2:1 block

108 - کدامیک از فاکتورهای همودینامیک زیر احتمالاً قویترین پیش بینی کننده مورتالیتی پس از STEMI می باشد؟

            الف      The degree of BP decrease

            ب         The degree to which peak dp/dt declines

            ج          stroke volume decrease

            د          The degree to which end- systolic volume increases

109 - کدامیک از جملات ذیل صحیح نیست؟

            الف      بیماران با نارسایی قلب با عملکرد حفظ شده سیستولیک 80 درصد موارد خانم هستند.

            ب         در خانم ها الکل برای میوکارد کمتر توکسیک می باشد.

            ج          پیوند قلب در خانم ها کمتر از آقایان انجام می شود.

            د          شیوع کاردیومیوپاتی الکلی در خانم ها کمتر از آقایان می باشد.

110 -   الکتروکاردیوگرام زیر مربوط به یک خانم 30 ساله بدون سابقه بیماری قلبی است که بعلت طپش قلب به اورژانس مراجعه کرده است. کدامیک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟

 

            الف      َAtrial flutter with 2:1 AV block

            ب         AVNRT

            ج          Atrial tachycardia

            د          sinus tachycardia

111 -   کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون درخواست اسکن پرفیوژن ریه برای تشخیص آمبولی ریه نمی باشد؟

            الف      نارسایی کلیه

            ب         هرگونه واکنش آنافیلاکسی به مادۀ حاجب

            ج          حاملگی

            د          در تمام بیماران مشکوک به آمبولی ریه اسکن پرفیوژن تصویر برداری انتخابی است.

112 -   کدامیک از گزینه های زیر بیشترین احتمال عوارض را در بیماران آمبولی ریه به همراه دارد؟

            الف      افت فشار به 100mmHg یا افزایش ضربان قلب به بیش از 100 در دقیقه

            ب         افزایش اندازۀ بطن راست در سی تی اسکن به %90 یا بیشتر از اندازه بطن چپ

            ج          همزمانی هیپوکینزی بطن راست و افزایش بیومارکرهای قلبی

            د          Troponin I و Tافزایش

113 - در مورداسکن پرفیوژن میوکارد به روش SPECT همه موارد زیر صحیح است به جز:

            الف      کاهش برداشت (Attenuation) اینفروبازال ناشی از دیافراگم بیشتر در مردان دیده می شود.

            ب         تالیوم 201 در مقایسه با تکنسیوم99، Photon Energy بیشتری از خود ساطع می کند.

            ج          Differential Washout درتالیوم 201 در مقایسه با تکنسیوم 99 سستامیبی بیشتراست.

            د          اسکن پرفیوژن میوکارد به استفاده از تکنسیوم 99 نیاز به دوبار تزریق جداگانه دارد

114 - در مورد استرس تست داروئی (pharmacological Stress Test) با استفاده از دیپیریدامول یا ادنوزین همه موارد زیر صحیح است به جز:

            الف      عدم مصرف کافئین 24 ساعت قبل از استرس تست با آدنوزین یا دیپیریدامول توصیه می شود.

            ب         عدم مصرف دیپیریدامول خوراکی قبل از استرس تست با دیپیریدامول توصیه می شود.

            ج          عدم مصرف دیپیریدامول خوراکی قبل از استرس تست با آدنوزین توصیه می شود.

            د          در صورت بروز درد سینه بدنبال استرس تست با دیپیریدامول در ابتدا از  TNG زیر زبانی استفاده نشود.

115 - کدام یک از موارد زیر صحیح است؟

            الف      CABG باعث کاهش بروز انفارکتوس میوکارد نسبت به درمان دارویی نمی شود اما میزان Fatality انفارکتوس راکاهش می دهد.

            ب         اضافه نمودن پلاویکس به آسپرین دربیماران Post CABG باعث افزایش ریت patency گرفت می شود.

            ج          در LV آنوریسمکتومی مورتالیتی عمل در صورت وجود chest pain به عنوان علامت غالب قبل از عمل افزایش مییابد.

            د          میزان Patency گرفت های شریانی و وریدی در بیماران دیابتی به طور واضحی کمتر از بیماران غیردیابتی است.

116 - کدام گزینه در مورد Intraaortic balloon Counterpulsation صحیح است؟

            الف      تا 75% بیماران کاردیوژنیک شوک بعد از MI که به درمان دارویی جواب نداده اند به IABP پاسخ می دهند.

            ب         در VSD بزرگ بعد از MI نباید از IABP استفاده کرد

            ج          در صورت وجود آنوریسم آئورت شکمی نباید از IABP استفاده کرد

            د          محل قرارگرفتن ان دیستال به شریان کلیوی است

117 - در مورد تأثیر آمیودارون روی تست های عملکرد تیروئید کدام جمله نادرست است؟

            الف      آمیودارون سبب مهار تبدیل محیطی T4 به T3 می شود.

            ب         با درمان آمیودارون کاهش مختصر T3 و افزایش T4 و TSH قابل انتظار است.

            ج          در صورت بروز هیپوتیروئیدی سطح TSH افزایش قابل توجه دارد.

            د          در صورت بروز هیپرتیروئیدی سطح T4 افزایش می یابد.

118 - همه ریسک فاکتورهای زیر جزء Category I (فاکتورهائی که ثابت شده است دخالت در آنها سبب کاهش خطر بیماریهای قلبی عروقی می شود) هستند به جز:

            الف      سیگار

            ب         LDL

            ج          دیابت

            د          LVH

119 - کدامیک از روشهای زیر کمترین کارائی را در قطع مصرف سیگار دارد؟

            الف      مشاوره و توصیه پزشک

            ب         Self-help Programs

            ج          استفاده از آدامس نیکوتین

            د          استفاده از Patch نیکوتین

120 -   کدام یک از داروهای آنتی آریتمیک سبب کاهش defibrillation threshold در بیماران دارای ICD  می شود؟

            الف      Propafenone

            ب         Amiodarone

            ج          Sotalol

            د          Procainamide

121 -   خانم 20 ساله با علائم پلی آرتریت مزمن، یووئیت و کلودیکیشن هر دو اندام فوقانی مراجعه کرده است. در CXR ناف ریه در دو طرف کاملاً برجسته است. در آنژیوگرافی انجام شده دیلاتاسیون آنوریسمال شریان براکیوسفالیک و روت آئورت و انسداد هر دو شریان ساب کلاوین مشاهده شده است. کدام گزینه در مورد این بیماری غلط است؟ 

            الف      در بیوپسی بیمار گرانولهای غیرکازئیفیه با سلول های ژیانت احاطه شده دیده می شود.

            ب         سطح سرمی ACE در این بیمار راهنمای خوبی برای درمان می باشد.

            ج          انفیلتراسیون گرانولوماتوز در قلب بیشتر بطن چپ خصوصاً سپتوم بین بطنی را درگیر می کند.

            د          واسکولیت عروق ریه یک علت ناشایع بروز کورپولمونال در این بیمار می باشد.

122 -   همه موارد زیر از مشخصات Cardiovascular Aging هستند به جز:

            الف      افزایش وازودیلاسیون در پاسخ به تحریک بتا آدرنرژیک

            ب         افزایش توده بطن چپ (left ventricular mass)

            ج          افزایش پیشرونده فشار خون سیستولیک و pulse pressure

            د          افزایش سرعت موج نبض (Pulse wave velocity)

123 - کدام یک از جملات زیر غلط است ؟

            الف      Ivabradine یک مهار کننده حساس و اختصاصی کانال های If است که باعث کاهش ضربان قلب بدون اثر اینوتروپ منفی می گردد.

            ب         نیکوراندیل با اثر بر روی کانال های پتاسیمی حساس به ATP باعث کاهش پره لود و افترلود و افزایش جریان خون کرونری می شود.

            ج          Fajudil یک مهار کنندۀ اختصاصی rho کیناز است که با کاهش ضربان قلب باعث افزایش time to Ischemia میگردد.

            د          رانولازین با اثر روی کانال های سدیمی تأخیری باعث کاهش کلسیم اورلود در میوکارد ایسکمیک می گردد.

124 - مرد 50 ساله ای 2 هفته بعد از CABG با تب low grade ضعف و خستگی ، درد pleuritic قفسه سینه مراجعه کرده  در معاینه friction rub و در lab test لکوسیتوز و ESR=60 و نوار قلب nonspecific ST-T changes  نشان می دهد. در اکوکاردیوگرافی مایع پریکارد به میزان Moderate دیده می شود. کدام عبارت در مورد این بیمار صدق نمی کند؟  

            الف      در صورت نداشتن شواهد همودینامیک تامپوناد فقط بصورت conservative درمان می شود.

            ب         درمان با پردنیزولون خوراکی 1mg/kg به مدت 14-10 روز توصیه می شود.

            ج          احتمال early bypass graft occlusion در این عارضه وجودندارد

            د          احتمال تامپوناد در این بیمار ناشایع است

125 - در بیماران بابیماری ایسکمیک قلبی شناخته شده که مورد ریواسکولاریزاسیون قرار نگرفته اند و نیاز به عمل جراحی غیرقلبی دارند هموگلوبین در چه میزانی باید حفظ شود؟

            الف      بیشتر از 7gm/dl

            ب         بیشتر از 8gm/dl

            ج          بیشتر از 9gm/dl

            د          بیشتر از 10gm/dl

126 - کدامیک از عبارات زیر در مورداثرات کوکائین روی سیستم قلب و عروق غلط است؟

            الف      ریسک MI پس از مصرف کوکائین به میزان مصرف و فرکانس مصرف آن بستگی دارد.

            ب         اختلال فونکسیون سیستولیک بطن چپ می تواند پس از مصرف حاد یا طولانی مدت کوکائین رخ دهد.

            ج          مکانیسم ایسکمی و MI ناشی از مصرف کوکائین شامل انقباض عروقی و تشدید تجمع پلاکتی است.

            د          مصرف همزمان کوکائین و الکل موربیدیتی و مورتالیتی قلبی عروقی را نسبت به مصرف کوکائین تنها افزایش می دهد.

127 - درمورد اثرات هورمون هابر وضعیت لیپید ها، گزینه غلط را انتخاب کنید:

            الف      هیپوتیروئیدی می تواند منجر به افزایش LDL وتری گلیسیرید شود

            ب         استروژن می تواند باعث افزایش تری گلیسیرید و HDL شود

            ج          در دوره بعد از یائسگی ، درمان با استروژن می تواند منجر به افزایش LDL شود

            د          هورمون رشد باعث کاهش LDL و افزایش HDL می شود

128 - همه عمل های جراحی غیر قلبی زیرHighrisk هستند به جز:

            الف      عمل جراحی شریان آئورت

            ب         عمل جراحی شریان ایلیاک

            ج          عمل جراحی شریان تیبیا

            د          عمل اندارترکتومی کاروتید

129 - در مورد عوارض فیبرات ها، گزینه غلط را انتخاب کنید:

            الف      افزایشLDL

            ب         افزایش هوموسیستئین

            ج          افزایش اسید اوریک

            د          افزایش ترانس آمینازها

130 - کدام جمله درموردAF بعد از cardiac surgery   درست نمی باشد؟

            الف      مصرف     زیاد داروهای NSAID قبل از جراحی predictor مستقل AF است

            ب         سطح پائین free T3 پیشگوی کننده وقوع AF بعد از جراحی CABG است

            ج          طول مدت pump time ,Cardio puolmonery Bypass روی شیوع AF بی تاثیر است

            د          سطح CRP بالا قبل از جراحی قلب نشانه ریسک بالاترPost Operative AF می باشد

131 - درمورد DVT وآمبولی ریه کدام مورد غلط است؟

            الف      خطر آمبولی ریه در D.V.T اندام فوقانی افزایش نمی یابد

            ب         خطر سندرم S.V.C در D.V.T اندام فوقانی افزایش می یابد

            ج          خطرD.V.T اندام فوقانی در حضور pacemaker دائمی افزایش می یابد

            د          خطرD.V.T اندام فوقانی درحضورIndwelling C.V.Catheter افزایش می یابد

132 - کدامیک از گیرنده های زیر در تشکیل foam cell نقشی ندارند؟

            الف      LDL receptor

            ب         scavenger receptor

            ج          CD36

            د          macrosialin

133 - درکدامیک از بیماران دچارUA/NSTEMI استراتژی Early invasive ضرورت کمتری دارد؟

            الف      بیمارانی که ST segment change باتروپونین مثبت درزمان بستری شدن دارند

            ب         بیمارانی که شواهدی از C.H.F دارند

            ج          بیمارانی که قبلا C.A.B.G شده اند

            د          بیمارانی که درزمان بستری شدن دچار V.T می شوند

134 - درمورد prinzmetal variant angina کدامیک از مطالب ذیل درست است؟

            الف      فرآیند وازواسپاسم تقریبا همیشه سگمان های بزرگی از عروق اپی کاردیال را در چند محل درگیر می کند

            ب         شریان L.A.D شایعترین محل وازواسپاسم است

            ج          اسپاسم در قسمت پروگزیال عروق کرونر به همراه Transmural ischemia از علائم تشخیصی اصلی هستند

            د          اختلال درعملکرد بطن چپ به ندرت اتفاق می افتد

135 - شایعترین آنومالی کرونر در بیماری تترالوژی فالوت(TOF) کدام است؟

            الف      RCA ازLMCA

            ب         LAD از RCA

            ج          circumflex از origin جداگانه

            د          RCA از LAD

136 - درمورد بیمارانی که انفارکتوس قلبی داشته اند و درتست ورزش دچار ST segment elevation در لید های دارایAbnormal q- wave می شوند کدام گزینه غلط است؟

            الف      Ejection fraction این بیماران پائین تر است

            ب         شدت Resting wall motion abnormality در این بیماران بیشتر است

            ج          وسعت ضایعات عروق کرونر در این بیماران بیشتر است

            د          این بیماران پیش آگهی بدتری دارند

137 - کودکی با نقص بالشتک دهلیزی بطنی (AVSD) به کلینیک آورده می شود کدام حالت زیر در نوار قلب وی محتمل تر است؟

            الف      بلوک درجه I  و LAD و RVH

            ب         بلوک کامل و RAD و LVH

            ج          NSR وRAE و RVH

            د          NSR و LAE  و LVH

138 - درکدام بیماری ژنتیک نمای هیپرتروفی LV شبیه کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک دیده می شود؟

            الف      Duchenne muscular dystrophy

            ب         cardiac Fabry Diseare

            ج          Barth syndrome

            د          Kearne - sayre syndrome

139 - تاچه مدت زمان پس از انسداد کرونر و شروع MI، Myocardial injury برگشت پذیر می باشد؟

            الف      نیم ساعت

            ب         یک ساعت

            ج          سه ساعت

            د          دوازده ساعت

140 - درمورد STEMI کدامیک از گزینه های زیر غلط می باشد؟

            الف      دراکثر موارد پس از برقراری جریان خون ناحیه انفارکته ، درد بصورت ناگهانی و کامل برطرف می گردد

            ب         در بیمارانی که از قبل بتابلوکریا ACEI مصرف می کردند Characteristic circadian peakوجود ندارد

            ج          در نیمی از بیماران فاکتورهای مساعد کننده و یاعلائم prodromal یافت می شود

            د          تهوع و استفراغ معمولا به علت vagal reflex   و یا Bezold jarisch reflex  می باشد

141 - خانم جوان 23 ساله با  کاهش سطح هوشیاری به اورژانس آورده شده که پس از گرفتن ECG با DC shock درمان شده است. در سابقه قبلی وی حملات مکرر Syncope با اکوکاردیوگرافی نرمال ذکر شده است. تشخیص محتمل تر برای وی کدام است؟

 

            الف      Supraventricular Tachycerdia + Aberrancy

            ب         RVOT Tachycerdia

            ج          AF + WPW

            د          Fascicular VT

142 - با درنظر گرفتن پاتولوژی در STEMI کدامیک از گزینه های زیر غلط است؟

            الف      حداقل 12-6 ساعت زمان لازم است تا Gross alteration درمیوکارد قابل شناسائی باشد

            ب         24-48 ساعت پس از STEMI بدلیل برداشت عضلات نکروتیک توسط سلولهای منونوکلئر ضخامت دیواره قلبی در ناحیه انفارکته کم می شود

            ج          3 تا 4 هفته پس از STEMI ، granulation tissue بداخل بافت نکروتیک گسترش می یابد

            د          2 تا 3 ماه بعد از STEMI ، ناحیه انفارکته ظاهر ژلاتینه پیدا کرده و نهایتا به بافت اسکارسفت و نازک تبدیل می شود

143 - درمورد اثر Cardiac rehabilitation روی آنژین صدری کدام جمله صحیح است؟

            الف      تمرینات ورزشی باعث کاهش mvo2 requirment درجریان ورزش sub maximal می شود

            ب         افزایش vo2 max باتمرینات ورزشی باعث افزایش پاسخ H.R و فشار سیستولیک به ورزشsub maximal  می شود

            ج          تمرینات ورزشی تاثیری در Endothelial Dysfunction در بیماران دچارC.A.D ندارد

            د          عروق آترواسکلروتیک مانند عروق کرونر نرمال درجریان ورزش دچار Vasoconstriction می شوند

144 - کدامیک از گزینه های زیر در مورد کاردیومیوپاتی بطن راست آریتموژنیک غلط است؟

            الف      fatty degeneration بیشتر در RV inflow and outflow tract اتفاق می افتد

            ب         درمان داروئی به I.C.D ارجح می باشد

            ج          epsilon wave ممکن است دیده شود

            د          در فرم های پیشرفته بطن چپ نیز بیش از 50 درصد گرفتار است

145 - در صورتیکه تمام روش های تشخیصی زیر در دسترس باشند و بیمار مشکوک به آنوریسم دیسکان آئورت Dissecting Aortic Aneurysm باشد اولین انتخاب شما کدام است؟

            الف      aortography

            ب         CT angio

            ج          MR angio

            د          TEE

146 - در آنومالی ابشتاین دریچه تریکوسپید کدام گزینه زیر غلط است؟

            الف      anterior leaflet جابجا نمی شود

            ب         دربعضی موارد لت خلفی به همراه لت سپتال جابجا می شود

            ج          لت قدامی می تواند تنگی مجرای خروجی بطن راست را بدهد

            د          شایعترین تغییر در لت پوستریور(خلفی) است

147 - کودک سه ساله ای با تترالوژی فالوت دچار حمله اسپل می شود (حمله سیانوتیک) کدام علامت زیر دروی دیده نمی شود؟

            الف      تشدید سیانوز

            ب         بی حالی و کندی تنفس

            ج          کاهش سوفل سیستولیک

            د          تاکی کاردی

148 - تشخیص محتمل برای ECG tracing زیر کدام است؟

 

            الف      Alternating BBB

            ب         bigeminal APC + aberrancy

            ج          parasystole

            د          Bidirectional VT

149 - Warranty period بدنبال اسکن پرفیوژن میوکارد نرمال چند سال است؟

            الف      1سال

            ب         2سال

            ج          3سال

            د          4سال

150 - در ارتباط با دیابت کدام گزینه غلط است؟

            الف      کاهش HDL کلسترول وجود دارد

            ب         افزایش LDL کلسترول کمتر دیده می شود

            ج          افزایش سطح Hb A1C به بالای 2/6 درصد سبب افزایش بیماری ماکروواسکولار می شود

            د          هیچکدام از داروهای کاهش دهنده وزن موجب کاهش پیشرفت (progression) به سمت دیابت در افراد High risk نمی شود

ادامه مطلب ...

آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ 4/1۳۸۸ رادیولوژی سال اول 1

  

1 -       در کدامیک از حالت زیر احتمال پنوموتوراکس بیشتر است؟

            الف      سنتری لوبولار آمفیزما

            ب         پان لوبولار آمفیزما

            ج          پاراسپتال آمفیزما

            د          پاراسیکاتریسیال آمفیزما

2 -       در نوزاد دچار دیسترس تنفسی و متولد شده از مادر دیابتی ، در رادیو گرافی روبروی قفسه صدری نمای گرانولر ظریف همراه با air bronchogram دیده می شود. حجم ریه ها کاسته شده است. کدام محتمل ترین تشخیص است؟

            الف      Hyaline membrane disease

            ب         Neonatal pneumonia

            ج          Pulmonary Lymphangiectasia

            د          Neonatal retained Fluid Syndrome

3 -       در رادیوگرافی روبروی قفسه صدری کدام نمایانگر هیپرآئریشن (Hyperaeration) یک ریه نیست؟

            الف      افزایش حجم همی توراکس

            ب         اتساع برونش اصلی آن ریه

            ج          ریه هیپرلوسنت (Hyperlucent lung)

            د          کاهش واسکولاریتی ریه

4 -       Medial lenticulostriate branches شاخه کدام شریان است؟

            الف      Proximal part of anterior cerebral A.

            ب         Distal part of Anterior cerebral A.

            ج          Proximal part of middle cerebral A.

            د          Distral part of middle cerebral A.

5 -       کدامیک از گزینه های زیر درمورد nodule solitary pulmonary  (SPN) غلط است؟

            الف      بیشتر تومورهای کارسینوئید ریوی به صورت SPN  پارانشیمال تظاهر می کند.

            ب         بیشتر هامارتوم های ریوی از پارانشیم ریه برخاسته و در دهه چهارم و پنجم زندگی تظاهر می کنند.

            ج          لیپوم های اندوتراکئوبرونکیال تولید اتلکتازی می کنند.

            د          شایعترین یافته رادیوگرافیک در لنفوم SPN, primary pulmonary یا اپاسیته air space است.

6 -       حداقل شیفت میدلاین جهت تشخیص  Subfalcine herniation کدام است؟

            الف      1 mm

            ب         3 mm

            ج          5 mm

            د          7 mm

7 -       کدام نوع کلسیفیکاسیون در nodule  solitary pulmonary نشانه بدخیمی است ؟

            الف      central

            ب         complete

            ج          laminated

            د          eccentric

8 -       شایع ترین یافته مدیاستینیت حاد دررادیوگرافی قفسه صدری کدام است ؟

            الف      پهنی مدیاستن فوقانی

            ب         پلورال افیوژن

            ج          سطح مایع و هوا در مدیاستن

            د          هیدروپنوموتوراکس چپ

9 -       علت عمده Hypointensity لنفوم مغز در تصاویر  T2-W کدام است؟

            الف      هموراژی

            ب         واسکولاریتی زیاد

            ج          محتویات آب فراوان در سلول

            د          نسبت بالای هسته به سیتوپلاسم در سلول

10 -     کدامیک از گزینه های زیر در مورد برونکیال کیست صحیح است؟

            الف      عفونت ثانویه اغلب در آنها دیده می شود.

            ب         افتراق آنها با انتریک کیست بر اساس محلشان به آسانی امکان پذیر است.

            ج          اکثراً سمپتوماتیک هستند.

            د          اکثراً در نزدیکی تراکئال کارینا قرار می گیرند.

11 -     در رادیوگرافی از بیماری زیر سی سال ضایعه استخوانی lytic با منشاء اپیفیزیال و دارای کلسیفیکاسیون دیده میشود. کدامیک از موارد زیر در تشخیص مطرح است؟

            الف      Chondromyxoid fibroma

            ب         Solitary bone cyst

            ج          Chondroblastoma

            د          Aneurysmal bone cyst

12 -     شکستگی دو طرفۀ سینوس های ماگزیلر و استخوان های پتریگوئید به تنهایی، با کدام نوع شکستگی مطابقت دارد؟

            الف      Tripod FX

            ب         Lefort Fx   type I

            ج          Lefort Fx   type II

            د          Lefort Fx   type III

13 -     کدامیک کاراکتر ستیک ضایعات air space ریه نیست؟

            الف      انتشار سگمانی دارند.

            ب         حدود نامشخص دارند.

            ج          تمایل دارند مجتمع شوند و بهم بپیوندند.

            د          شکل branching دارند.

14 -     فردی چند ساعت پس از تصادف اتومبیل دچار سردرد و سرگیجه و حالت تهوع می شود در معاینه هوشیار و دارای GCS 15/15 است . کدام روش تشخیصی را انتخاب می کنید؟

            الف      رادیوگرافی ساده جمجمه و Clinical observation

            ب         سی تی اسکن جمجمه و Clinical observation

            ج          Clinical observation به تنهائی

            د          سی تی اسکن جمجمه به تنهائی

15 -     شایع ترین نوع صدمه  Brain stem در Diffuse axonal injury  کدام است ؟

            الف      خونریزی در بخش دورسو لترال پونز فوقانی (Dorsolateral aspect of upper pons)

            ب         خونریزی در نواحی پری اکوداکتال ساقه مغز (Periaqueductal area of brain stem)

            ج          Pontomedullary separation

            د          پدانکل های فوقانی مخچه (Sup.  cerebellar peduncles)

16 -     نمای کلسیفیکاسیون در تومورهای استخوانی در MRI معمولا چگونه است؟

            الف      T1 High signal / T2 low signal

            ب         T1 low signal / T2 High signal

            ج          T1 ,  T2 High signal

            د          T1, T2 Low signal

17 -     کدامیک از علائم رادیوگرافیک زیر در plain film ضایعات استخوانی علامت مهم در تشخیص ضایعات خوش خیم و بدخیم از همدیگر است؟

            الف      Periostitis

            ب         Orientation

            ج          Cortical destruction

            د          zone of transition

18 -     کدامیک از جملات زیر در مورد مدالیته های تشخیصی ریوی غلط است ؟

            الف      کلیشه لترال دکوبیتوس برای تشخیص مایع و هوای آزاد مختصر ریه بکار می رود .

            ب         جهت تشخیص پارالیزی دیافراگم CT بر فلوروسکوپی ارجح است .

            ج          کلیشه اپیکال لوردوتیک برای تشخیص ضایعات قلل ریه و اتلکتاری لب میانی مفید است.

            د          اندیکاسیون HRCT در بررسی ضایعه منتشر ریوی در گرافی قفسه صدری است.

19 -     کلید تشخیص انفارکت حاد مغزی در تصاویر Diffusion - weighted imaging کدام است ؟

            الف      اسموز آب آزاد بداخل سلول و افزایش نسبت مایع اینترا سلولر به اکسترا سلولر

            ب         اسموز آب آزاد به خارج از سلول و افزایش نسبت مایع اکستراسلولر به اینتراسلولر

            ج          حرکت آزاد و سریع مایع داخل فضای اینتراسلولر

            د          حرکت آزاد و سریع مایع داخل فضای اکستراسلولر

20 -     در بین تومورها و ضایعات خوش خیم زیر کدامیک بیشتر تقلید ضایعات بدخیم را می نماید؟

            الف      Nonossifying fibroma

            ب         Fibrous  Dysplasia

            ج          Eosinophilic granuloma

            د          Aneurysmal bone cyst

21 -     آقای 55 ساله با علائم نورولوژیک لترالیزه ناگهانی مراجعه می کند، در تصاویر MRI خونریزی در هسته پوتامن یک طرف دیده میشود. کدام تشخیص محتمل ترین است؟

            الف      AVM خونریزی دهنده

            ب         آنوریسم خونریزی دهنده

            ج          هماتوم هیپرتانسیو

            د          کاورنوما

22 -     در بیماری که دارای دردهای استخوانی است . رادیوگرافی های به عمل آمده اوستئوپروز شدید و خط شکستگی با نمای Bannana Fx را نشان می دهد . کدام تشخیص زیر بیشتر مطرح است ؟

            الف      پاژت

            ب         اوستئو مالاسی

            ج          آرتریت روماتوئید

            د          اوستئو پروز بعد از یائسگی

23 -     کدامیک از گزینه های زیر در پنومونی پنوموکوکی غلط است؟

            الف      معمولا از لبهای تحتانی یا سگمانهای خلفی لب فوقانی شروع میشود.

            ب         یافته تیپیک تظاهر آن کنسالیداسیون لوبار  است .

            ج          کاویتاسیون شایع است.

            د          افیوژن یا آمپیم در بالای 50% از بیماران دیده میشود.

24 -     جهت بررسی Avascular Necrosis ( A.V.N ) کدام روش تصویربرداری تشخیصی با ارزش تر است ؟

            الف      رادیوگرافی ساده

            ب         سی تی اسکن

            ج          اسکن ایزوتوپ

            د          ام آر آی

25 -     CT angiogram sign در کدامیک از بیماریهای زیر دیده نمی شود؟

            الف      Bronchoalveolar cell cancinoma

            ب         Lymphoma

            ج          Lipoid pneumonia

            د          Sarcoidosis

26 -     از مرد 60 ساله رادیوگرافی از استخوانهای به عمل آمده و در آنها علائم بصورت Sclerotic و Blastic با گسترش به مدولا و راکسیون پریوست بانمای Sun Burst دیده می شود . کدام زمینه قبلی  در تاریخچه وی ممکن است وجود داشته باشد ؟

            الف      Cortical defect

            ب         Intraosseous ganglion

            ج          Paget's disease

            د          Trauma و وجود هماتوم در نسج نرم

27 -     در HRCT ضخامت peribronchovascular interstitial و فیسورها در کدامیک از بیماریهای زیر دیده نمی شود؟

            الف      ادم ریوی

            ب         لنفانژتیک کارسینوما توزیس

            ج          سارکوئیدوز

            د          پروتئینوز آلوئولر

28 -     در T.B. primary  pulmonary کدامیک از گزینه ها غلط است ؟

            الف      کنسالیداسیون پارانشیمال ریوی شبیه پنومونی باکتریال است .

            ب         پلورال افیوژن در 25% بیماران دیده می شود .

            ج          بزرگی یک طرفه لنف نود هیلار در بچه ها شایع است .

            د          بیشتر بیماران سمپتوماتیک بوده و علائم رادیوگرافیک دارند.

29 -     کدامیک از موارد زیر درباره Malignant giant cell tumor صحیح است؟

            الف      علت نامگذاری بدخیمی برای ایجاد متاستاز توسط تومور می باشد.

            ب         در حدود نیمی از موارد ژیانت سل تومور را شامل می شود.

            ج          نوع بدخیم و خوش خیم از نظر هیستولوژی با هم متفاوت می باشند .

            د          علت تشخیص بدخیمی بیشتر به علت عود تومور است .

30 -     کدامیک مشخصه دانسیته Ground glass ریوی نیست؟

            الف      نشان دهنده بیماری فعال التهابی یا ادم است .

            ب         نمای گرانولر دارد

            ج          عروق پولمونری داخل ضایعه دیده نمی شوند .

            د          Air bronchogram ندارند.

31 -     در بیماری با ترومای گردن به منظور جلوگیری از عوارض بیشتر اولین رادیوگرافی که باید به عمل آید چیست؟

            الف      رادیوگرافی A-P مهره های گردنی

            ب         رادیوگرافی لاترال مهره های گردن

            ج          رادیوگرافیک اوبلیک مهره های گردنی

            د          رادیوگرافی لاترال Cross Table مهره های گردنی

32 -     در یافته های اینتراتوراسیک آرتریت روماتوئید کدامیک شایعترین است ؟

            الف      پلورال افوزیون

            ب         ندول ریوی

            ج          فیبروز ریوی

            د          انفیلتراسیون ریوی

33 -    در نوجوان 18 ساله در رادیوگرافی به عمل آمده از اندام تحتانی یک ناحیه اسکلروتیک با گسترش به مدولا و بیشتر در متافیز و دیافیزیال با رآکسیون پریوست اشعه خورشیدی همراه با تورم نسج نرم دیده می شود . کدامیک از موارد زیر کمتر در تشخیص آن مطرح است ؟

            الف      Parosteal osteosarcoma

            ب         Ewing's tumor

            ج          Osteomyelitis

            د          Eosinophilic Granuloma

34 -    کدامیک از یافته های زیر در آسبستوز شایعتر است؟

            الف      پلاک پلورال

            ب         پلورال افوزیون

            ج          ضخامت یا فیبروز منتشر پلور

            د          فیبروز انترستیسیل

35 -    در مورد Stress atrophy of thymus کدام غلط است؟

            الف      می تواند ثانوی به هر نوع بیماری سیستمیک ایجاد شود

            ب         می تواند متعاقب استفاده از استروئید ایجاد شود

            ج          کاهش حجم تیموس پس از شروع استرس ، سریع و شدید است

            د          پس از رفع استرس ، برای همیشه آتروفیک باقی می ماند

36 -    شایعترین محل  node intramammary کجاست؟

            الف      Upper Outer quadrant

            ب         Upper inner quadrant

            ج          Lower Outer quandrant

            د          Lower inner quadrant

37 -    در رادیوگرافی از بیماری بالای 40 سال ناحیه Dense و بصورت Blastic در استخوان لگن مشهود است . کدام بیشتر مطرح  است ؟

            الف      ائوزینوفیلیک گرانولومای بهبود یافته

            ب         اوستئوئید استئومای بهبود یافته

            ج          متاستاز استخوانی

            د          جزیره استخوانی

38 -    کدامیک از جملات زیر درماموگرافی غلط است؟

            الف      بالای 5% توده های پستان با حدود مشخص می توانند بدخیم باشد.

            ب         Halo sign ضایعات بدخیم را رد می کند .

            ج          اقدام بعدی در توده های با حدود مشخص سونوگرافی است .

            د          توده های با حدود مشخص در نمای بزرگنمایی می توانند حدود نامشخص یا میکرولوبوله داشته باشند .

39 -      در رادیوگرافی روبروی قفسه صدری یک بیمار ، باز شدن زاویه Carina و بالا رفتن سایه برونش اصلی چپ دیده میشوند. بزرگی کدام حفره قلبی محتمل تر است؟

            الف      بطن چپ

            ب         دهلیز چپ

            ج          بطن راست

            د          دهلیز راست

40 -     کدامیک در مورد Popliteal entrapment syndrome صحیح است؟

            الف      بهترین روش تشخیص داپلر است.

            ب         اکثراً دو طرفه است.

            ج          می تواند سبب آنوریسم یا ترومبوز شریان پوپلیته آل شود.

            د          درمان در بیماران دارای آسیب شریانی ، برطرف کردن فشار عضله بر شریان است.

41 -     کدامیک از موارد زیر از اندیکاسیونهای آنژیوگرافی شریان پولمونر محسوب نمی شود؟

            الف      تروما

            ب         آنومالیهای مادرزادی شریان پولمونر

            ج          هیپرتانسیون ثانویه پولمونر

            د          تنگی شریان پولمونر

42 -     کدامیک از علائم رادیوگرافیک زیرپاتوگنومونیک هیپرپاراتیروئیدیسم است ؟

            الف      استئوپوروزیس

            ب         Rugger - Jersey sign

            ج          Subperiosteal resorption در انگشتان

            د          Subchondral cyst

43 -    کدامیک جزء علل ادم ریه ناشی از افزایش permeability نیست ؟

            الف      آمبولی چربی

            ب         سوختگی

            ج          غرق شدگی

            د          پنی سیلامین

44 -    در متاستازهای آدرنال کدام گزینه غلط است؟

            الف      متاستازهای آدرنال شایع هستند.

            ب         ریه شایع ترین تومور متاستاز دهنده است.

            ج          ضایعات کمتر از 4cm غیر هموژن بوده و حدود نامشخص دارند.

            د          در پروتکل CT آدرنال ،   wash out  minimal contrast در 15 دقیقه دارند.

45 -    در رادیوگرافی قفسه صدری کودک مبتلا به تنگی نفس حین فعالیت ، جابجایی تراشه بطرف چپ و درباریم سوالو انجام شده علامت reverse S configuration  دیده می شود . کدام تشخیص محتمل تر است ؟

            الف      Aortic coarctation

            ب         vascular ring

            ج          Ectopic thyroid

            د          Thymic teratoma

46 -    در تعیین نوع مایع داخل شکمی با (Limited specificity)MRI کدامیک از موارد زیر غلط است ؟

            الف      مایع سروز در Low signd T1 و در High signal T2 است

            ب         هموراژی در T2 وT1، High signal  است

            ج          آسیت سروز در gradient- echo شایعاً Bright است

            د          هموراژی در High signal T2 و در  low signd T1 است

47 -    در رادیوگرافی ساده شکم کدامیک از موارد زیر درباره آسیت غلط است؟

            الف      افزایش دانسیته شکم با نمای Gray Abdomen

            ب         محو شدن زاویه کبدی و محدودة طحال

            ج          قوسهای گاز دار کولون درحاشیه شکم قرار دارد

            د          فاصله لوپهای روده باریک حاوی گاز از هم بیشتر شده است

48 -    در مورد اورتروسل کدام گزینه غلط است؟

            الف      دراوروگرافی ترشحی نمای cobra head کاراکتریستیک است

            ب         رادیولوسنت halo توسط دیواره مثانه ایجاد می شود

            ج          در اولتراسوند توده کیستیک در orifice حالب دیده می شود

            د          اورتروسل در اولتراسوند با پریستالتیسم حالب پر و خالی می شود

49 -    ساختمان آناتومیک موسوم به moderator band در کدامیک از حفرات قلب قراردارد؟

            الف      بطن راست

            ب         بطن چپ

            ج          دهلیز راست

            د          دهلیز چپ

50 -     در بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید، شایعترین محل درگیری فقرات کدام است؟

            الف      جانکشن کرانیوسرویکال

            ب         جانکشن سرویکودورسال

            ج          جانکشن دورسولومبر

            د          ساکروم

ادامه مطلب ...

شمارش معکوس تا امتحان - هفته بیست و یکم: درس یازدهم

 

شمارش معکوس تا امتحان  - هفته بیست و یکم: درس یازدهم 

 

1 -

زن باردار 8 هفته در حین خوردن غذا بطور ناگهانی احساس خفگی کرده و قادر به صحبت کردن نیست. بهترین اقدام در مورد این بیمار کدام است؟

 

الف

chest thrust

 

ب

abdominal thrust

 

ج

back blow

 

د

jaw thrust

 

2 -

به دنبال کشیدن دندان حدود 4 ساعت قبل هنوز خونریزی بیمار متوقف نشده است. در معاینه داخل دهان پر از لخته است.بیمارسابقه مصرف آسپیرین داشته است. کدام اقدام در سیر درمان جایگاهی ندارد؟

 

الف

شستشوی سوکت دندان  

 

ب

تزریق آمینوکاپروئیک اسید

 

ج

تزریق لیدوکائین + اپی نفرین

 

د

سوچور محل با نخ سیلک

 

3 -

مرد 50 ساله ای که یک هفته قبل تحت عمل جراحی تیروئید قرار گرفته است، بدلیل درد سینه مراجعه کرده است. علائم حیاتی به شرح زیر می باشد و نوار قلبی را در تصویر شماره (1) مشاهده می کنید. مناسبترین اقدام درمانی کدام است؟

BP=130/70   mmHg      

PR= 100/min     

RR= 16/min

 

الف

تجویز استرپتوکیناز

 

ب

آنژیوپلاستی

 

ج

نیتروگلیسیرین وریدی  

 

د

هپارین با وزن مولکولی کم

 

4 -

مرد 62 ساله سیگاری بدلیل سرفه خشک ،تب بسیار بالا،لرز،اسهال و درد شکم مراجعه کرده است.سابقه بیماری خاصی ندارد.در معاینه ریه رال خشن دارد.محتملترین عامل ایجاد کننده کدام است؟

 

الف

مایکوپلاسما

 

ب

لژیونلا

 

ج

پنوموکوک

 

د

کلامیدیا

 

5 -

جهت کدامیک از بیماران زیرنیاز به، بالگرد (Helicopter EMS) جهت انتقال به مرکز درمانی نمیباشد؟

 (ISS= Injury Severity Score)

 

الف

غرق شدگی همراه هیپوترمی

 

ب

بیمار ترومایی با ISS=40

 

ج

توقف قلبی - عروقی در اثر تروما

 

د

چند سانحه ترافیکی با مکانیزم شدید

 

6 -

درکدامیک از انواع گلوله خوردگی امکان اشتباه در تعیین زخم ورودی با خروجی بیشتر است؟

 

الف

Tight contact

 

ب

loose contact

 

ج

close range

 

د

intermediate range

 

7 -

خانم باردار حدوداً 30 هفته را به علت کاهش سطح هوشیاری بدون علت مشخص و سابقه تروما به نزد شما آورده اند. در معاینه BP=60/p mmHg و PR=90/min دارد که علیرغم دادن وضعیت مناسب به بدن بیمار و انفوزیون دو لیتر نرمال سالین تغییر محسوسی در فشار خون بیمار ایجاد نمی شود. داروی مناسب برای بیمار کدام است؟

 

الف

دوپامین

 

ب

اپی نفرین

 

ج

افدرین

 

د

نوراپی نفرین

 

8 -

بیماری بدنبال تصادف موتوری دچار کبودی و تورم چشم راست شده است در معاینه پرپتوز داشته ولی دید چشم کامل است و در حرکات آن محدودیت دارد. جهت بیمار سی تی اسکن درخواست می شود اما در طی مدت انتظار پروپتوز بیشتر می شود. کدامیک اقدام صحیحی نیست؟

 

الف

تجویز استازولامید وریدی

 

ب

تجویز تیمولول موضعی

 

ج

تجویز مانیتول وریدی

 

د

کمپرس محل با فشار

 

9 -

مرد 30 ساله ای بدلیل از دست دادن هوشیاری آورده شده است: در حال حاضر هوشیار بوده و معاینات طبیعی است. در بررسی ها سی تی اسکن مغزی طبیعی است. ECG بیمار را در تصویر شماره (2) مشاهده می کنید. کدامیک از موارد زیر در مورد بیمار نادرست است؟

 

الف

احتمال مرگ ناگهانی در وی بالاست

 

ب

پروکائینامید باعث پوشاندن علائم ECG وی می شود.

 

ج

درمان مناسب کاشت دفیبریلاتور اتوماتیک است.

 

د

مهمترین درمان وی Ablasion می باشد.

 

10 -

رزیدنت طب اورژانس قرار است برای گذراندن یک دوره تکمیلی به مناطق روستایی تایلند سفر کند. اقدام مناسب در مورد پیشگیری کدام است؟

 

الف

مفلوکین

 

ب

داکسی سیکلین

 

ج

پریماکین

 

د

کلروکین

 

11 -

در زیر آتش دشمن در بیماری که نیاز به اقدامات پزشکی زیردارد، انجام کدامیک مناسب است؟

 

الف

هموستاز کافی

 

ب

لوله گذاری تراشه

 

ج

احیاء قلبی - ریوی

 

د

درمان پنوموتوراکس فشاری

 

12 -

در بیمار قربانی تجاوز جنسی با سابقه DVT کدامیک از ترکیبات زیرجهت پیشگیری از حاملگی توصیه می شود؟

 

الف

قرص HD 

 

ب

قرص LD 

 

ج

اتینیل استرادیول

 

د

لوونورژسترول

 

13 -

در بیماری 45 ساله پس از احیاء قلبی تنفسی، مانیتورینگ قلبی به عمل آمده طبیعی است. اما نبض مرکزی بیمار لمس نمی شود. کدام گزینه در مورد این بیمار نادرست است؟

 

الف

پروگنوز آن نسبت به سایر علل ایست قلبی تنفسی بهتر است.

 

ب

یکی از درمان ها پریکاردیوسنتز است.

 

ج

یکی از علل آن آمبولی ریوی وسیع می باشد.

 

د

نیاز به ادامه احیاء قلبی- تنفسی است.

 

14 -

خانم 35 ساله به دلیل سردرد و تاری دید مراجعه کرده است در معاینه فیزیکی فلج دو طرفه عصب سوم مغزی مشهود است. سی تی اسکن سر بیمار را در تصویر شماره ( 3) ملاحظه می فرمایید. مناسب ترین اقدام درمانی کدام است؟

 

الف

هپارین

 

ب

تخلیه جراحی

 

ج

آنتی بیوتیک

 

د

دگزامتازون

 

15 -

مرد 45 ساله ای با سابقه MI بدلیل تنگی نفس مراجعه کرده است.درمعاینه بیمارهوشیاربوده، دیسترس واضح تنفسی داشته و بدن خیس عرق می باشد. در سمع قلب صدای اضافی ندارد، در سمع ریه ها رال ظریف در نیمه تحتانی و ویزینگ در کل ریه سمع می شود. در ECG موج Q در لیدهای پره کوردیال دارد. فشار خون داخل شریانی بیمار 80mmHg می باشد در ABG آلکالوز تنفسی دارد. کدامیک از اقدامات زیر برای وی مناسب میباشد؟

 

الف

وازوکانستریکتور

 

ب

وازودیلاتاتور تیتره

 

ج

دیگوکسین وریدی

 

د

بتابلوکر با دوز پائین

 

16 -

مرد 40 ساله با تب و تنگی نفس 5 روزه به اورژانس مراجعه کرده است. در گرافی قفسه سینه پلورال افیوژن گزارش شده است. Tap مایع پلور، رنگ آمیزی گرم باکتری دیپلوکوک گرم مثبت رانشان می دهد. اقدام درمانی تجویز آنتی بیوتیک همراه کدام گزینه زیر است؟

 

الف

لوله سینه(Chest tube)

 

ب

تزریق فیبرینولیتیک داخل پلور

 

ج

decortication پلور

 

د

آنتی بیوتیک به تنهایی کافی است.

 

17 -

مرد افغانی با سابقه دیابت به علت درد سینه و تنگی نفس به اورژانس آورده شده است. بیمار سابقه گذاشتن لوله سینه به علت آمپیم را در سه ماه قبل می دهد. در حال حاضر علائم حیاتی پایدار می باشد. سمع ریه کاهش صدای یکطرفه سینه مشخص است. نوار قلب بالا رفتن قطعه ST در لیدهای تحتانی را نشان میدهد و در گرافی به عمل آمده افیوژن وسیع در سمت چپ وجود دارد. کدامیک ازشرایط زیر منع مصرف ترومبو لیتیک در این بیمارنمیباشد؟

 

الف

پریکاردیت سلی همراه

 

ب

رتینوپاتی خونریزی دهنده

 

ج

انجام توراکوسنتز

 

د

سابقه گذاشتن لوله سینه

 

18 -

مرد جوانی بدنبال خوردن محلول نامشخص با کاهش سطح هوشیاری و تشنج به اورژانس آورده شده است. در بررسی بیمار در وضعیت کومای عمیق بوده و علایم حیاتی به شرح ذیل است.مردمک ها میوتیک بوده و پوست بیمار مرطوب است. بیمار دارای اشک ریزش و بی اختیاری ادرار بوده و در سمع ریه رال منتشرسمع می شود. در ABG اسیدوز متابولیک وجود دارد. در مورد بیمار فوق آنتی دوت اختصاصی کدام است؟

  PR=40/min   

    RR=30/min

   BP=75/p mmHg

 

الف

آتروپین

 

ب

پرالیدوکسیم

 

ج

فیزوستیگمین

 

د

بیکربنات سدیم

 

19 -

آقای 38 ساله به علت سرگیجه توام با تهوع و استفراغ به اورژانس مراجعه کرده است. مشکلات بیمار با حرکات سر وی بیشتر می شود و پس از ثابت نگه داشتن سر کاهش می یابد. معاینات بیمار طبیعی است، اقدام مناسب بعدی کدام است؟

 

الف

سی تی اسکن

 

ب

ادیوگرام

 

ج

دیازپام وریدی

 

د

بستری نورولوژی

 

20 -

بیمار مبتلا به دیابت و نارسایی احتقانی قلب با کاهش سطح هوشیاری مراجعه نموده است.علایم حیاتی و آزمایشات بشرح زیر است. در هنگام انتوباسیون کف صورتی از لوله خارج می شود با تجویز 800mg فورسماید خروجی ادرار نداشته است. با آماده شدن آزمایشات پاسخهای ذیل بدست آمده چه اقدامی انتخابی است؟

 mmHg  BP=100/70

 RR=30/min

 mg/dl BUN = 85

mg/dl Cr= 5

/L K= 5mEq

mg/dl BS= 360

Na=152 mEq/L

 

الف

انفوزیون فورسماید

 

ب

تجویز lit1 سالین در طی 1 ساعت

 

ج

تجویز 300cc مایع سالین با سمع ریه 

 

د

دیالیز خونی

 

21 -

زن 60 ساله ای بدلیل ضعف و بیحالی مراجعه کرده است. در معاینات انجام شده یافته ای ندارد. بدلیل نارسایی قلبی تحت درمان با روزانه یک قرص دیگوکسین و آسپرین می باشد. تروپونین و CPK-MB مثبت شده است و علائم حیاتی به شرح زیر است.  ECG وی را در تصویرشماره (4) مشاهده می کنید. کدامیک از اقدامات درمانی زیر برای وی مناسب نمی باشد؟

 RR=18/min

mmHg BP=80/60

 

الف

آتروپین

 

ب

ایزوپروترنول

 

ج

پیس میکرخارجی

 

د

هپارین وریدی

 

22 -

خانم 30 ساله ای با تب و درد ناحیه زیر ناف به اورژانس مراجعه کرده است. در شرح حال از 2 سال قبل IUD و ترشح غیرطبیعی واژینال دارد. در معاینه ژنیکولوژی حرکت سرویکس دردناک است. در سونوگرافی توده

 Tubo ovarian در سمت راست دارد. پس از تجویز آنتی بیوتیک وریدی وخارج نمودن IUD اقدام مناسب کدام است؟

 

الف

داکسی سیکلین + کلیندامایسین

 

ب

سپیروفلوکساسین + کلیندامایسین

 

ج

داکسی سیکلین + سفکسیم

 

د

مترونیدازول + سفکسیم

 

23 -

مرد 18 ساله به علت توهمات شنوایی و هذیان گویی به اورژانس آورده شده است. بیمار سابقه افسردگی را در گذشته می دهد. در معاینه بیمار هوشیار و ارینته بوده ولی صحبت کردن وی Disorganized است. کدام تشخیص برای وی مطرح نمی باشد؟

 

الف

مصرف مواد (abuse)

 

ب

دلیریوم

 

ج

بیماری ارگانیک

 

د

disorder brief psychotic

 

24 -

در بررسی سطح خونی ضد افسردگیهای سه حلقه ای در بیمار مشکوک به مسمومیت با این داروها، مصرف کدامیک از داروهای زیر می تواند جواب مثبت کاذب ایجاد نماید؟

 

الف

ایندرال

 

ب

لیتیوم

 

ج

کاربامازپین

 

د

هیوسین

 

25 -

مرد 24 ساله با سابقه سنگ کلیه چپ با درد کولیکی در همان سمت همراه با تهوع و یکبار استفراغ مراجعه کرده است. درد به بیضه همان سمت تیرکشیده و ادرار تیره رنگ است. اولین اقدام کدام است؟

 

الف

کتورولاک وریدی

 

ب

پیروکسیکام عضلانی

 

ج

آزمایش کامل ادرار

 

د

سونوگرافی

 

26 -

مرد 40 ساله ای با سابقه آرتریت روماتوئید بدلیل تنگی نفس ناگهانی از 5 ساعت قبل مراجعه کرده است. درد سینه ندارد ولی ارتوپنه را ذکر میکند.در معاینه سوفل دیاستولی در بالای کناره راست استرنوم و رال در قواعد ریه ها دارد. نبض اندامها قرینه است در نوار قلبی هیپرتروفی بطن چپ دیده می شود. گرافی از قفسه سینه کاردیومگالی و ادم ریه را نشان میدهد. تروپونین I منفی است. علائم حیاتی به شرح زیر است.مناسبترین اقدام برای بیمار کدام است؟

BP= 110/70 mmHg

PR= 110 min

RR= 30/min

SPo2= 90%

 

الف

ترومبولیتیک تراپی

 

ب

آنژیوپلاستی

 

ج

تعویض جراحی دریچه

 

د

دیگوکسین + دیورتیک

 

27 -

اینترن اورژانس در تماس با یک بیمار آبله مرغانی در معرض خطر ابتلا به این بیماری قرار می گیرد. قرار است  این اینترن 4 هفته بعد جشن ازدواج خود را برگزار کند. اقدام مناسب پیشگیری از عفونت  (ویروس وریسلا زوستر)VZV کدام است؟

 

الف

تزریق واکسن VZV در 2 دوز

 

ب

تزریق واکسن VZV دریک دوز

 

ج

تزریق ایمونوگلوبین اختصاصی VZV دریک دوز

 

د

تزریق ایمونوگلوبین اختصاصی VZV در 2 دوز

 

28 -

مرد 40 ساله به دنبال تصادف، دچارضربه به شکم شده است. بیمار هوشیار بوده و علائم حیاتی به شرح زیر است. در معاینه به جز تندرنس ژنرالیزه شکم نکته دیگری وجود ندارد. سونوگرافی بیمار را در تصویر (5) مشاهده می کنید. کدام اقدام برای وی مناسب نیست؟

BP = 130/70 mmHg

PR = 90/ min

RR= 16/mm

 

الف

لاواژتشخیصی پریتوئن

 

ب

سی تی اسکن شکم

 

ج

گرافی قفسه سینه

 

د

انتقال به اتاق عمل

 

29 -

خانم جوانی که حدود 6 ساعت قبل تعداد نامشخصی Tylenol (استامینوفن 650mg) مصرف کرده، به اورژانس مراجعه نموده است پس از شروع دوز اول N-استیل سیستئین برای بیمار سطح خونی استامینوفن چک شده که کمتر از حد سمی گزارش شده است. در مورد ادامه درمان کدامیک از موارد ذیل صحیح است؟

 

الف

ترخیص بیمار در صورت بی علامتی

 

ب

چک مجدد سطح خونی 4 ساعت بعد

 

ج

تکمیل درمان با N-استیل سیستئین

 

د

تحت نظر گرفتن بیمار تا 24 ساعت

 

30 -

مرد 65 ساله با احتباس ادرار از 6 ساعت قبل مراجعه کرده است. دوبار تلاش برای گذاشتن کاتترفولی ناموفق بوده است. اقدام مناسب گذاشتن کدام کاتتر است؟

 

الف

Coude

 

ب

Nelaton

 

ج

Metal

 

د

Filliform

 

31 -

فشار خون زن 50ساله ای در اتاق تریاژ 150/90 mmHg ثبت می شود. یک ساعت بعد فشار خون مجدد وی تغییری نکرده است. وی سابقه فشار خون را از یک سال قبل به طور گهگاه ذکر می کند که دارو مصرف نمی کند. معاینات انجام شده و بررسی ها طبیعی است. اقدام مناسب کدام است؟

 

الف

کنترل فشار خون با کاپتوپریل زیر زبان و سپس ترخیص

 

ب

تجویزهیدروکلروتیازید خوراکی و پیگیری سرپایی

 

ج

شروع آتنولول و کاپتوپریل و پیگیری

 

د

کنترل فشار خون در اورژانس و سپس ترخیص با کاپتوپریل خوراکی

 

32 -

سگ ولگردی کودک 10 ساله ای را گاز میگیرد. بلافاصله سگ ولگرد را در تله ای به دام می اندازند. اقدام مناسب برای پیشگیری از هاری کدام است؟

 

الف

اگر تا 10 روز علایم هاری در سگ بوجود نیاید اقدامی لازم نیست.

 

ب

بلافاصله واکسن هاری باید تزریق گردد.

 

ج

بلافاصله ایمونوگلوبین اختصاصی باید تزریق گردد.

 

د

بلافاصله واکسن و ایمونوگلوبین اختصاصی باید تزریق گردد.

 

33 -

مرد 45 ساله با سابقه مصرف مواد مخدر تزریقی با کاهش سطح هوشیاری به اورژانس آورده شده است. علائم حیاتی و آزمایشات به شرح زیر است. در معاینه با صدا زدن چشم خود را باز میکند و سایر معاینات طبیعی است.ECG  به جز تاکی کاردی سینوسی نکته دیگری ندارد. جهت اختلال آب و الکترولیت کدام اقدام مناسب است؟

T(Axillary)=37/8C,PR= 25/min, BP=80/50 mmHg

  K=6/5 meq/L

    ( کمتر از 3 غیرطبیعی است)     P= 2mg/ dl

 Ca= 7 mg/dl

 

الف

دیالیز خونی

 

ب

گلوکونات کلسیم

 

ج

کی اگزالات

 

د

بی فسفات سدیم

 

34 -

زن 38 ساله که بدلیل ابتلا به کمر درد شب گذشته تعداد زیادی قرص ایندومتاسین مصرف کرده، با سردرد شدید، تب مختصر و سفتی گردن مراجعه نموده است در معاینه بیمار هوشیار بوده، علائم حیاتی پایداراست.آزمایشات روتین نرمال بوده و در بررسی مایع مغزی - نخاعی نکته غیر طبیعی یافت نشده است. کدامیک از اقدامات زیر را برای بیمار توصیه می کنید؟

 

الف

شروع آسیکلوویر وریدی

 

ب

شروع آنتی بیوتیک وریدی

 

ج

استفاده از شل کننده عضلانی

 

د

فقط اقدامات حمایتی

 

35 -

مرد 22 ساله به علت تماس با اسید هیدروفلوریک مراجعه کرده است . علائم حیاتی بیمار پایدار می باشد و به جز سوختگی ناحیه قدامی ساعد مشکل دیگری ندارد کدام اقدام نادرست است ؟

 

الف

شستشوی ناحیه آلوده با آب فراوان

 

ب

برداشتن تاولها و شستشوی بستر آنها

 

ج

تزریق زیرجلدی گلوکونات کلسیم

 

د

ترخیص پس از 6 ساعت در صورت بی علامتی

 

36 -

بیمار 50 ساله دیابتی با زخم cm1روی پا مراجعه نموده است حاشیه  cm1 اطراف زخم دچار قرمزی و تورم است. ضایعه دیگری ندارد بیمار از 15 سال قبل در حال مصرف قرص قند است. کدام اقدام صحیح است ؟

 

الف

تجویزgr 1  سفازولین و ترخیص با سفالکسن 500 mg برای 10 روز و پیگیری

 

ب

بستری و تجویز سیپرفلوکساسین وریدی و تبدیل قرص به انسولین

 

ج

بستری و تجویز وانکوماسین + مترونیدازول وریدی و تبدیل قرص به انسولین

 

د

بستری و تجویز سفالکسین خوراکی و دبریدمان زخم

 

37 -

بیماری 40 ساله با پنومونی به اورژانس مراجعه می نماید بیمار بدلیل نقص عملکرد آدرنال تحت درمان با کورتون است. کدام اقدام درمانی لازم است ؟

 

الف

تجویز 75-50 هیدرکورتیزون وریدی روزانه به مدت 2-1 روز

 

ب

تجویز 100-50 هیدروکورتیزون وریدی هر6 ساعت بمدت 2 روز

 

ج

تجویز 15-10 متیل پردنیزولون وریدی به مدت یک ماه

 

د

نیازی به افزایش دوز کورتون معمول نیست

 

38 -

در معاینه چشم یک بیمار به دنبال احیاء قلبی - ریوی موفق ، مردمکها به صورت قرینه gaze  به سمت بالا دارد . کدام تشخیص بیشتر مطرح است ؟

 

الف

آسیب پونز

 

ب

هیپوکسیک آنسفالوپاتی

 

ج

تاثیر خواب آورها

 

د

خونریزی داخل بطنی

 

39 -

مرد 40ساله ای بدلیل درد سینه وتب مراجعه کرده است. وی یک هفته قبل بدلیل ترومای شدید قفسه سینه در بیمارستان بستری و تحت مانیتورینگ قلبی بوده است. در حال حاضر سمع ریه ها طبیعی است. ولی صدای اضافی روی استرنوم شنیده می شود که با قطع تنفس ادامه می یابد. نوار قلب ، گرافی سینه وآنزیم های قلبی طبیعی است. کدام اقدام تشخیصی مناسب است.

BP=130/70 mmHg      

PR= 110/min     

T= 39C

 

الف

سی تی اسکن قفسه سینه

 

ب

ازوفاگوگرام

 

ج

اکوکاردیوگرافی

 

د

آندوسکوپی

 

40 -

دستیار طب اورژانس هنگام گذاشتن کاتترورید مرکزی در بیمار مبتلا به ایدز دچار needle stick شده است. اقدام مناسب کدام است؟

 

الف

زیدودین + لامیووین به مدت یک ماه

 

ب

زیدودین + لامیووین + نلفیناویر به مدت 6 ماه

 

ج

زیدودین + لامیووین به مدت 6 ماه

 

د

زیدودین + لامیووین + نلفیناویر به مدت یک ماه

 

41 -

تصویرشماره(6) نشان دهنده جا اندازی در رفتگی کدام مفصل می باشد؟

 

الف

آکرومیوکلاویکولر

 

ب

استرنوکلاویکولر

 

ج

گلنوهومرال خلفی

 

د

گلنوهومرال قدامی

 

42 -

مرد جوانی که بدنبال مسمومیت حاد با  دیگوکسین در اورژانس بستری است، سطح  دیگوکسین 7 ng/mlگزارش شده است. بدلیل هیپرکالمی مقاوم بهدرمان بیمار تحت درمان با فراگمان Fab قرار گرفته است. علیرغم بهبودی هیپرکالمی سطح سرمی دیگوکسین به 20ng/ml افزایش یافته است. علائم حیاتی بیمار در حال حاضر پایدار است. اقدام مناسب بعدی در مورد این بیمار کدام است؟

 

الف

تکرار تجویز فراگمان Fab

 

ب

همودیالیز اورژانس

 

ج

تجویز سولفات منیزیم

 

د

ادامه اقدامات حمایتی

 

43 -

کودک 4 ساله با 10% سوختگی درجه 1 و 10% سوختگی درجه 2 به بیمارستان آورده شده است. وزن کودک 20 کیلو گرم می باشد. بیمار 2 ساعت پیش دچار سوختگی شده است. بلافاصله به بیمار 200 سی سی نرمال سالین داده شده است. مایع مورد نیاز بیمار تا 6 ساعت آینده حدوداً چند میلی لیترمی باشد؟

 

الف

200

 

ب

500

 

ج

800

 

د

1000

 

44 -

بیمار با سابقه تشنج که تحت درمان با کاربامازپین بوده ،بدون قطع دارو دچار تشنج تونیک کلونیک شده که با حالتPost ictal به اورژانس آورده شده است جهت درمان بیمار کدام مناسب است؟

 

الف

تجویز فنی تونین وریدی با 2/1 دوز کامل

 

ب

تجویز فنی تونین وریدی با دوز کامل

 

ج

تجویز دیازپام وریدی 10mg

 

د

تجویز فنوباربیتال با دوز کامل

 

45 -

مرد 50 ساله ای با سابقه فشارخون کنترل نشده بدلیل درد قفسه سینه از 6 ساعت قبل با پای خود مراجعه کرده است. در معاینه  BP= 180/100 mmHg و بیمار تعریق کرده می باشد. نوار قلبی که از بیرون آورده است طبیعی است. در حین انتقال برای مانیتورینگ بیمار اظهارمی کند که قادر به ایستادن و راه رفتن روی پای خود نمی باشد. در معاینه متوجه پاراپارزی بیمار می شوید. کدامیک از اقدامات تشخیصی زیربیشترکمک میکند؟

 

الف

نوار قلبی مجدد

 

ب

سی تی اسکن با کنتراست قفسه سینه

 

ج

MRI ستون فقرات

 

د

سی تی اسکن بدون کنتراست مغز

 

46 -

بیمار 40 ساله ای که یک ماه قبل عمل جراحی تومور مغز داشته با سر درد شدید به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه علائم تحریک مننژ ندارد. سی تی اسکن با تزریق ماده حاجب یک ضایعه هیپودانس با

 ring enhancement را در مخچه نشان می دهد. اقدام مناسب کدام است؟

 

الف

Metronidazole + Vancomycin

 

ب

imipenem + Vancomycin

 

ج

Cefepime + Gentamicin

 

د

Cefepime + Metronidazole

 

47 -

مرد 30 ساله با سابقه قبلی تروما به ساق پای راست و درد آن که با اکستانسیون انگشتان پا شدیدتر می شود به اورژانس آورده شده است. در معاینه نبض شریان تیبیالیس قدامی لمس نمی شود. اما نبض تیبیالیس خلفی قابل لمس است و بی حسی بین دو انگشت اول و دوم پا وجود دارد. سایر معاینات طبیعی است. فشار کدامیک از کمپارتمانهای ساق در این بیمار بالا می باشد؟

 

الف

جانبی

 

ب

خلفی قدامی

 

ج

خلفی سطحی

 

د

قدامی

 

48 -

مرد جوانی بدنبال مصرف ماده نا مشخص با حالت هذیان و بیقراری به اورژانس آورده شده است. در معاینه، علائم حیاتی شامل T= 390C  و RR= 18/min و PR= 120/min وBP= 200/110 mmHg مردمک ها میدریاتیک و بدن مرطوب است. مصرف کدامیک از ترکیبات زیر برای بیمار کمتر مطرح است؟

 

الف

کراک

 

ب

مت آمفتامین

 

ج

اکستازی

 

د

مپریدین

 

49 -

مرد 55 ساله به علت همی پارزی راست مراجعه کرده است. در سی تی اسکن به عمل آمده آثاری از خونریزی مشاهده نمی شود. علائم بیمار دو ساعت قبل شروع شده است و قصد شروع ترومبولیتیک دارید PR=100/min - BP=190/115mmHg برای کنترل فشارخون بیمار کدام گزینه مناسب است؟

 

الف

لابتالول وریدی

 

ب

نیتروگلیسیرین وریدی

 

ج

نیفدیپین خوراکی

 

د

نیاز به درمان دارویی ندارد

 

50 -

بیماری به علت نارسایی تنفسی انتوبه شده است. جهت تغییر Setup دستگاه چه اقدامی لازم است؟

 

الف

محاسبه کمپلیانس ریه

 

ب

محاسبه رزیستانس ریه

 

ج

محاسبه  iPEEP

 

د

انجام ABG 20 دقیقه بعد

 

ادامه مطلب ...