آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته قلب شهید بهشتی ۳

101 -	کدامیک از تستهای زیر در تشخیص آنژین VARIANTحساستر هستند؟
	الف	Cold pressor test
	ب	تست استیل کولین
	ج	استفاده از دوپامین
	د	هیپروانتیلاسیون

102 -	کدامیک از داروهای ضدانعقادی زیر با پروتئین های پلاسما تداخل نمی کنند.
	الف	UFH
	ب	LMWH
	ج	ARGATROBAN
	د	FONDAPARINUX

103 -	در مورد مارکرهای ارزیابی کننده جهت پیش آگهی در مورد آنژین صدری ناپایدار کدامیــک از جملات زیر غلط  می باشد ؟
	الف	افزایش کراتنین سرم نماینده Vascular damage می باشد
	ب	افزایش Hb A1C نماینده Accelerated Atherosclerorsisمی باشد
	ج	افزایش Pro BNPوBNP نماینده نکروز میوسیت می باشد
	د	افزایش CD40Lنماینده وجود inflammation می باشد

104 -	کدامیک از یافته های قلبی زیر در بیماری کاوازاکی شایعتر است ؟
	الف	میوکاردیت
	ب	آریتمی های بطنی
	ج	نارسایی آئورت (AI)
	د	نارسایی دریچه میترال (MR)

105 -	در مورد پروفیلاکسی ثانوی با پنسیلین ماهیانه جهت تب روماتیسمی کدامیک از جملات زیر صحیح است ؟
	الف	جهت تب روماتیسمی بدون کاردیت 5 سال یا تا سن 18 سالگی ادامه یابد
	ب	جهت تب روماتیسمی با کاردیت متوسط تا شدید تمام عمر ادامه یابد
	ج	جهت تب روماتیسمی با کاردیت خفیف 10 سال یا تا سن 25 سالگی ادامه یابد
	د	تمام جملات فوق صحیح است

106 -	در بیماران با Acute ST- elevation  MI با فیبرینولیز موفق و EF=40% انجام PCIبصورت روتین در کدامیک از کلاسهای زیر قرار می گیرد ؟
	الف	کلاس III
	ب	کلاس II b
	ج	کلاس II a
	د	کلاس   I

107 -	مقاومت کرونری با کدامیک از داروهای زیر بیشتر کاهش می یابد ؟
	الف	نیتراتها
	ب	وراپامیل
	ج	بتابلوکرهای ISA+
	د	بتابلوکرهای کاردیو سلکتیو

108 -	در بیماران با آنژین صدری Stable ، دادن ویتامین Cو E(آنتی اکسیدان ) در کدامیــک از کلاسهای زیر قــرار می گیرد ؟
	الف	Class I
	ب	Class  II a
	ج	Class  II b
	د	Class  III

109 -	در مورد تجمع مایع پریکارد در بیماران با HIVمثبت کدام جمله غلط است ؟
	الف	باعث افزایش مرگ ، میر می شود
	ب	علت آن درگیری مستقیم HIV است
	ج	شایع ترین علامت قلبی در این بیماران است
	د	بدون درمان خودبه خود بهتر می شود

110 -	در مورد اثر اتانول روی عضله قلب کدام جمله صحیح نمی باشد ؟
	الف	اتانول و متابولیت های آن اثر توکسیک (Toxic) مستقیم روی عضله قلب دارد
	ب	مواد همراه در نوشابه های حاوی اتانول مثل کبالت اثر سمی روی میوکارد دارد
	ج	اتانول و متابولیت های آن سبب بهبود Excitation contractionدر عضله قلب می شود
	د	اتانول میتواند حتی در مصرف کنندگان با دوز کم سبب اختلال عملکرد سیستولیک بطنی شود

111 -	شایعترین تومور دریچه های قلب کدام است ؟
	الف	Papillary Fibroelastoma
	ب	Fibroma
	ج	Sarcoma
	د	Hamartoma

112 -	بروز ایسکمی میوکارد یا انفارکتوس قلبی در کدامیک از تومور های قلبی زیر شیوع بیشتری دارد ؟
	الف	رابدومیوما
	ب	فیبروما
	ج	پاپیلری فیبرو الاستوما
	د	لیپوما

113 -	کدامیک از یافته های الکترو کاردیوگرافیک زیر شایعترین اختلال ریتم در جریان  Blunt cardiac injuryاست ؟
	الف	فیبریلاسیون دهلیزی
	ب	PVC
	ج	تاکی کاردی بطنی
	د	تاکی کاردی سینوسی

114 -	در مورد درمان فشار خون در افراد مسن کدام گزینه غلط است ؟
	الف	فشار خون دیاستولی بهتر است بین 90 تا 99 میلی متر جیوه نگهداری شود
	ب	استفاده توأم از چند دارو معمولاً در افراد مسن احتیاج است
	ج	احتمال هیپوولمی با دیورتیک ها زیاد است
	د	شانس Postural Hypotensionدر این بیماران زیاد است

115 -	کدامیک از جملات زیر درباره تغییرات ECGدر هیپرتانسیون پولمونر صحیح است ؟
	الف	در آمبولی ریه یافته های  ECG برای اوورلود) (Overloadحاد بطن راست دلالت بر انسداد حد اقل 20% بستر شریان ریوی میکند
	ب	تصویر کلاسیک S1Q3T3در 80% بیماران آمبولی حاد شریان ریوی مشاهده می شود
	ج	Specificityتصویر S1Q3T3 برای آمبولی حاد شریان ریوی پائین است
	د	تصویر S1Q3T3 در شرایط COPDمشاهده نمی شود

116 -	در مقایسه تاکایاسو(TA) و آرتریت سلولهای ژانت(GCA)کدام گزینه غلط است ؟
	الف	هر دو بیماری التهابی بوده و گرانولاماتوزهای استریل عروق بزرگ و متوسط را درگیر می کند
	ب	بیماری TAتاکایاسو بیشتر جوانان و خانمها را گرفتار می کند
	ج	بیماری GCA بیشتر جوانان و آقایان را گرفتار می کند
	د	درمان موثر هر دو بیماری تجویز پردنیزولون می باشد

117 -	شایع ترین علت سندرم SVC (SVC syndrome) کدام است ؟
	الف	رادیوتراپی
	ب	کانسر های ریه
	ج	کانسر پستان
	د	مصرف طولانی مدت کاتتر CVP

118 -	در ارتباط با تصویر CTاسکن با ضایعات عروق کرونر کدام گزینه غلط است ؟
	الف	فقدان کلسیم در مسیر عروق کرونر در تصویر CT یک فرد مسن ،اترواسکلروز شدید را رد می کند
	ب	فقدان کلسیم در مسیر عروق کرونر فرد جوان بیماری عروق کرونر را رد می کند
	ج	وجود کلسیم در مسیر عروق کرونر یک مارکر درست برای اترواسکلروز است
	د	در بیمارانی که بیماری انسداد عروق کرونر دارند وجود کلسیم در CT کمتراختصاصی است

119 -	در کدامیک از موارد زیر MRIبا خطر بیشتری همراه است ؟
	الف	دریچه مصنوعی قلب (مدلهای جدید )
	ب	استنتهای عروقی
	ج	clipsعروق مغزی (clipsهای عروق مغز)
	د	ایمپلنتهای ارتوپدی

120 -	کدام گزینه در مورد MRIقلب غلط می باشد ؟
	الف	بهترین تست برای اندازه گیری کمی توده بطن چپ می باشد
	ب	نمی تواند کاردیومیوپاتی ایسکمیک را از غیر ایسکمیک متمایز نماید
	ج	در پیگیری Remodelingبعد از MIمفید است
	د	میتواند در تشخیص تنگی داخل استنت کاربرد داشته باشد

121 -	در مورد دیابت و نارسایی قلب کدامیک از موارد ذیل صحیح است ؟
	الف	اصولاً کنترل قند خون تأثیری در میزان بروز نارسایی قلب ندارد
	ب	در صورت کنترل نا کافی قند خون احتمال نارسایی قلب در مردان بیشتر از زنان است
	ج	بلوک کننده های رسپتور بتا تأثیری در مورتالیتی بیماران دیابتی با نارسایی قلب ندارد
	د	درگیری میکرو واسکولار عروق قلب نقشی در پاتوژنز بیماری ندارد

122 -	کدامیک از یافته های زیرین در MVPاز عوامل موثر در افزایش ریسک برای آندوکاردیت عفونی نمی باشد ؟
	الف	ضخامت لیف لت دریچه بیش از 5 میلی متر
	ب	MR
	ج	جنس مونث
	د	سن بالای 45 سال

123 -	در بیمار با significant left main stenosisکه کاندیدای revascularization می باشند اما برای جراحی مناسب نیست PCIجزء کدامیک از موارد اندیکاسیون ذیل خواهد بود ؟
	الف	Class I
	ب	Class II b
	ج	Class II a
	د	Class III

124 -	کدامیک از جملات زیر صحیح است ؟
	الف	پریکاردیت در بیماران اورمیک ارتباطی با سطح اوره و کراتینین ندارد
	ب	امروزه پریکاردیت وابسته به دیالیز بیشتر از پریکاردیت اورمیک دیده می شود
	ج	پریکاردیت فشارنده در بیماران اورمیک بوجود نمی آید
	د	عفونت نقشی در پاتوژنز پریکاردیت بیماران اورمیک ندارد

125 -	خطر ایجاد ترومبوسیتوپنی در کدامیک از داروهای زیر بیشتر است ؟
	الف	abciximab
	ب	eptifibatide
	ج	tirofiban
	د	Bivalirudin

126 -	کدامیک از جملات ذیل در مورد AF در بیماران هیپرتیروئید غلط است ؟
	الف	اثر دیگوکسین در کنترل ریت بطنی همانند بیماران euthyroid می باشد
	ب	بیمارن هیپرتیروئید قبل از cardioversionمی بایست تحت درمان هیپرتیروئیدی قرار گیرند
	ج	اضافه کردن Disopyramideبمیزان 300میلی گرم به رژیم درمانی احتمال تبدیل  AF  به ریتم سینوسی را بالاتر می برد
	د	احتمال AF در بیماران هیپرتیروئیدی با افزایش سن بیشتر می شود

127 -	کدامیک از موارد ذیل جزء فاکتورهای افزایش خطر عوارض عروقی Access site حین PCI   نمی باشد ؟
	الف	سن بالا
	ب	جنس مونث
	ج	High- body mass index
	د	میزان آنتی کواگولاسیون حین انجام PCI

128 -	کدامیک از موارد ذیل Gold standard تشخیص آنوریسم مایکوتیک (Mycotic) می باشد ؟
	الف	CT- angio
	ب	MRA
	ج	داپلرترانس کرانیال
	د	Conventional angiography

129 -	در صورت درگیر شدن ریشه آئورت در جریان آنوریسم آئورت سینه ای کدامیک از روشهای پاراکلینیکی انتخاب اصلی برای بررسی می باشد
	الف	CT-Angio
	ب	MRA
	ج	C.X.R
	د	TTE

130 -	در صورتی که در آنژیوگرافی عروق کلیوی میزان تنگی شریان کلیه یک طرفه حدود 60% با شد کدامیک از اقدامات ذیل را توصیه می کنید ؟
	الف	اقدام خاصی لازم نیست
	ب	آنژیوپلاستی شریان کلیوی
	ج	مطالعات همودینامیک روی تنگی فوق
	د	انجام MRA

131 -	در مورد Ankle / Brachial index کدامیک از موارد ذیل صحیح است ؟
	الف	نسبت Ankle / Brachial index کمتر از 1/1 غیر طبیعی است
	ب	میزانAnkle / Brachial index هیچ ارتباطی با سطح فعالیتی بیمار ندارد
	ج	Ankle / Brachial index حساسیت و اختصاصیت پائینی برای تشخیص بیماری عروق محیطی دارد
	د	در بیماران دیابتی و نارسائی مزمن کلیه حساسیت Ankle / Brachial index کمتر می شود

132 -	کدامیک از اعمال جراحی ذیل جزء اعمال Low- risk تلقی می شود ؟
	الف	پروستات
	ب	سرو گردن
	ج	پستان
	د	ارتوپدی

133 -	کدامیک از جملات ذیل در مورد Aortic dissection  صحیح است ؟
	الف	درمان انتخابی درAortic dissection  بیماران مارفانی طبی است
	ب	درمان Aortic arch dissection طبی است
	ج	درمان انتخابی در distal dissection که به آئورت صعودی گسترش می یابد طبی است
	د	همه موارد فوق صحیح است

134 -	در مورد ECGو تامپوناد کدامیک از موارد ذیل صحیح است ؟
	الف	آلترنانس الکتریکی برای تشخیص تامپوناد sensitivity بالایی دارد
	ب	آلترنانس الکتریکی برای تامپوناد اختصاصیت بالایی دارد
	ج	پائین بودن ولتاژ نوار قلب low- voltage ECG)) برای تامپوناد اختصاصی است
	د	در بروز آلترنانس الکتریکی حرکات قدامی - خلفی قلب نقشی ندارد

135 -	اگر چنانچه در بیماران مبتلا به تنگی دریچه میترال (MS) مابین یافته های کلینیکی و اکوکاردیوگرافی استراحتی (Resting) اختلاف (discrepancy) وجود داشته باشد کدام گزینه نقطه کلیدی برای تصمیم گیری در موردPTMC برای بیمار خواهد بود (Key decision point )
	الف	فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 40 میلیمتر جیوه
	ب	فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 50 میلیمتر جیوه
	ج	فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 60 میلیمتر جیوه
	د	فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 70 میلیمتر جیوه

136 -	در داپلر اکوکاردیوگرافی ضمیمه در ارتباط با فانکشن دیاستولیک کدام گزینه صحیح است ؟
	الف	Impaired relaxation
	ب	Pseudonormal
	ج	Reversible restrictive
	د	Fixed restrictive

137 -	مرد 50 ساله ای با تشخیص ریتم AFکه از 36 ساعت پیش شروع شده است مراجعه کرده در TEE در دهلیز و گوشک دهلیز لخته وجود ندارد برای تصمیم گیری برای کاردیوورشن (cardioversion)کدام گزینه صحیح است ؟
	الف	سه هفته آنتی کواگولانت داده سپس کاردیوورشن انجام داده و حداقل 4 هفته دیگر وارفارین را ادامه می دهید
	ب	بلافاصله کاردیوورشن انجام داده سپس هپارین و وارفارین برای حداقل 4 هفته با دوز مناسب میدهید
	ج	هپارین را با دوز مناسب شروع کرده و بهنگام کاردیوورشن که بلافاصله انجام می شود ادامه داده و حداقل به مدت 4 هفته وارفارین را ادامه می دهید
	د	اگر در TEE یافته Spontaneous contrast ملاحظه شد اقدامات توصیه شده در گزینه ج انجام می شود و در غیر این صورت در هنگام کاردیوورشن هپارین لازم نیست

138 -	کدام گزینه در مورد Tamoxifen صحیح است ؟
	الف	سبب افزایش شیوع Fatal MI می شود
	ب	سبب افزایش شیوع Nonfatal MI می شود
	ج	سبب افزایش شیوع کاردیومیوپاتی می شود
	د	سبب افزایش خطر استروک (Stroke risk)می شود

139 -	در ارتباط با افزایش ریسک نفروپاتی ناشی از ماده حاجب (CIN) در افراد های ریسک کدام گزینه غلط است ؟
	الف	برا ی تشخیص بهتراست که ماده کنتراست کمتر از 30 سانتی متر مکعب باشد
	ب	برای PCIمطلوب این است که ماده کنتراست کمتر از 100 سانتی متر مکعب باشد
	ج	حداقل فاصله زمانی مابین دریافت ماده کنتراست دوباره ، یک هفته است
	د	بهترین ماده کنتراست Iodixanol است

140 -	برادی کاردی از عوارض کدامیک از داروهای آنتی دپرسانت داده شده می باشد ؟
	الف	SERTRALINE
	ب	FLUOXETINE
	ج	CITALOPRAM
	د	NORTRIPTYLINE

141 -	کدام گزینه اندیکاسیون جراحی برای اندوکاریت عفونی نمی باشد؟
	الف	پاره شدن یک دریچه پروستتیک به علت عفونت پاراوالولار
	ب	مشاهده significant MR درهفته شروع درمان اندوکاریت
	ج	fistula to pericardium (فیستول به پریکارد)
	د	عفونت اندوکاردیتی دریچه پروستیک با استا فیلوکوکوس آرئوس با کمپلیکاسیون های داخل قلبی(Intracardiac)

142 -	کدام گزینه درمورد اندوکاردیت Prosthetic Valve صحیح است ؟
	الف	درماه های اول پس از کارگذاشتن  دریچه (valve implantation) شیوع اندوکاردیت در دریچه های  Bioprosthetic بیشتر است
	ب	پس از دوازده ماه از گذاشتن دریچه شیوع اندوکاردیت دردریچه هایmechanical Prosthesis بیشتر میشود
	ج	شیوع آندوکاردیت عفونی در بیمارانی که دریچه mechanical و Bioprosthetic دارند پس از 5 سال از جراحی مساوی می شود
	د	شیوع آندوکاردیت عفونی پس از valve implantation در شش ماه اول بیشتر و مابین 3 تا 6 ماه بیشترین است

143 -	یافته Holodiastolic Reversal Flow در آئورت نزولی در کدام گزینه وجود ندارد؟
	الف	ُSevere AI
	ب	Descending thoracic aneurysm
	ج	Descending thoracic shunt
	د	کوارکتاسیون آئورت

144 -	خانم 65 ساله  مورد شناخته شده AS است و آسمپتوماتیک است و EF=60% است در تست ورزشی که از بیمار انجام شده است با 7METS ، افزایش فشار خون بیمار 7 میلی متر جیوه است. کدام گزینه در مورد این بیمار صحیح است؟
	الف	بیمار severe AS دارد و باید آنژیوگرافی شود.
	ب	بیمار moderate AS دارد و باید تحت نظر باشد.
	ج	بیمار mild AS دارد و باید تحت نظر باشد.
	د	با توجه به اینکه بیمار سیمپتوم ندارد این یافته ها اهمیتی در تصمیم گیری از لحاظ شدت AS ندارد.

145 -	مرد پنجاه ساله ای با تشخیص تنگی دریچه آئورت (AS) تحت بررسی است در اکوکاردیوگرافی سرعت جت خون (jet velocity) از دریچه آئورت 3.5m/sec است و EF=60%. این بیمار سمپتوم ندارد بهنگام فعالیت کدام یک از یافته های زیرین در مورد این بیمار بیشتر محتمل است ؟
	الف	مختصری افزایش در سطح دریچه
	ب	مختصری کاهش در سطح دریچه
	ج	عدم تغییر در سطح دریچه
	د	درجنس مونث کمی افزایش سطح دریچه ودرجنس مذکر کمی کاهش در سطح دریچه

146 -	برای خانم های حامله که Mechanical Prosthetic valve دارند برای درمان با آنتی کواگولانت  ازهفته اول تا هفته 36 کدام گزینه صحیح است ؟
	الف	ادامه درمان با وارفارین وحفظ INR درحد مطلوب
	ب	تا هفته ششم وارفارین داده و ازهفته 6تا12 هپارین می دهیم و از هفته 12تا36 مجددا وارفارین می دهیم
	ج	در تمام این مدت هپارین وریدی یا زیرجلدی یا هپارین Low Molecular Weight با دوز مناسب می دهیم
	د	تمام گزینه ها صحیح هستند

147 -	ترمیم جراحی TS با کدام گرادیان توصیه شده است؟
	الف	مین گرادیان دیاستولیک بیش از 2میلی متر جیوه
	ب	مین گرادیان دیاستولیک بیش از  5 میلی متر جیوه
	ج	peak گرادیان دیاستولیک بیش از2میلی متر جیوه
	د	peak گرادیان دیاستولیک بیش از 5 میلی متر جیوه

148 -	کدام گزینه در MVP تاثیری در شیوع اریتمی و مرگ ناگهانی ندارد؟
	الف	سن
	ب	ضخیم شدگی لیف لت
	ج	Redundancy
	د	بزرگ شدن دهلیز چپ

149 -	برای تشخیص پرولاپس دریچه میترال ضخیم شدگی لیف لت گرفتار در اکوکاردیوگرافی از چند میلی متر بیشتر باشد ، تشخیصی می باشد؟
	الف	بیش از 2 میلی متر
	ب	بیش از 3 میلی متر
	ج	بیش از 4 میلی متر
	د	بیش از 5 میلی متر

150 -	در بیماران مبتلا به MS که کاندیدای  والو لوپلاســتی دریچه میترال (BMV) هستـــند بدترین آینــــده (out come)  مربوط به کدام است ؟
	الف	بیمارانیکه کلسیفیکاسیون کمیسورال دارند
	ب	بیمارانیکه کلسیفیکاسیون لیف لت قدامی دارند
	ج	بیمارانیکه کلسیفیکاسیون در کوردا دارند
	د	بیمارانیکه کلسیفیکاسیون در لیف لت خلفی دارند

101	د
102	ج
103	ج
104	همه موارد
105	ب
106	د
107	ب
108	الف
109	ب
110	ب
111	د
112	الف
113	ج
114	الف
115	الف
116	ب
117	ج
118	همه موارد
119	ج
120	د
121	ج
122	د
123	الف
124	د
125	ج
126	ج
127	الف
128	ج
129	الف
130	ج
131	الف
132	ب
133	ب
134	ج
135	د
136	ج
137	د
138	ج
139	ج
140	ج
141	د
142	ج
143	ج
144	ب
145	ج
146	د
147	الف
148	د
149	ج
150	الف
سوال	جواب