شمارش معکوس تا امتحان - هفته بیستم: درس دوازدهم

شمارش معکوس تا امتحان  - هفته بیستم: درس دوازدهم

آزمون ارتقاء دستیاری شهید بهشتی مورخ 18/4/1388 پوست 3  

101 -   بیمار خانم 40 ساله ای است که بدلیل ریزش موی شدید و پایدار از 5 سال قبل مراجعه نموده است که سیر Fluctuating داشته است. در سابقه موی خیلی بلند را در کودکی ذکر می کند. معاینه بیمار عقب رفتگی bitemporal شدید را نشان می دهد ولی فرق مرکزی پهن نشده است. در بیوپسی اسکالپ  فولیکولهای مو مینیاتوری نشده اند.

با توجه به تشخیص کدام یک صدق نمی کند؟

            الف      بیماری ایدئوپاتیک است.

            ب         در اکثر موارد سابقه آلوپسی آندروژنتیک در خانواده وجود دارد.

            ج          بدلیل کوتاه شدن آناژن ایجاد می گردد.

            د          بیماری خود بخود محدود شونده می باشد.

102 -   در کدامیک از بیماریهای زیر اختلال شفت مو که منجر به شکنندگی می گردد یافته بارز است؟

            الف      Trichothiodystrophy

            ب         Uncombable hair syndrome

            ج          Loose anagen hair syndrome

            د          Woolly hair

103 - شایعترین سرطان پوست در سیاه پوستان کدام است ؟

            الف      BCC کارسینوم سلول بازال

            ب         SCC کارسینوم سلول سنگفرشی

            ج          ملانوما

            د          لنفوم T سل پوست

104 - در کدامیک از موارد زیر اغلب کوتاهی شدید قد ، وجود دارد؟

            الف      درماتیت آتوپیک

            ب         سندرم ترنر

            ج          سندرم Cockayne

            د          گزرودرما پیگمانتوزوم

105 - LSA وولو با کدام بدخیمی زیر کمترین همراهی را دارد ؟

            الف      Squamous cell carcinoma

            ب         Verrucous carcinoma

            ج          Basal cell carcinoma

            د          Melanoma

106 - بیماری پیتریازیس روزه در سیاه پوستان آفریقائی، کدامیک از مشخصات زیر را ندارد؟

            الف      الگوی ( معکوس ) شایع است

            ب         ممکن است درگیری کف دست و پا داشته باشد.

            ج          احتمال عود از نژادهای دیگر بیشتر است .

            د          هیپرپیگمانتاسیون متعاقب بهبود ضایعات دیده نمی شود .

107 - مرد 67 سالۀ سیگاری که بدلیل مشکلات کلیوی در بخش داخلی بستری است، بدلیل مشاهده پچ های سفید رنگ در مخاط دهان جهت مشاورۀ پوست ارجاع شده است. کدامیک از موارد زیر در تشخیص افتراقی ضایعه بیمار قرار نمی گیرد؟

            الف      نارسایی مزمن کلیه

            ب         کاندیدیازیس

            ج          کراتوز سیگاری

            د          نارسایی قلبی

108 - نوزادی را بدلیل پوسته های چرب زرد رنگ در ناحیه اسکالپ برای مشاوره نزد شما آورده اند. در معاینه متوجه آنومالی گوش خارجی می شوید. توصیه به بررسی کدامیک از ارگانهای داخلی توسط سونوگرافی منطقی به نظر می رسد؟

            الف      کلیه

            ب         کبد

            ج          مثانه

            د          طحال

109 - کدامیک از عوارض زیر بدنبال سوراخ کردن نرمۀ گوش نادرتر است؟

            الف      عفونت مختصر

            ب         درماتیت تماسی

            ج          تشکیل کلوئید

            د          پری کندریت

110 -   در مورد اریتراسمای اینگوئینال کدام مورد غلط است؟

            الف      در مردان شایعتر از خانم هاست

            ب         امکان همراهی با کاندیدیاز وجود دارد

            ج          امکان عود بدنبال درمان اندک است

            د          اریترومایسین موضعی موثر است

111 -   دختری 14 ساله با بزرگ شدن ناگهانی هر دو پستان مراجعه نموده است. در معاینه، پوست پستان ها ملتهب، ادماتو و تندر (حساس) بوده و چند اولسر روی آن نمایان است کدام گزینه غلط است؟

            الف      این بیمار مبتلا به ژیگانتوماستی است

            ب         این وضعیت می تواند فامیلیال باشد

            ج          گاه فیناستراید می تواند عامل این اختلال باشد

            د          ماموپلاستی در درمان می تواند کمک کننده باشد

112 -   شایعترین محل لنفانژیوم دهانی کجاست؟

            الف      مخاط بوکال

            ب         کف دهان

            ج          زبان

            د          کام نرم

113 - برای درمان دارویی پوروکراتوز mibelli ژنیتال کدامیک از موارد زیر توصیه می شود؟

            الف      کرم Imiquimod

            ب         پماد 5- فلوئورواوراسیل (5-FU)

            ج          پماد Daivonex

            د          کرم فلوسینولون

114 - در راش پلی مورفیک حاملگی(PUPPP) ، انتظار می رود کدامیک از هورمونهای زیر سطح سرمی پائینی داشته باشند؟

            الف      HCG (گونادوتروپین کوریونیک انسانی)

            ب         استرادیول

            ج          کورتیزول

            د          پاراتورمون

115 - خانم 37 ساله ای با شکایت بزرگ شدن ، زخمی شدن و ترشح خونی از نوک پستان راست از حدود 4 ماه قبل مراجعه کرده است. مشکل بیمار قبل از قاعدگی تشدید می گردد. در معاینه یک ندول کوچک اروزیو در نیپل سمت راست مشاهده می کنید. با شک به اگزما یا بیماری پاژۀ پستان از ضایعه بیوپسی بعمل می آورید که هر دو مورد رد می شود. کدام تشخیص  محتمل تر است؟

            الف      سارکوئیدوز پستان

            ب         پانیکولیت لوپوسی

            ج          آدنوماتوز اروزیو نیپل

            د          فیستول مجرای شیری

116 - اولین فولیکولهای مو در دوران جنینی در کدامیک از مناطق زیر ایجاد می گردند؟

            الف      اسکالپ

            ب         ابرو

            ج          قفسه سینه

            د          اندام

117 - بیماری که دچار پارونیشیا ، ضخیم شدن ناخن و تغییر رنگ آن به همراه کلابینگ و توده دردناک در فالانکس دیستال ناخن شده است. درآسیب شناسی جزء غضروفی را نشان می دهد. کدامیک از اقدامات زیر کمکی به تشخیص نمی کند؟

            الف      رادیوگرافی جهت رویت شکستگی پاتولوژیک

            ب         معاینه سایر انگشتان

            ج          MRI جهت رویت جزء کیستیک

            د          رادیوگرافی جهت رویت کلسیفیکاسیون نقطه ای

118 - بیمار خانم 50 ساله ای است که بدلیل زخمی در ناحیه صورت از 6 ماه قبل مراجعه نموده است در سابقه CVA اخیر را قبل از ایجاد زخم ذکر می کند که بدنبال آن دچار پارستزی و زخم بینی شده است که تا ناحیه گونه کشیده شده است. زخم در لمس تندرنس و اندوراسیون ندارد و بیوپسی واکنش التهابی غیراختصاصی را نشان می دهد. با توجه به تشخیص کدامیک صدق نمی کند:

            الف      درمان با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای می تواند موثر باشد

            ب         تشخیص افتراقی با درماتیت  artefacta دارد

            ج          ممکن است دچار خارش شود

            د          نوک بینی به طور کاراکتریستیک درگیر است

119 - خانمی 45 ساله با هماتوم دردناک خودبخودی در دو انگشت دست مراجعه نموده است. سابقه هماتوم مشابهی را در سه سال قبل ذکر می کند. سابقه هیج نوع ضربه به انگشتان دست را ذکر نمی کند. در بررسی آسیب شناسی رسوب مادۀ خاصی یا التهاب دور عروق مشاهده نشد.  کدام تشخیص محتمل تر است؟

            الف      آمیلوئیدوز سیستمیک

            ب         لکوسیتوکلاستیک  واسکولایتیس

            ج          سندرم آشن باخ

            د          سندرم آشر

120 -   در مورد راش مرحله دوم سفیلیس کدام غلط است؟

            الف      بدون خارش است

            ب         دردناک است.

            ج          مسی رنگ است

            د          قرینه است

121 -   مرد جوانی با یک ندول قرمز قهوه ای در صورت مراجعه نموده است که سوراخهای فولیکولار روی ندول بسیار مشخص هستند. سطح ندول تلانژکتاتیک است خارش و سوزش و درد ندارد. در پاتولوژی انفیلتراسیون التهابی مخلوط مشاهده می گردد که توسط یک باند کلاژن نرمال از اپیدرم و ضمائم پیلوسباسه جدا شده است. هسته های تخریب شده نوتروفیل ها نزدیک دیواره کاپیلر مشاهده می گردد. در اطراف عروق و دیوارۀ عروق هموراژی و نکروز فیبرینوئید وجود دارد. کدامیک از موارد زیر مطرح می باشد؟

            الف      بیماری جسنر

            ب         لنفوسیتوما کوتیس

            ج          فولیکولار موسینوزیس

            د          گرانولوم فاشیال

122 -   کدام یک از بیماری های زیر جزء فاکتورهای مساعد کننده ابتلا به Carbuncle نمی باشد؟

            الف      دیابت

            ب         سوء تغذیه

            ج          نارسائی کلیه

            د          نارسائی قلبی

123 - پیدایش مولوسکوم کونتاژیوزوم در بیماران مبتلا به ایدز درکدام ناحیه کمتر شایع است؟

            الف      ژنیتال

            ب         صورت

            ج          اسکالپ

            د          اندام فوقانی

124 - مردی 40 ساله سفید پوست با یک ضایعه در پوست صورت مراجعه کرده است در سابقه شروع بیماری را از پاپولهای کوچک صورتی ذکر می کند که بعد از مدتی به هم پیوسته و تشکیل یک پلاک آنولار برجسته که در لمس سفت می باشد را داده است. مرکز ضایعه کمی آتروفیک است و کمرنگ شده است. در گزارش پاتولوژی واکنش التهابی سلولهای هیستیوسیت و ژانت سل گزارش شده است که فیبرهای الاستیک را احاطه کرده اند و در وسط ضایعه بافت الاستین وجود ندارد. اپیدرم سالم است.

کدام یک از موارد زیر محتمل تر است؟

            الف      Miescher,s Granuloma

            ب         Granuloma Annulare

            ج          Actinic Granuloma

            د          Elastosis perforance serpiginosa

125 - کدام یک از عوامل زیر فرد را مستعد به اگزما هرپتیکوم نمی کند؟

            الف      بیماری Darrier

            ب         بیماری  Sezary

            ج          Topical Tacrolimus

            د          استروئید موضعی محدود

126 - در کدام یک از سندرمهای زیر همراه با کهیر و تب ، رسوب آمیلوئید گزارش نشده است؟

            الف      Muckle Wells

            ب         ّFamilial Mediterranean fever

            ج          Hyper  IgD

            د          (TRAPS) TNF - receptor associated periodic

127 - کودکی با زخمهای عود کننده پوستی مراجعه نموده است. در معاینه پوست شکننده و به آسانی دچار پورپورا می شود. پوست ساق پا Pitting واسکاردارد . صورت بیمار هیپرتلوریسم و بینی زین اسبی دارد. دندانهای کودک تخریب شده است در معاینه شکم اسپلنومگالی دارد. در معاینه اندامها هیپراکستانسیبیلیتی لیگامانها مشاهده می شود . سابقه عفونتهای مکرر ریوی دارد. در آزمایشهای بیمار ایمنوپپتیداوریای بیش از 5mmol/24h گزارش شده است.

کدام یک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟

            الف      سندرم مارفان

            ب         سندرم اهلر دانلس

            ج          کمبود پرولیداز

            د          پورفیری اریتروپوئیتیک

128 - مرد جوان 25 ساله با ضایعات پاپولار، در اطراف بینی، پشت گوشها، پوست سر، زیربغل و ناحیه وسط سینه مراجعه نموده است. پاپولها اریتماتو، Scaly و پورپوریک می باشند و بعضی از ضایعات زخمی است. در ناخنها، چین پروکسیمال تخریب شده، پارونیشیا ، ناخنک، انیکولیز و تخریب صفحه بعضی از ناخنها وجود دارد. در گزارش پاتولوژی در ناحیه درم فوقانی ارتشاح سلولهای درشت با هسته لوبوله و سیتوپلاسم هموژن صورتی که بعضی از آنها هسته لوبیایی شکل دارند گزارش شده است. در اپیدرم این سلولها به صورت منفرد یا میکروآبسه تجمع پیدا کرده اند. در ایمونو هیستوشیمی پروتئین  S100  و CD1a مثبت گزارش شده است.

کدامیک از تشخیص های زیر مطرح می باشد؟

            الف      میکوزیس فونگوئیدس

            ب         اراپتیو هیستیوسیتوز ژنرالیزه

            ج          مولتی سنتریک رتیکولو هیستیوسیتوزیس

            د          لانگرهانس سل هیستیوسیتوزیس

129 - بیماری با تورم لب و ادم ناحیه حلق مراجعه کرده است. علائم دیگر پوستی ندارد. اولین قدم تشخیصی اندازه گیری کدام یک از تست های زیر می باشد؟

            الف      C2

            ب         C4

            ج          CH50

            د          C1 esterase inhibitor (مهار کننده C1 استراز)

130 - خانمی با پاپولها و پلاکهای زرد رنگ براق و شفاف در صورت بخصوص در اطراف اوربیت مراجعه نموده است. سابقه مصرف طولانی مدت هیدروکینون را داشته است. در پاتولوژی در ناحیه درم پاپیلری توده هایی مشاهده می شود که با باندهای کلاژن احاطه شده است. این توده ها به رنگ ائوزینوفیلیک می باشد. در داخل توده ها عروق خونی، و هسته فیبروبلاستها مشاهده می شود. در درم الاستوز وجود دارد . کدام تشخیص محتمل تر است؟

            الف      گزانتلاسما

            ب         لیپوئید پروتئینوزیس

            ج          کلوئید میلیوم

            د          آمیلوئیدوز اولیه سیستمیک

131 - کدامیک از تغییرات ناخن پسوریازیس بعلت گرفتاری بستر ناخن (Hyponichium) می باشد؟

            الف      Pit

            ب         Ridge

            ج          Onycholysis

            د          Groove

132 - کدامیک از انواع پسوریازیس قبل از بلوغ نادر است؟

            الف      اریترودرمیک

            ب         اسکالپ

            ج          پوستولر کف دست و پا

            د          پوستولر ژنرالیزه

133 - کدامیک از تغییرات آنزیمی در لایه شاخی باعث افتراق بیماری NBIE ایکتیوزیفرم اریترودرمای غیرتاولی از ایکتیوز لاملار می شود؟

            الف      کاهش بتا گلو کوزیداز

            ب         کاهش بوتیراز

            ج          افزایش بتاگلوکوزیداز

            د          افزایش بوتیراز

134 - بیمار پسری 15 ساله است با ضایعات پوستی که شروع آن 10 روز پس از تولد بوده است و اخیرا جهت کریپتورکیدیسم تحت عمل جراحی قرار گرفته است. در معاینه پوسته های چندوجهی چسبنده و کدر برنگ قهوه ای روشن روی سطوح خارجی رانها و ساق پاها ، پهلوها ، شکم  و پشت گردن بچشم می خورد. کف دست و پا گرفتار نیستند. در بیوپسی پوست هیپر کراتوز ارتوکراتوتیک بدون اکانتوز دیده می شود و لایه گرانولر نرمال است. در میکروسکوپ الکترونی گرانولهای کراتو هیالن نرمال هستند فقط تعدادشان افزایش یافته است. در این بیماری کدام گزینه صحیح است؟

            الف      سطح تستوسترون سرم کاهش نشان می دهد

            ب         در این بیماری تظاهرات سیستمیک وجود ندارد

            ج          سطح کلسترول سرم نرمال است

            د          استروئید سولفاتاز در جفت افزایش دارد

135 - کدامیک از جملات زیر در مورد سیاه زخم صحیح نمی باشد؟

            الف      بطور شایع صورت گردن و دستها را درگیر می کند

            ب         علائم عمومی بیماری معمولا خفیف است

            ج          ادم شدید نشانه پیش آگهی بد می باشد

            د          ضایعات پوستی معمولا متعدد می باشند

136 - بیمار مردی 30 ساله است که با ضایعه ای تومورال به قطر 5 میلی متر در کف پا مراجعه کرده است. پیدایش آن از 6 ماه قبل بوده است. ضایعه به رنگ قرمز، مرطوب و اگزوفیتیک می باشد. در پاتولوژی سلولهای تومورال مجموعه ای از سلولهای مکعبی شکل با هسته های تیره تر هستند که در ارتباط با اپیدرم نرمال هستند. کدام گزینه در مورد تومور فوق صحیح می باشد؟

            الف      رنگ آمیزی PAS منفی است

            ب         تغییرات بدخیمی در آن دیده نمی شود

            ج          دیفرانسیون به طرف غدد  اپوکرین  و سباسه در آن دیده می شود

            د          ضایعات آن بیشتر در ناحیه سروگردن دیده می شود

137 - در بیمار دچار آنژیو ادم ارثی از تجویزکدامیک از داروهای زیر باید اجتناب کرد؟

            الف      استروژن

            ب         دانازول

            ج          استانازولول

            د          تران اگزمیک اسید

138 - مردی 35 ساله بستری در بخش گوارش جهت مشاوره فرستاده شده است.در معاینه پوست پاپولهای قرمز رنگ با مرکز نکروتیک و حاشیه ی تلانژکتاتیک با قطر 2 تا 5 میلی متر مشاهده می شود که همراه با تعدادی اسکارهای سفید در تنه و پروکسیمال اندام ها می باشد . سابقه خونریزی گوارشی و صرع را بیمار ذکر می کند. در بیوپسی پوست انفیلترای التهابی مزمن در اطراف عروق و اعصاب و ضمائم مشاهده می شود. ضخیم شدن دیواره عروق همراه با ترومبوز و نکروز فیبرینوئید در عروق عمقی درم مشاهده می شود.محتمل ترین تشخیص کدام است؟

            الف      Lichen Sclerosus et Atrophicus (LSA)

            ب         Systemic Lupus Erythematosus(SLE)

            ج          Crohn,s Disease

            د          Malignant Atrophic Papulosis

139 - شایعترین محل بالینی اریتراسما کجاست؟

            الف      فضای بین انگشتان دست

            ب         فضای بین انگشتان پا

            ج          زیر بغل

            د          کشاله ران

140 - موثرترین درمان Bacillary angiomatosis در بیماران مبتلا به ایدز کدام است؟

            الف      Cloxacillin

            ب         Ciprofloxacin

            ج          gentamycim

            د          Doxycyclin

141 - کدامیک از موارد زیر در مورد سندرم Senear Usher صحیح نیست؟

            الف      ضایعات بصورت پمفیگوس اریتماتو دیده می شود

            ب         ایمونوفلوئورسانس مستقیم  (DIF) مثبت هم بین سلولها و هم در Junction درم و اپیدرم مشهود است

            ج          ANA و DNA  Anti dsدر %100-80 موارد مثبت است

            د          بعضی موارد با استروئید موضعی قابل کنترل است

142 - کدامیک از اشکال بالینی Mycosis fungoides پیش آگهی وخیم تری دارند؟

            الف      Erythrodermic

            ب         Poikilodermatous

            ج          Hypopigmented

            د          Pilotropic

143 - بیمار مردی 60 ساله است که از 3 ماه قبل ضایعاتی به صورت پاپول و پلاکهای اولسراتیو و نکروتیک ژنرالیزه همراه ضایعاتی در مخاط دهان پیدا کرده است. در بیوپسی از پوست انفیلتراسیون Bandlike همراه با اپیدرموتروپیسم و انفیلتراسیون ندولر متشکل از Tcell های بزرگ و کوچک و متوسط آتی پیک در داخل درم مشهود است در بررسی ایمونو هیستوشیمی CD8+ ،CD3+و CD45RA+    است کدامیک از تشخیص های زیر محتمل تر است؟

            الف      CD8+ cytotoxic Lymphoma

            ب         Adult Tcell Leukemia-lymphoma

            ج          Blastic NK Tcell Lymphoma

            د          Peripheral Tcell Lymphoma

144 - پسری 18 ساله با درد و تورم و Tenderness اندام تحتانی (ساق پای چپ) مراجعه کرده است شروع بیماری از 2 ماه قبل است. با شک به یک بیماری کلاژن آزمایشاتی درخواست شده که همگی منفی است. ANA و کمپلمانها نرمال فقط ESR بالا و ائوزینوفیلی خون محیطی 20% در CBC مشهود است.

در آسیب شناسی اسکلروز درمال و التهاب و فیبروز در چربی زیر جلدی گزارش شده است . جهت تشخیص قطعی کدامیک از روشهای زیر ارجح است؟

            الف      بیوپسی عمقی از فاسیای عضله

            ب         بررسی Type I procollagen gene expression در پوست

            ج          سنجش آنزیمهای عضلانی

            د          الکترومیوگرافی

145 - خانم 37 ساله ای با شکایت سوزش لثه  مراجعه کرده است. در معاینه، لثه لابیال کاملا قرمز رنگ و براق بوده ولی حاشیه لثه درگیر نیست. شایعترین علت بیماری کدام گزینه است؟

            الف      پمفیگوس ولگاریس

            ب         لیکن پلان

            ج          درماتیت هرپتی فرمیس

            د          استوماتیت مزمن اولسراتیو

146 - کدامیک از آنتی بادیهای زیر در کودکان و مادران لوپوس Neonatal در اکثر بیماران مثبت است؟

            الف      Anti Ro/ SS-A در مادر Anti LA/SS-B در نوزاد

            ب         Anti LA/ SS-B در مادر AntiRO/SS-A در نوزاد

            ج          Anti Ro/ SS-A در مادر Anti RO/SS-A در نوزاد

            د          Anti LA/ SS-B در مادر Anti LA/SS-B در نوزاد

147 - ویروس Epstein Barr در پاتوژنز کدامیک از لنفومهای زیر دخالت دارد؟

            الف      Peripheral  Tcell  lymphoma

            ب         CD8+ Cytotoxic lymphoma

            ج          Blastic NK Cell  lymphoma

            د          Extranodal NK T cell  lymphoma

148 - (Anetoderma)  با کدامیک از بیماریهای زیر همراهی ندارد؟

            الف      دیسکوئید لوپوس  اریتماتو

            ب         سفلیس اولیه

            ج          لپروزی

            د          گرانولوم آنولار

149 - به بالین بیمار مبتلا به ایدز بدلیل ضایعات آنژیوماتوز منتشر در بدن بستری در بخش عفونی رفته اید. در معاینه متوجه طویل شدن مژه های بیمار می شوید. علت این تریکومگالی کدامیک از موارد زیر نمی باشد؟

            الف      عفونت با ویروس HIV

            ب         مصرف داروی زیدوودین

            ج          مصرف اینترفرون

            د          مصرف اریترومایسین

150 - در  شیرخواری یک ساله با پاپولها و پلاک های متعدد که بدنبال مالش ضایعات  خارش  اریتم  و کهیر ظاهرمی شود. کدامیک از موارد زیر در تشخیص افتراقی مطرح نمی شود؟

            الف      Acute Lymphoblastic  leukaemia

            ب         Urticaria  pigmentosa

            ج          Juvenile xanthogranuloma

            د          Telangiectasia Macularis eruptiva   perstans

101  2

102  1

103  2

104  3

105  4

106  4

107  4

108  1

109  4

110  3

111  3

112  3

113  2

114  3

115  3

116  2

117  3

118  4

119  3

120  2

121  4

122  3

123  4

124  3

125  4

126  3

127  3

128  4

129  2

130  3

131  3

132  3

133  1

134  3

135  4

136  3

137  1

138  4

139  2

140  4

141  3

142  4

143  1

144  1

145  2

146  3

147  4

148  2

149  4

150  4